חלק 5, פרק 47 - cervical neoplasia & carcinoma Flashcards
- מה שכיחות סרטן צוואר הרחם מבין הממאירויות הגניקולוגיות בעולם המערבי?
- ובעולם כולו?
- הממאירות השלישית בשכיחותה
- הכי שכיחה
CIN:
- מה האטיולוגיה?
- מה 2 הזנים העיקריים שגורמים לרוב ה CIN?
- מה 2 הזנים העיקריים שגורמים לקונדילומה? האם יכולים לגרום לCIN?
- זיהום ב HPV
- 16,18
- 6,11 - יכול גם לגרום ל LCIL
SCJ
- מה זה
- איפה ממוקם בגילאים הבאים:
* תקופה ניאונטאלית והפרה מנרכה?
* באישה נוליפארית?
* באישה מולטיפארית?
* בפרימנופאוזה?
* באיזה 2 זמנים בחיים המטפלזיה (כלומר יציאה של אפיתל קולומנארי לכיוון חוץ הצוואר) הוא הכי משמעותי?
- איפה נמצא ה tranzitional zone
ומה חשיבותו?
- במסגרת המטפלזיה מאפיתל עמודי לקשקשי - איזה ממצא שפיר יכול להיווצר?
- איזור המעבר בין האפיתל הקשקשי והקולומנארי בצוואר הרחם
- מיקום
- פנימית לאקסטרנל אוס
- מעט חיצונית לאקסטרנל אוס
- יותר חיצונית לאקסטרנל אוס
- חוזר שוב פנימית לאינטרנל אוס
- עיקר המטפלזיה קורת במנרכה ותחילת ההריון
- הטרנזישיאונל זון הוא האיזור בין האיזור הדיסטלי ביותר בו היות תאים קולומנואריים לבין המיקום של תאים קולומנאריים כרגע - 90% ממאירויות הצוואר קורות שם ולכן חשיבות
- nabothian cyst
HPV:
- האם רוב הזיהומים הם זמניים או קבועים?
- מה יהיה עם תאי הצוואר המזוהמים ב HPV
* אם הדנא הויראלי לא עבר אינקורפורציה לדנ”א האנושי?
* אם כן עבר?
- זמניים
- לא עבר אינקורפורציה - מראה התאים הוא עם גרעין קטן - מכונים קולוציטים
- אם עבר אינקורפורציה יש מראה של CIN
או אפילו ממאירות
גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם
– 4 דברים שקשריום לפרקטיקות מיניות
– 3 דברים שקשורים לחשיפות וביצוע רפואה מנועת
– 7 מחלות רקע של המטופלת
- קיום יחסים עם יותר מפרטנר אחד
- קיום יחסים עם פרטנר שקיים יחסים עם יותר מפרטנר אחד
- פרטנר שקיים יחסים עם מישהו עם סרטן צוואר הרחם
- גיל צעיר להתחלת קיום יחסים (לפני 18)
- עישון
- חשיפה ל DES
- היעדר ביצוע סקרינינג לסררטן צוואר הרחם בתדירות המקובלת
- HIV
- STI
- השתלת איברים
- טיפול מדכא חיסון
- היסטוריה של הודג’קין לימפומה
- אי ספיקת כליות
- היסטוריה של סרטן צוואר הרחם או HSIL
HPV - גורמי סיכון - המשך
- איזה סוג פפילומה ספציפי נוטה לעשות זיהום יותר פרסיסטנטי?
- האם באישה שהחלה לקיים יחסי מין בגיל מוקדם גם נתחיל את הסקרינינג מוקדם יותר?
- פי כמה גבוה יותר הסיכון במעשנות?
- HPV 16
- לא
- 3.5
סיווג של נגעים בצוואר
– לאיזה 2 קבוצות גדולות (מבחינת היסטולוגית) אנחנו מחלקים את הנגעים?
* איך נקראת הצורה הממאירה בכל קטגוריה?
* הנגעים הטרום ממאירים מחולקים ל-3 דרגות - מה הן?
* AGC, ASC - מחולקים לתת קטוגריות - מה הן - 2+3
* בנגעים הטרום ממאירים הסקוומוטיים - מה מקביל ל CIN 1,2,3,CIS
— אפיתל קשקשי
** נגעים טרום ממאירים:
- ASC (atypical squamous cells): US, H
* US - unknown sagnificance
* H - high
- LSIL - מקביל ל CIN1
- HSIL - מקביל ל CIN2, 3 (=cis)
** נגע ממאיר זה SCC
— אפיתל גלנדולרי
** נגעים טרום ממאירים:
- AGC (atypical glandular cells): endocervica;, endometrium, nos
* כלומר אם זה מהאנדוצרוויקס
* מהאנדומטריום
* או לא מסווג
- Atypical, favor dysplasia
- AIC - adenocarcinoma in situ
** נגע ממאיר זה אדנוקרצינומה
מה התיאורה המקובלת מבחינת אופן התפתחות של HSIL
האם יש ערעורים על התיאוריה הזו?
- המחשבה היא של HSIL
מתפתח מ LSIL
אבל תוארו לא מעט מקרים של נשים עם HSIL
ללא LSIL
קודם ולכן יש איתגור של הקונספט הזה
אישה חזרה עם בדיקת פאפ לא תקינה
– מה הדבר הראשון שנרצה לשלול?
* איך נעשה זאת?
– מה 4 הבדיקות הבאות שניתן לעשות על מנת להעריך את הממצא?
– לשלול ממאירות חודרנית
* בדיקה גופנית
- ציטולוגיה חוזרת
- HPV DNA testing
- קולפוסקופיה
- ECC
בדיקות להערכה של בדיקת פאפ לא תקינה
1. קולפוסקופיה:
- מה זה בעצם?
- למה עוזר הפילטר הירוק שיש בו?
- לאחר שמזהים איזור עם דיספלזיה - מה עושים?
- מה יסמן שהאיזור עם דיספלזיה - 3 סימנים
* אחד בגלל איך שנראית הרקמה
* 2 בגלל דפוסים ווסקולריים?
- שימוש באיזה חומר יכול לסייע לראות דיספלזיה? איך יראו האיזור הדיספלסטית לאחר שימוש בחומר זה?
- על מנת שקולפוסקופיה תחשב מספקת - מה חובה להדגים במהלך הקולפוסקופיה
- אם לא רואים את כל איזור הצומת - מה ה-2 אפשרויות שניתן לעשות?
- קולפוסקופיה
- הסתכלות על מיקרוסקופ על צוואר הרחם
- הפילטר הירוק עוזר לזהות מבני כלי דם לא תקנים
- לוקחים ביופסיה
* אפיתל לבן
* דפוס וסקולרים של נקודות
* דפוס ווסקולרי דמוי פסיפס
- חומצה אצטית, האיזורים הדיספלסטיים יראו לבנים
- את כל ה SCJ
- נשלים עם ECC או קוניזציה
- ECC
- מה ראשי התיבות?
- מה עושים בפרוצדורה זו?
endocervical curretage
- מגרדים תאים מהאנדוצרוויקס
- HPV DNA testing
- מה עושים?
- האם משמש גם כסקרינינג? החל מאיזה גיל?
- בודקים בפי סי אר אם לאישה יש HPV high grda
- משמש גם כבדיקת סקרינינג החל מגיל 30
אופן ההתייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
1. ASC-US
- מה 2 האופציות הבאות לבירור ומי המועדפת
* אם בדיקת הטייפינג לפפילומה יצאה שלילית מה נעשה?
* ואם יצאה חיובית מה נעשה?
* אם בדיקת הקוטנסטינג כעבור שנה יצאה חיובית מה נעשה? (ומה זה חיובית)
* אם בדיקות הקוטסטינג כעבור שנה יצאה שלילית מה נעשה?
- אם בדיקת הקולפוסקופיה יצאה תקינה - מה נעשה - 2
* ואם חיובית + מה זה חיובית?
- 2 אופציות לבירור:
- מועדפת - ביצוע בדיקת טייפינג של פפילומה מאותה דגימה:
* אם חיובי - קולפוסקופיה
* אם שלילי - נעשה קו טסטינג עוד 3 שנים - co testing אחר שנה
* אם יוצא פפילומה חיובי או תוצאה של ACS
ומעלה - קולפוסקופיה
* אם שלילי - חזרה לסקרינינג רגיל
- בכל מקרה בקולפוסקופיה:
- אם יצא משהו פתולוגי (cin2, cin3) - נטפל
- אם לא - 2 אופציות
1. PAP אחרי 6 ו-12 חודשים
2. טייפינג אחרי שנה
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
2. LSIL:
- לאיזה 3 סוגים מחלקים את הנשים שנמצאו עם לסיל?
* למי לרוב יהיה גם ציטולוגיה וגם טייפינג (החל מאיזה גיל)?
- מי מהן יעשו קולפוסקופיה?
- מי שלא עושה קולפוסקופיה מה תעשה?
* אם הבדיקה החוזרת היא תקינה מה נעשה?
* ואם לא תקינה מה נעשה?
– LSIL עם טייפינג לא ידוע של פפילומה או עם טייפינג חיובי לפפילומה מדרגת סיכון גבוהה
* תעשה קולפוסקופיה
* אם קולפוסקופיה עם CIN 2,3
נטפל בהתאם
* אם קולפוסקופיה שלילית אפשר לעשות פאפ אחרי 6-12 חודשים או טייפניג אחרי 12 חודשים
– LSIL עם טייפינג שלילי
* נחזור על קו-טסטינג אחרי 12 חודשים
* אם חיובי - (משמע טייפינג לזן מסוכן או נגע ציטולוגי של
ASC-UN)
קולפוסקופיה
* אם שלילי - קו-טסטינג עוד 3 שנים
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
3. ASC-US, LSIL - בנשים בנות 21-24
- למה ההתנהלות בנשים האלו היא שונה?
- מה הבדיקה שנעשה עם הנשים האלו?
* מה 2 התוצאות האפשריות ומה ההתנהלות בהתאם?
* במידה ולא הלכנו לקולפוסקופיה - מה הבדיקות הבאות שנעשה?
* מה תחשב תוצאה תקינה ומה לא תקינה בבדיקות האלו?
- מתי נחזור לסקרינינג רגיל?
- דרך פחות מועדפת: מטופלת בן 21-24 עם _____ ניתן לעשות פפילומה טייפינג במקום ציטולוגיה חוזרת עוד שנה
- עם בדיקת הטייפינג שלילית מה נעשה
- ואם חיובית מה נעשה?
- כי יש להן שכיחות גבוהה של פפילומה אבל גם שיעורי החלמה גבוה
- ציטולוגיה אחרי 12 חודשים
** אם מקבלים ASC-H, HSIL, AGC - נלל לקולפוסקופיה
** כל תוצאה אחרת נחזור על עוד 2 ציטולוגיות כעבור שנה וכעבור שנתיים (סה”כ האישה תעשה 3 ציטולוגיות) - אם הן תקינות - תחזור לסקרינינג רוטיני
- אם אחת מה-2 האחרונות מראה ממצא של ASC
ומעלה נלך לקולפוסקופיה
SSC-US
* שלילית - נחזור לסקרינינג רגיל
* חיובית - נעשה עיבוד כמצוין לעיל
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
4. LSIL באישה בהריון:
- איזה בדיקה אישה בהריון לא צריכה לעבור בבירור לנאופלזיה בצוואר הרחם?
- איזה בדיקה מותאר לעבור פעם אחת?
- איזה בדיקה נעשה רק אם יש חשד מאוד גבוה לממאירות?
- למתי אפשר לדחות את הקולפוסקופיה?
- ECC
- קולפוסקופיה
- ביופסיה מקולפוסקופיה
- 6 שבועות אחרי הלידה
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
5. LSIL, ASC-US באישה פוסט מנופאוזלית:
- איך ננהל אותן?
- באיזה גיל מפסיקים סקרינינג?
* מה 2 התנאים להפסקה - 2?
- כרגיל
- 65
- אם הסקרינינג עד כה היה תקין ללא ממצא מעל CIN2
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
6. HSIL:
- יותר או פחות שכיח מ LSIL?
- השכיחות עולה או יורדת עם הגיל?
- מה 2 אפשרויות הטיפול?
* במי לא נעשה ליפ?
- מה נעשה בהתאם לתוצאות?
- פחות
- יורדת
- LEEP or colposcopy
- בנות 21-24
- CIN 2,3 - נטפל
- לא CIN 2,3
- פאפ אחרי 6,12 חודשים
- טייפינג אחרי 12 חודשים
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
7. ASC-H
- מה נעשה?
- מה נעשה בהתאם לתוצאות?
קולפוסקופיה
- CIN 2,3 - נטפל
- לא CIN 2,3
* פאפ אחרי 6,12 חודשים
* טייפינג אחרי 12 חודשים
הסקה שלי (לא נכון בהכרח ב-100% מהמקרים) - אישה שהגיע לקולפוסקופיה, אם בקולפוסקופיה התקבלתה תוצאה שאינה ____ מעקב מקובל יהיה _____ - 2 אופציות
CIN 2,3
- לחזור על פאפ אחרי 6,12 חודשים
- או לעשות ציטולוגיה כעבור שנה
אופן התייחסות לבדיקות פאפ לא תקינות
8. AGC
- איזה בדיקות צריכה לעבור אישה שקיבלה תוצאה זו ?
* באיזה 2 מצבים נוסיף עוד בדיקה?
- האם נכון גם לנשים שקיבלו תוצאות גרנדולריות יותר גרועות? מי הן התוצאות הגלנדולריות היותר גרועות האלו - 2
- איזה אישה שקיבלה תוצאה גלנדולרית אטיפית לא צריכה לעבור את הבדיקה הנ”ל אלא צריכה לעבור 2 בדיקות אחרות במקום?
* ואם הן תקינות מה היא צריכה לעשות?
- tying + colposcopy + ECC
- אם האישה היא מעל גיל 35 או שיש סכנה לסרטן רחם (דימום לא מוסבר, אנאופוזד אסטרוגן - נוסיף גם פיפל)
- כן, נכון גם עבור:
- AGC favor dysplasia
- AIS
- AGC - endometrial type - צריכה לעבור פיפל ו ECC
- אם תקין עדיין צריכה קולפוסקופיה
- AGC - המשך
- אישה קיבלה תוצאה של ACG
עשתה את העיבוד שעשינו לה
* לאחר העיבוד לאיזה 2 קבוצות נחלק את התוצאות ואיך נפעל בהתאם לכל אחד?
* אישה קבילה תוצאה של ACG favor dysplasia or AIS
ועשתה את העיבוד הנ”ל ששלל מחלה פולשנית - מה נעשה כעת?
— מחלה ראשונית ACG
** אם בעיבוד קיבלנו CIN 2, 3, AIS, cancer - נטפל
** אם לא קיבלנו אף אחד מאלו - נעשה קו טסטינג אחרי 12 ו24 חודשים ואם הכל תקין נחזור לקו טסטינג כל 3 שנים. אם משהו לא תקין בבדיקת האלו נעשה קולפוסקופיה
– מחלה ראשונית ACG favor dysplasia or AIC
** הבדיקה שללה מחלה אינבזיהית
** עדיין נעשה הוצאה של הנגע
טיפול ב CIN:
– מה 2 הקבוצות של טכניקות טיפול עיקריות?
– אבלציה
- excision - הוצאה
טיפול ב CIN
1. אבלציה:
- באיזה 4 שיטות יכול להיעשות
- מה צריך להתקיים בבדיקות האבחנתיות שלפני גן לפני שמתקדמים לאבלציה - 2
- מתבצע בהרדמה חלקית או מלאה?😊
- שיטת הקפאה:
* לאיזה CIN במיוחד משמש?
* איך נעשית הפרוצדורה?😊
* כמה זמן לוקח להחלים?
* איזה תסמינים יש בהחלמה?
* איזה מעקב צריך אחרי הפרוצדורה?😊
- קריותרפיה
- חשמל
- לייזר
- חיתוך בקור
- לפני שעושים אבלציה חשוב לוודא שהקולפוסקופיה שנעשתה לפני כן הייתה מספקת והייתה תואמת לציטולוגיה בבדיקת הפאפ (אחרת נצטרך ללכת להוצאה ולא לאלציה כדי לקבל רקמה)
- הקפאה
- הרדמה חלקית
- CIN 1
- מקפיאים ל5 דקות, 3 דקות הפשרה ועוד 5 דקות הקפאה
- הפרשויות מימיות
- עד חודשיים
- פאפ אחרי 12 שבועות
טיפול ב CIN
2. הוצאה של הנגע
- באיזה 4 שיטות יכול להיעשות?
- נעשה בהרדמה מקומית או כללית?😊
- איזה שיטה יותר מתאימה לנגעים גלנדולריים ואיזה יותר לנגעים סקומוטיים?
- מה מוציאים בדגימות האלו?
* איזה 3 איזורים זה כולל?
* מה יקבע לנו את מידת האנדוצרוויקס שנוציא?😊
- cold knife cautery - טוב לפתולוגיה גלנדולארית
- LEEP (loop elctrocautery excision procedore) or LLETZ (large loop excision of transformational zone) - טוב לפתולוגיה סקוומוטית כי יכול לשרוף את הרקמה הגלנדולרית העמוקה
- לייזר
- elctrosurgical needle conization
- כללית או חלקית
- אקטוצרוויקס עם נגעים, כל איזור המעבר, אנדוצרוויקס במידה משתנה בהתאם לתוצאות ה ECC
טיפול ב CIN
2. הוצאה של הנגע - המשך
- עשינו קוניזציה של נגע - השוליים לא נקיים
* מה 2 האופציות לטיפול?
* אם בשוליים יש ____ או ______ אז 2 הטיפולים האפשריים הן ____ בהתאם לאם האישה רוצה או לא רוצה ילדים
- עוד קוניזציה
- מעקב
HSIL or CIS
* היסטרקטומיה אם לא רוצה יותר ילדים
* מעקב קולפוסקופיה + ECC + typing אם רוצה
5 אינדיקציות לעשות excisionשל נגע צוואר:
* האם בצין 2-3 אפשר לטפל גם באבלציה?
- קולפוסקופיה לא מספקת (אפשר גם עם ECC)
- ECC עם CIN 2,3
- חוסר מתאם בין קולפוסקופיה וציטולוגיה
- חשש למחלה אינבזיבית מיקרוסקופית או סרטן צוואר בשלב מאוד מוקדם לשם הערכה (עדיפת לעשות עם
KCK כי הכי טוב בלהראות שוליים) - CIN 2,3 (למרות שאפשר גם לטפל בצין 2,3 אם זה לא מהאנדוצרוויקס גם באבלציה)
סיבוכים של LEEP, CKC, LLETZ
- סכנות בזמן הפרוצדורה - 3
- סכנות מאוחרות? - 4
- זיהום, דימום, פרפורציה של הרחם
- אי ספיקת צוואר בטרימסטר 2, לידה מוקדמת, ירידת מים מוקדמת, סטנוזיס של הצוואר
מעקב לאחר טיפול ב CIN:
- מה המעקב? - 3
- מתי חוזרים למעקב רגיל
- אם אחת מבדיקות המעקב לא תקינות מה נעשה? - 2
- קו טסטינג אחרי 12,24,36 חודשים ואז חזרה למעקב רגיל
- קולפוסקופיה & ECC
טיפול ב CIN
- האם נטפל ב CIN 2,3?
- ב CIN 1
- כן
- רק אם פרסיסטנטי
סרטן צוואר:
- באיזה גיל לרוב מופיע?
- מה האטיולוגיה העיקרית?
- מה 2 סוגי ההיסטולוגיה העיקריים ומה השכיחות בינהם?
- איך שולח גרורות?
50
- HPV
- סקוומוס - 80%, אדנו - 15%
- לימפה
staging - סרטן צוואר
– סטיינג’ קליני או כירורגי
– איזה 3 רכיבים נצטרך לסטייג’ינב?
* איזה 2 בדיקות הדמיה לרוב משתמשים?
קליני:
- בדיקה גופנית
- היסטולוגיה
- מרי לאיזור האגן ופט סיטי לגרורות
סרטן צוואר - staging:
- לציין את הסטייג’ינג
– I
1A1 - מחלה מיקרוסקופית - עומק של עד 3 ממ ורוחב של עד 7 ממ
1A2 - מחלה מיקרוסקופית - עומק של מעל 3 ממ ועד 5 ורוחב של עד 7 ממ
1b1 - נגע בצוואר של פחות מ 4 סמ - בין אם מאקרוסקופי או עדיין מיקרוסקופי אבל יותר גדול מהנגעים המסקרוסקופיים של סטייג’ איי
1B2 - נגע בצוואר של מעל 4 סמ
2a1 - נגע שיוצא מהצוואר אך לא מערב את גבולות האגן ולא את הפרמטריה ופחות מ 4 סמ
2a2 - נגע שיוצא מהצוואר אך לא מערב את קיר האגן ולא את הפרמטריה ויותר מ4 סמ
2b - נגע שיורצ מהצוואר, מערב את הפרמטריה אך לא את קיר האגן
3a - שליש תחתון של וגינה
3b - הירונפרוזיס או קיר האגן
4a - יוצא מגבולות האגן, מערב רקטום או שלפוחית
4b - גרורות מרוחקות
סרטן צוואר
- מה 2 אופציות הטיפול העיקריות?
- האם יש הבדל בין טיפול באדנו וסקוומוס?
- קרינה עם כימו וניתוח
- לא
טיפול בסרטן צוואר הרחם
- למנות לפי סטייג’ינג
- לציין מתי עושים קרינה ומתי עושים ניתוח ואיזה וגם מתי 2 האופציות אפשריות
- לציין מתי לפעמים אחרי הניתוח נוסיף קרינה אדג’ובנטית
- לציין החל מאיזה סטייג’ רק כימורדיאציה זה אפשרי
- עם איזה כימותרפיה נשלב את הכימורדיאציה
1a1 - קוניזציה או היסטרקטומיה פשוטה (צוואר + רחם)
1a2 - היסטרקטומיה רדיקאלית + דיסקציית בלוטות/ קרינה בלבד
1b-2a - ראדיקל היסטרקטומיה + דיסקציית בלוטות / כימורדיאציה עם ציספלטין. לעיתים באלו שעשו ניתוח נוסיף קרינה אדגובנטית במיוחדת אם זה
1b2
- 2b ומעלה - כימורדיאציה עם ציספלטין
– קרינה בסרטן צוואר הרחם:
- איך נותנים את הקרינה בעיקר?
- מתי נשתמש בקרינה חיצונית?
- האם השלפוחית והרקטום יחסית סובלים את הקרינה או לא?
- ברכיתרפיה
- בעיקר לפיזור לימפתי
- כן
קרינה בסרטן צוואר הרחם - סיבוכים
- פגיעה ב-4 איברים שונים וסוגי הפגיעה בהם
- במה יותר קל לטפל רדיאשיין ציסטיטיס/פרוקטיטיס או המורג’יק ציסטיטיס או פרוטקטיטיס?
- וגינה - פיסטולות
- מעי - חסימת מעי, רדיאישיין פרוקטיטיס, המורג’יק פרוקטיטיס
- שלפוחית: רדיאשיין ציסטיטיס, המורג’יק ציסטיטיק
- היבקויות באגן
מעקב לאחר סרטן צוואר הרחם
- כל כמה זמן ביקורת רופא?
- בדיקת פאפ? באיזה תדירות ולכמה זמן?
- בדיקה נוספת ובאיזה תדירות? ולכמה זמן?
- 4 חודשים בשנתיים הראשונות ואז עוד 5 שנים כל חצי שני
- כל שנה לכל החיים
- צלח אחת לשנה ל5 שנים
סרטן צוואר הרחם - אחוז שרידות לפי סטייג
1 - סביב 90
2 - סביב 60
3 - סביב 30
4 - סביב 15
סרטן צוואר הרחם - הישנות:
- מה 2 הטיפולים העיקריים?
* מה היעילות?
- טיפול ניתוחי:
* מתי רלוונטי? - 2 תנאים
- קרינה וכימו עם יעילות ירודה
- אם המטופלת קיבלה קרינה והחזרה היא באיזור הצוואר (חלק עליון של נרתיק, גדם הצוואר, רחם) אפשר לעשות ניתוח של אקסטנטרציה של האגן עם הוצאת כל איברי האגן
בדיקות פאפ מורידות את התמותה הואירעות של סרטן צוואר הרחם ב____ אחוזים
40
חיסון ל HPV
- כמה חיסונים צריך בהתאם לגיל החיסון הראשון?
- באיזה מרווחים נותנים?
- מתי מתחת לגיל 15 צריך 3 חיסונים?
- האם אפשר בהריון והנקה?
- האם הדבקה קודמת בפפילומה היא קונטרה אידניקציה?
- האם יש הבדל בסקרינינג לנשים מחוסנות?
- מתחת לגיל 15 - 2 חיסונים - 1 עכשיו ואחד עוד 6-12 חודשים. אן החיסון השני ניתן פחות 5 חודשים אחרי הראשון צריך חיסון שלילי
- מעל גיל 15 - חיסון אחד עכשיו, חיסון אחד עוד 1-2 חודשים ועוד חיסון 6 חודשים אחרי הראשון
- לא בהריון כן אפשר בהנקה
- לא
- לא
תוספת מהמחלקה: מה כולל רדיקל היסטרקטומי - 4
רחם + צוואר
פרמטריום
רצועות אוטרוסקרליות
שליש עליון של וגינה
כאשר באים לעשות לאישה עם סרטן צוואר הרחם רדיקל היסטרקטומי - מה יהיה השלב הראשון בניתוח ולמה?
נבחן בלוטות ואם הן מעורבות אז נסיים את הניתוח כי זה אומר שהיא בסטייג’ מתקדם לכימורדיאציה ולא לניתוח
