חלק 4, פרק 26 - אמצעי מניעה Flashcards
מה % ההריונות הלא רצויים בארה”ב?
50%
מה 2 המנגנונים העיקריים בהם פועלים אמצעי מניעה?
* 4 אמצעים שמונעים שחרור/ הבשלת ביצית
* 5 אמצעים שמונעים מפגש בין הביצית לבין הזרע
- מניעת שחרור או הבשלת הביצית מהשחלה
- גלולות
- מדבקות
- טבעת צווארית
- זריקות הרומונים
- חסימת המפגש בין הזרע לבין הביצית
- קונדום
- קוטלי זרע
- דיאפרגמה
- אמצעי מניעה תוך רחמיים
- ימים בטוחים
IUD:
- מה 5 המנגנונים בו עובד?
- מה המנגנון העיקרי שמונע הריון כאשר מכניסים התקן מאטיולוגיה חירומית (כאילו אחרי יחסי מין לא מוגנים)
- שינוי המוקוס הצווארי
- דיקוק האנדומטריום
- פגיעה במוטיליות הזרע
- פגיעה במוטיליות הביצית
- הרס של הביצית
- פגיעה בביצית המופרית ומניעת השרשרתה
כאשר מדברים על אמצעי מניעה - מה זה:
- typical failure rate
- method/perfect failure rate
- אחוזי כישלוןם תחת טיפול סביר
- אחוזי כישלון תחת טיפול אידיאלי
typical & prefect failure rate
לאמצעי המניעה השונים - נמדד בתור הסיכוי להיכנס להריון תוך שנה
– ללא אמצעי מניעה?
– משקל נסוג?
– גלולות מכל הסוגים (משולבות, רק פרוגסטרון)
– פאט’ הורמונאלי
– טבעת הורמונאלית
– זריקת DMPA
– implantable contraceptive rod
– ספרמצידים
– קונדום ללא ספרמצידים
– קונדום נשי
– דיאפגרמה + ספרמצידים
– ספוג בנשים נוליפאריות ומלטיפאריות
– progesterone IUD
– נחושת
** להסביר מה זה כל אחד
– ימים בטוחים
– two days method
– ovulation method
– symptothermal
– עיקור גברי
– עיקור נשי
– 85%
– בשימוש רגיל - 22, אידאלי - 4
– גלולות: בשימוש רגיל - 9, בשימוש אידאלי 0.3
– כנל גם בטבעת ומדבקה
– DMPA - בשימוש רגיל - 6, בשימוש אידאלי 0.2
– התקנת התקן תת עורי - 0.05 בשימוש אידאלי או רגיל
– ספרמצידים: שימוש רגיל - 28, שימוש אידאלי 18
– קונדום ללא ספרמצידים - 18 בשימוש רגיל, 2 בשימוש אידאלי
– קונדום נשי - 21 בשימוש רגיל, 5 בשימוש אידיאלי
– דיאפרגמה עם ספרמצידים: 12 בשימוש רגיל, 6 בשימוש אידיאלי
– ספוג: בשימוש רגיל 12 בנוליפאריות 24 במולטיפאריות, בשימוש אידיאלי 9 בנוליפאריות 20 במולטיפאריות
– 0.2 בשני המקרים
– 0.8 בשימוש רגיל, 0.6 אידאילי
– ימים בטוח - - 5%
– לבדוק אם היה שינוי במוקוס הצווארי ביומיים האחרונים ואם לא היה אפשר לשכב - 4%
– לעקוב אחר השינויים במרקם המוקוס הצואורי לאורך החודש - 3%
– - 0.4%
– 0.15 בשימוש רגיל, 0.1 באידיאלי
– 0.5 בשימוש רגיל או אידיאלי
LARC - מה ראשי התיבות
– איזה 4 אמצעי מניעה נכללים תחת קבוצה זו
– מה שכיחות תופעות הלוואי
– מה היעילות?
- התקן תת עורי הורמונאלי
- זריקה הורמונאלית
- IUD נחושת
- IUD פרוגסטרון (levonorgastrel)
– נמוכה
– גבוהה
Implantable hormonal contraceptive
- אחוז יעילות בשימוש רגיל ושימוש אידיאלי
- מה יעילותה בהשוואה לאמצעים אחרים?
- לכמה זמן מחזיקה?
- מה מפריש ההתקן?
- מה 2 המנגנונים העיקריים בו פועל?
- 0.05%, 0.05%
- אמצעי המניעה היעיל ביותר
- 3 שנים
- פרוגסטרון
- עיבוי הריר הצווארי ומניעת ביוץ
Implantable hormonal contraceptive
- איך מתבצעת ההכנסה?
- איך מתבצעת ההוצאה?
- מה תופעת הלוואי העיקרית?
- פרוצדורה מרפאתית קצרה בהרדמה מקודמית, כנ”ל ההוצאה
- דימומים לא סדירים בחודשים הראשונים לאחר ההכנסה
Implantable hormonal contraceptive
- איך מתבצעת ההכנסה?
- איך מתבצעת ההוצאה?
- מה תופעת הלוואי העיקרית?
- עוד 4 תופעות לוואי אפשריות
- פרוצדורה מרפאתית קצרה בהרדמה מקודמית, כנ”ל ההוצאה
- דימומים לא סדירים בחודשים הראשונים לאחר ההכנסה
- השמנה, אקנה, שינויי מצב רוח, כאבי ראש (מהטבלא)
IUD - הכנסה
- מה הזמן האידיאלי להכנסה - מדוע דווקא בזמן זה - 2
- האם ניתן להכניס בזמנים אחרים של המחזור בתנאי שהאישה השתמשה באמצעי מניעה אחרים?
- האם ניתן להכניס בהנקה? מה היתרון בזה - 2
- האם ניתן להכניס אחרי לידה או תוך כדי ניתוח קיסרי? מה החיסרון בזה?
- בזמן הוסת כי אז יודעים שהאישה לא בהריןו והצוואר קצת פתוח
- כן
- כן ואישה שמניקה תסבול מפחות חוסר נוחות ודימומים
- כן, שיעורים יותר גבוהים של פליטת ההתקן
IUD - הכנסה
- איזה בדיקה נעשה לפני ההכנסה?
- איך נכין את הנרתיק לקראת ההכנסה?
- איזה אמצעי עזר יש לצורך ההכנסה?
- איפה ממקמים את ההתקן?
- בדיקה בי מנואלית לפני
- חיטוי ביוד
- מוליך
- קרוב לפונדוס
IUD - פליטת התקן:
- מה הסיכוי לפליטה של התקן? (אחוזים)
- מתי הסיכוי הוא הכי גבוה? (איכותי)
- מה התסמינים שיכולים להיות לפני יציאת ההתקן (אבל ממש לא חובה) - 3
- 1-5%
- בחודשים הראשונים
- דימום, הפרשה, כיווצים
IUD - מנגנום פעולה
- מה מנגנום הפעולה העיקרי של התקן נחושת?
- האם ניתן להשתמש בו גם כ emergency contraception?
* מה מנגנון הפעולה שלו אז?
- IUD הורמונאלי - איך עובד? - 2
- פגיעה בזרע
- כן
- פגיעה בהשרשה
- השטחה של האנדומטריום ועיבוי ריר
IUD - מנגנון פעולה
- מה מנגנום הפעולה העיקרי של התקן נחושת?
- האם ניתן להשתמש בו גם כ emergency contraception?
* מה מנגנון הפעולה שלו אז?
- IUD הורמונאלי - איך עובד? - 2
- פגיעה בזרע
- כן
- פגיעה בהשרשה
- השטחה של האנדומטריום ועיבוי ריר
IUD - תופעות לוואי
– התקן הורמונאלי
* 2 ופעות לוואי מועילות?
* האם תיתכן אמנוריאה?
* מה סדירות הוסתות?
* והוסתות עצמן הן כבדות או קלות יותר? האם תיתכן אמנוריאה?
* מה ההשפעה אם יש אנדומטריוזיס או אדנומיוזיסט?
* אם אישה לוקחת טיפול הורמונאלי חליפי ולא לוקח פרוגסטרון - מה האפקט של ההתקן?
– התקן נחושת:
* מה 2 תופעות הלוואי העיקריות?
- האם גורם להחתמה בין וסתות בהתחלה?
* האם תופעות לוואי אלו שכיחות בהתקן הורמונאלי?
תופעת לוואי שיכולה להיות אחרי ההכנסה?
– התקן הורמונאלי:
* הפחתה בדימום במחזור ב-50% והפחתה בדיסמנוריאה, לעיתים עד כדי אמנוריאה
* וסתות לא סדירות אבל לרוב יותר חלשות עד כדי אמנוריה
* מקל על הכאבים
* נותן אפקט מגן ממאירות על הרחם
– התקן נחושת
* דימומים כבדים ודיסמנואירה
* כן
* פחות
כאבי בטן וכיווצים
IUD - סיכונים:
- סיכון ב-20 ימים הראשונים לאחר הכנסת ההתקן?
* מה ניתן לעשות כדי למנוע את הזיהום בנשים עם סיכון למחלות מין?
- אם זיהום אגני מתרחש אחרי ___ חודשים אחרי הכנסת ההתקן - נתייחס לזה כאל זיהום רגיל
- באיזה 3 מצבים יש להוציא את ההתקן ברגע שיש זיהום סימפטומטי או א-סימפטומטי?
- זיהום
- לעשות סקרינינג לנשים בסיכון גבוה לזיהום מיני נרכש ולטפל
- 3 חודשים
- אם הזיהום עולה לרחם, לחצוצרות או לא מגיב לטיפול אנטיביוטי
IUD והריון אקטופי
- האם מעלה שכיחות של הריונות אקטופיים?
- אבל בהינתן הריןו האם השכיחות של הריון אקטופי גבוהה יותר?
- אם אישה נכנסת להריון עם התקן - מה הסיכוי להפלה בטרימסטר ראשון?
- לכן מה נציע לאישה עם התקן במידה והיא רוצה לשמור את ההריון?
- במידה ומשאירים את ההתקן וההריון ממשיך
* האם יש סיכוי מוגבר למומים?
* סיכוי מוגבר ללידה מוקדמת?
- לא
- כן
- 40-50%
- להוציא את ההתקן עם החוט או בהוצאה מכשירנית אבל בהוצאה מכשירנית יש סיכוי לפגיעה בהריון
- אין סיכוי מוגבר למומים יש סיכון מוגבר ללידה מוקדמת
IUD והריון אקטופי
- האם מעלה שכיחות של הריונות אקטופיים?
- אבל בהינתן הריןו האם השכיחות של הריון אקטופי גבוהה יותר?
- אם אישה נכנסת להריון עם התקן - מה הסיכוי להפלה בטרימסטר ראשון?
- לכן מה נציע לאישה עם התקן במידה והיא רוצה לשמור את ההריון?
- במידה ומשאירים את ההתקן וההריון ממשיך
* האם יש סיכוי מוגבר למומים?
* סיכוי מוגבר ללידה מוקדמת?
- לא
- כן
- 40-50%
- להוציא את ההתקן עם החוט או בהוצאה מכשירנית אבל בהוצאה מכשירנית יש סיכוי לפגיעה בהריון
- אין סיכוי מוגבר למומים יש סיכון מוגבר ללידה מוקדמת
הוצאה של התקן:
- איך נוציא?
- אם לא רואים את החוט מה אפשר לעשות?
- אם עדיין לא נראה החוט איך נוציא?
* האם הנחיית אולטרסאונד עוזרת?
- איך מוציאים אם ההתקן נתקע ברחם?
- ואם עשה פרפורציה?
- ספקולום ומשיכה בחוט
- להכניס 2 מקלונים לצוואר ולשלוף אותו
- עם וו שנכנס לרחם ומוציא
- כן
- היסטרוסקופיה
- לפרוסקופיה
injectable hormonal contraceptives
- מה החומר שמזריקים?
- מה היעילות של האמצעי הזה?
- מתי נותנים את הזריקה?😊
- האם אפשר גם לתת אחר כך לאורך המחזור?😊
- אחרי כמה זמן צריך לתת את הזריקה הבאה (טווח)😊
- DMPA
- בשימוש רגיל 6%, בשימוש אידאלי 0.2%
- ב-5 ימים הראשונים של המחזור
- כן אבל צריך לחפוף עם אמצעי מניעה אחר לשבועיים
- 13-15 שבועות
injectable hormonal contraceptives
- מנגנון פעולה - 3
- איך יעילות מניעת הביות בהשוואה לגלולות משולבות?
- עיבוי ריר צווארי
- מניעת ביוץ
- דה-צידואידציה של רירית הרחם
- מניעת הביוץ פחות יעילה בהשוואה לגלולות משולבות
injectable hormonal contraceptives
- האם היעילות משתנה לפי משקל המטופלת או תפקודי הכבד שלה?
לא
injectable hormonal contraceptives - יתרונות מעבר למניעת הריןו
- מפחית איזה מחלה? - 2
- מקל על איזה כאבים - 1
- אנמיה של חסר ברזל, סיכון לסרטן הרחם
- דיס מנוריאה
DMPA - תופעות לוואי:😊😊😊
- תופעת לוואי בעייתית במיוחד?
* על כן הפדא ממליץ להגביל את השימוש בתרופה למשך כמה זמן?
* האם האקוג גם נתן המלצה כזו?
* האם הירידה בצפיפות העצם היא הפיכה?
* באיזה גיל במיוחד בעייתית הירידה בצפיפות העצם?
* באיזה נשים ניזהר במיוחד משימוש בחומר זה?
* האם יש אינדיקציה לעקוב אחר צפיפות בעצם בשימוש בתרופה?
- איך הדימומים תחת טיפול זה?
* בהתחלה?
* בסוף?
* מה יכול לעזור עם הדימומים הלא סדירים בהתחלה?😊
- מתי חוזרת הפוריות אחרי הפסקת הטיפול?😊
* באיזה % ייקח יותר משנה?😊
- השפעה מטבולית על הגוף?😊
– ירידה בצפיפות העצם
* להגביל טיפול לשנתיים
* לא
* כן
* בגיל ההתבגרות
* נשים בסיכון לאוסטאופורוזיס
* לא
– בהתחלה דימומים לא סדירים ובהמשך דימומים מופחתים עד כדי א-מנוריאה. ניתן להוסיף אסטרוגן בימים הראשונים כדי למנוע דימומים לא סדירים
- לוקח זמן - 50% ייקח להן חצי שנה, 25% ייקח להן שנה
- השמנה
אינדיקציות קונטרה אינדיקציות לשימוש ב DMPA
- בנשים עם איזה היענות בטיפול הזה מתאים?
- האם אפשרי בהנקה?
- האם אפשרי בנשים עם קונטרה אינדיקציות לאסטרוגן?
- 3 מחלות רקע שמומלץ בהן השימוש בזה?
- היענות נמוכה
- כן
- כן
- אפילפסיה, אנמיה של חסר ברזל, sickle cell anemia
אינדיקציות/קונטרה אינדיקציות לשימוש DMPA
- 4 מחלות רקע שהן קונטרה אינדיקציות
* 2 גניק’ולוגיות
* 2 לא
- ממאירות שד מאובחנת או חשודה
- חשד או הריון ודאי
- דימום וגינאלי שלא עבר בירור
- מחלת כבד או עליה באינזימי כבד
DMPA
- האם אפשר לתת מיד אחרי הלידה?
- איך משפיע על חלב האם?
- האם משפיע על תרופות נוגדות פרכוס?
- כן
- דווקא מגביר כמות
- לא
hormonal contraceptives
- איזה 3 אמצעי מניעה נכנסים תחת קטגוריה זו
- מפחיתים את הסיכון לאיזה 2 סרטנים?
- גלולות
- פאטץ’
- טבעת
- רחם ושחלה
גלולות
- איזה 2 סוגי גלולות יש?
– גלולות משולבות:
** מה הדרך העיקרית בהן גלולות משולבות מונעות הריון?
** נפרט על ההרומונים השונים:
- פרוגסטרון:
* האם מספק את האפקט העיקרי או המשני למניעת הריון?
* מה המנגנון העיקרי בו פעול?
* עוד 2 מנגנונים בהם פועל?
* מה הרכיב הפרוגסטרוני הכי נפוץ בשימוש?
* 3 תכשירים פרוגסטרוניים עם פעילות אנדרוגנית מופחתת
- אסטרוגן:
* האם מספק את האפקט העיקרי או המשני למניעת הריון?
* מה האפקט העיקרי שלו למניעת הריון?
* יתרון שנותן בהשוואה לגלולות פרוגסטריוניות בלבד?
* 2 הרכבי האסטרגון שנמצאים בגלולות
- משולבות או פרוגסטרון בלבד
– גלולות משולבות:
** דיכוי GNRH
ובכך הפחתת הפרשת LH, FSH
- פרוגסטרון
- מונע ההריון העיקרי
- מדכא אל היי וכך מונע ביוץ
- עיבוי ריר צווארי, דיקוק הרירית
- norgestrel
- DND - desogestrel nogestimate, drospirenone
- אסטרוגן:
- משני
- מדכא הפרשת אפ אס היי וכך מעכב את הבשלת הביצית
- בונה את הרירית וכך מונע דימומים לא סדירים
- ethinyl estradiol, estradiol valerate
לרוב בגלולות משולבות היחס בין אסטרוגן ופרוגסטרון הכל גלולה הוא שווה או משתנה?
לרוב שווה
אך יש גלולות שהוא משתנה לאורך המחזור על מנת להפחית את המות ההורמונים
5 מצבים שיצריכו הפסקה מיידית של הגלולות, הערכה בבית חולים ומעבר לשיטה לא הרומונאלית:
- כאבים בחזה בשל MI
- שינוי בדיבור, בראייה, סימני צד בשל אירוע מוחי
- נפיחות וכאבים ברגליים בשל DVT
- קוצר נשימה או המופטיזיס בשל PE
- מישוש גוש בכבד או רגישות בכבד בשל גידול כבדי או הפטיק אדנומה
משטר נטילת גלולות משולבות
- מה משטר הנטילה הקלאסי?
- משטר נטילה נוסף
* מה היתרון שלו
* מה החיסרון שלו?
- לקחת במשך 21 יום ואז 7 ימים הפסקה/ גלולות פלאסבו
- לחבר גלולות במשך 3/6/12 חודשים - אין מחזורים או מחזורים מאוד קלים אבל יכול להיות דימום לא סדיר בינהם
mini pills
- מה זה?
- מה מנגנון הפעולה העיקרי?
- איזה % מהנשים מבייצות תחת טיפול זה?
- מה 3 הקבוצות העיקריות של נשים שהן צרכניות של גלולות אלו
- גלולות רק של פרוגסטרון
- עיבוי הריר הצווארי
- 40%
- נשים מניקות
- נשים עם קונטרה אינדיקציה לגלולות משולבות
- נשים מעל גיל 40
גלולות פרוגסטרון בלבד
- מה יש להקפיד תוך כדי השימוש?
- איחור של כמה זמן מצריך שימוש באמצעי מניעה נוסף ולמשך כמה זמן?
- תופעת הלוואי העיקרית שיש כאן ואין בגלולות משולבות?
- לקחת את הגלולות באותה שעה כל יום, אם לוקחים אותן יותר מ-3 שעות אחרי השעה הקבועה יש צורך באמצעי הגנה נוסף ל-48 שעות
- breakthrough bleeding בשכיחות גבוהה יותר
השפעות של הרכיב הפרוגסטרוני והאסטרוגני בגלולות - לציין על כל אחד מי עושה אותו
- העלאת כמות חלב (sebacum)
- הורדת אנטי תרומבין 3
- העלאת רמות אנג’יוטנסין
- שיעור ואקנה
- השפעה על מטבוליזם של שומנים
- אצירת מים ונתרן
cholestatic jaundice
- העלאת רמות sex hormone binding globulin
- מעלה CYP 450
פרוגסטרוני:
- שיעור יתר
- כולסטזיס jaundice
- העלאת רמות חלב
אסטרוגני:
- הורדת אנטי תרומבין 3
- הגברת Sex hormone binding protein
- העלאת רמות אנג’יוטנסין
- השפעה על מטבוליזם של שומנים
- אצירת נתרן ומים
- העלאת פעילות CYP 450
גלולות
- איך משפיעות על הוסת וכמות הדימום? כתוצאה מכך סיכון לאיזה מחלה מפחיתים?
- מפחית סיכון של איזה 2 סרטנים?
- מפחית סיכון לאיזה 2 מחלות שפירות?
- מפחית סיכון לאיזה 2 מחלות גניקולוגיות?
- מקצרות את הוסת וכמות הדימום וכך מקטין את הסיכון לאנמיה של חסר ברזל
- סרטן שד ושחלה
- מחלות שפירות של השד והשחלה
- הריון אקטופי או PID
גלולות - תופעות לוואי
– תופעת לוואי שהכי גורמת לנשים להפסיק את הטיפול
* מתי לרוב לאורך הטיפול מופיע (איכותי)
* מה השכיחות לכך בחודשים הראשונים?😊
* האם אומר שאין אמצעי הגנה מפני הריון?
* מה הטיפול העיקרי?
* מה יכול להיות טיפול בבעיה?😊
– אמנוריאה
* מה השכיחות שלו בשנה הראשונה עם גלולות ומה השכיחות אח”כ?😊
* אם מפריע למטופלת - איך ניתן ליצור מחזור?😊
* ואם לא מפריע לה איך נטפל?
* מה חשוב לשלול במקרה של אמנוריאה?
– דימום ספונטניים
* בהתחלה - 3 חודשים ראשונים - שכיחות של 10-30%
* לא אומר שהגלולות לא מגנות מפני ההריון
* הרגעה
* אפשר להוסיף טיפול באסטרוגן
– אמנוריה
* 1 % אחרי שנה 5% אחרי כמה שנים
* שימוש בגלולות עם יותר אסטרוגן
* רק הרגעה
* הריון
גלולות - סיבוכים
- 6 סיבוכים משמעותיים
* 2 ורידיים
* 2 עורקיים
* 2 כבדיים
- קורים יותר בנשים שנוטלות איזה מינון? מעל איזה גיל? עם איזה הרגל?
- 5 תופעות לוואי פחות רציניות😊
* האם יש עלייה במשקל בנשים
* נגרמות בגלל אסטרוגן או פרוגסטרון?😊
* איך ניתן להפחית אותם?😊
- PE
-DVT - MI
- CVA
- גידולים כבדיים - אדנומה למשל
- cholestasis ומחלות כיס מרה
– יותר בנשים עם מינון גבוה, מבוגרות מעל גיל 35, עם עישון ברקע - כאבי בשדיים
- כאב ראש
- בחילות
- נפיחות בטנית (ללא עלייה אמיתית במשקל)
- עייפות
- נגרם בגלל האסטרוגן
- ניתן להפחית או לשנות את מינון הפרוגסטרון
קשיים בחזרת הוסת לאחר שימוש ממושך בגלולות
- באיזה אחוז מהנשים זה קורה
- נשים באיזה גיל ועם איזה היסטוריה לפני תחילת השימוש בגלולות יותר מועדות לסיבוך זה?
- נשים צעירות עם היסטוריה של מחזורים לא סדירים לפני כן
- 3% מהנשים
אינטראקציה של גלולות עם תרופות אחרות:
- 6 תרופות שפוגעות ביעילות של גלולות
- תרופות שהביוטרנספורמציה שלהן יכולה להתעכב תחת שימוש בגלולות - 5
- תרופות שיכולות לפגוע בספיגה של גלולות - 1
- ברביטורטים, בנזודיאזפינים, קרבמזפין, פניטואין, ריפמפין, סולפונאמידים
- מתיל דופה, נוגדי קרישה, TCA, פנותיאדיזים, reserpine
- אנטיביוטיקה בגלל שינוי של הפלורה במעי
Ring & patch
– מדבקה:
* לכמה זמן שמים אותה?
* כל כמה זמן מחליפים?
* האם יש זמן ללא המדבקה? מה אז קורה?
* מתי צריך להתחיל אותה?
* בנשים עם איזה משקל יכול לא לעבוד?
* תופעות לוואי וקונטרה אינדיקציות - בדומה לאיזה תכשיר?
– מדבקה:
* שמים ב-5 ימים הראשונים של הוסת
* מחליפים כל שבוע למשך 3 שבועות ואז שבוע הפסקה כדי שיהיה דימום
* משקל מעל 90 קילו
* גלולות משולבות
ring & patch
– טבעת:
* איזה הורמונים מפרישה?
* מתי מכניסים ומתי מוציאים?
* מה קורה כשמוציאים?
* האם ניתן להוציא את הטבעת מבלי לפגוע ביעילות לפני המחזור? לכמה זמן?
* 2 יתרונות שלה לעומת גלולות
- אסטרוגן ופרוגסטרון
- מכניסים בזמן הוסת ומוציאים אחרי 21 יום כדי לקבל וסת
- ל-3 שעות
- יותר היענות מאשר בגלולות ופחות Break through bleeding
שימוש במדבקה או טבעת - מה היתרון העיקרי לעומת גלולות?
האם עדיין עובר מטבוליזם בכבד?
- פחות אינטראקציות עם תרופות אחרות כי לא נספגים ב GI
- אבל עדיין אותן תופעות לוואי וקונטרה אינדיקציות כי עובר מטבוליזם בכבד
אמצעי מניעה חסימתיים
- האם הם coitous dependent?
- זה יתרון או חיסרון?
- איזה חומר סיכה על לפגוע בדיפרגמה, צרוויקל קאפ או קונדום?
כן, זה חיסרון
שומני
קונדומים
- מה שיעורי היעילות של קונדומים גבריים ונשיים?
- מה הקונדום היחידי שמגן מפני HIV?
- איזה סיבוך מפחית קונדום עם reservoir tip?
- אם קונדום נקרע או החליק - תוך כמה זמן צריך לפנות לרופא לשם קבלת emergency contraceptives?
- 21.5 - נשי
- 18.2 - גברים
- לטקס
- קריעה של הקונדום
- 120 שעות
ספוגיות:
- שיעורי הצלחה בנשים נוליפאריות ומולטיפאריות
- למה בנוליפאריות זה יותר יעיל?
- איפה שמים אותה?
- איזה חומר יש בה?
- כמה זמן אחרי קיום יחסים יש להשאיר אותה?
- מה המקסימום שאפשר להשאיר אותה?
- האם ניתן להשתמש שימוש חוזר?
- 20.24 - מולטיפאריות
- 9.21 - נוליפאריות
- בצוואר
- קוטל זרע
- 6-8 שעות ולהשאיר מקסימום ל 30 שעות
- תוך 24 שעות
דיאפרגמה:
- איפה שמים אותה?
- מה יש למרוח עליה?
- כמה זמן לפני יחסים ניתן להכניס?😊
- כמה זמן יש להשאיר?
- מה הזמן המקסימאלי שאפשר להשאיר?
- אם מקיימים שוב יחסי מין ב-6-8 שעות אחרי
* מה יש לעשות?
* האם יש להמתין שוב 6-8 שעות
- האם יש בכמה גדלים?
* יש להתאים גודל?
* מה יכול לשנות גדול באותה אישה - 3
- לפני הצוואר
- קוטל זרע
- ניתן להכניס לפני עד 6 שעות ולאחר מכן להשאיר ל6-8 שעות, זמן מקסימאלי להשארה הוא 24 שעות
- אם מקיימים שוב יחסים יש לשים עוד קוטל זרע מבלי להוציא את הדיאפרגמה ולהמתין שוב 6-8 שעות אחרי היחסים
- יש בכמה גדלים וצריך להתאים גדול
- השמנה, לידה, ניתוח אגני יכול לשנות את הגודל הנחוץ
דיאפרגמה
- איזה גודל נבחר? (איכותי)
- מה הסכנה בדיאפרגמה קטנה מידי?
- וגדולה מידי?
- מה סימן שגיאפרגמה ממקומת במקום?
- הכי גדול שנכנס כמו שצריך
- שתצא
- שתהיה לא נוחה או שלא תעבוד טוב
- אם דרך הדיאפרגמה אפשר למשש את הצואור
דיאפרגמה - תופעת לוואי
- מה 2 הגורמים לתופעת הלוואי הזו?
שכיחות פי 2 של דלקות בדרכי השתן
* שינוי הפלורה בוגינה
* הפעלת לחץ על היורתרה
קוטלי זרע:
- מה המרכיב הפעיל הכי נפוץ?
- לאן מחדירים? כמה זמן לפני יחסים?
- מה משך הפעילות המירבי?
- כמה זמן יש להשאיר את קוטל הזרע במקום?
- עם איזה עוד שיטה ניתן לשלב? ואז איך היעילות בהשוואה לאמצעי מניעה הורמונאליים?
- 9- Nonoxynol
- לוגינה והצוואר 10-30 דקות לפני קיום יחסים
- משך פעילות מירבי - שעה
- 8 שעות
- קונדום
- דומה
Fertility awarness methods:
– calander methods:
* איך מחשבים את תקופת הפוריות?
* מתי היום האחרון ומתי היום הראשון לפוריות?
* כמה זמן האישה צריכה לעקוב אחר המחזורים שלה לפני?
* אם אורך המחזורים משתנה - למשל 28-35 יום?
- תחילת תקופת הפריון היא אורך המחזור פחות 18 וסופה הוא אורך המחזור פחות 11
- לשם דיוק צריך לעקוב 6 חודשים אחר אורך המחזור לפני
- אם אורך המחזור משתנה ניקח את המקסימום למשל אם הוא 28-35 הזוג יפסיק לקיים יחסים ביום 10 ויחזור לקיים ביום 24
Fertility awarness methods:
– basal body temprature:
* מתי מודדת האישה חום?
* כל יום?
* מה יעיד על ביוץ?
* מתי הזוג לא מקיים יחסים?
– cervical mucus methods:
* מה 3 התקופות במחזור מבחינת ריר האישה?
* מה תקופת הפוריות בה נמנע הזוג מקיום יחסים?
- כל יום לפני היציאה מהמטיה
- עליה של טמפ בחצי מעלה עד מעלה
- מסיום הוסת ועד 3 ימים אחרי עליית החום
- אחרי הוסת - יבש, אחכ ריר צמיג אחא נוזלי
- מתחילת הופעת רטיבות כלשהי ועד 4 ימים מסוף הרטיבות
Fertility awarness methods:
– sympatothermal methods:
* שילוב של איזה 2 שיטות זה?
* איזה עוד סימנים מחפשת האישה?
* איזה עוד סימנים מחפשת האישה - 4?
* מתי תקופת הפוריות בה הזוג לא מקיים יחסים?
– lactonational ammenorrhea:
* לכמה זמן עובד?
* מה 2 התנאים כדי שיעבוד?
* האם שאיבה זה גם בסדר?
- של הסתכלות על מוקוס וחום גוף
- סימנים לביוץ: הכתמות, כיווצים, רגישות בשדיים, שינויים בצוואר
- מהופעת הסימן הראשון לביוץ ועד 3 ימים אחרי עליית החום או 4 ימם אחרי שינוי הריר הצווארי
- חצי שנה
- שהאישה אמנוריאת ונותנת הנקה מלאה
- לא
EMERGENCY CONTRACEPTION:
- תוך כמה זמן מקיום היחסים יכול להינתן?
- מה הזמן הכי יעיל?
- באיזה אופן פעולים? - 2
- האם השמנה משפיעה על היעילות?
* האם בקליניקה יש איזה מגבלה על נשים עם עודף משקל?
- מה זה yuzpe method?
- 120
- תוך 24 שעות
- מניעת הפרייה והשרשה
- כן
- לא
- כל השיטות של אמצעי מניעה חירומיים שמבוססים על מתן גלולות, כיום בעיקר פרוגסטרון
מה 3 אמצעי המניעה החירומיים האפשריים
- IUD - נחושת
- גלולות פרוגסט
- גלולות uliprisal
– גלולות פרוגסטרון
* מאיזה גיל צריך מרשם רופא?
* באיזה טווח זמנים אפשרי השימוש בהן?
* מה החומר בפעיל?
* מה % הכישלון?😊
* 2 פקטורים שקשורים לשיעורי הצלחה נמוכים יותר?
- מתחת ל17
- עד 120 שעות
- levonorgestrel
- 1.1%
- קיום של הרבה יחסים בלתי מוגנים או צריכה של הגלולה אחרי יותר מ72 שעות
– גלולות uliprisal acetate:
* איך היעילות שלו ביחס לגלולות פרוגסטרון?
דומה ואף טובה יותר אחרי 72 שעות
CU-IUD - כאמצעי לאמרג’נסי קונטרספטיב
- באיזה נשים לא נשים מכשיר זה?
- שיעור כישלון? - 1😊
- מה יש לבדוק לפני שמתקינים - 1
- וילסון
- 0.1
- שאין הריןו
post partum contraception:
- 3 אמצעי המניעה הקלאסיים אחרי הלידה
- עוד 2 אמצעי מניעה ארוכי טווח שהופכים פופואלרים יותר היום
* 3 קונטרה אינדיקציות להכנסת התקן אחרי הלידה?
* חיסרון בהכנסת התקן מיד אחרי הלידה? - 1
- אמצעי פרוגסטרוניים (זריקה, גלולות), אמצעים חסימתיים, הנקה
- התקן ותכשיר תת עורי
- ספסיס, אנדומטריטיס, PPH
- שיעור פליטה גבוהים יותר
תופעות לוואי של זריקות פרוגסטרון שלא ציינתי - 5
- עלייה במשקך
- כאבי ראש
- כאבי בטן
- עצבנות
- סחרחורות
(מהטבלא)
תופעת לוואי ייחודיות לטבעת
למדבקה?
גירוי בנרתיק והפרשות
גירוי בעור
2 אמצעי מניעה שמעלים שכיחות לדלקת בדרכי השתן
דיאפרגמה
קוטל זרע בלבד
עוד אמצעי מניעה שנותן הגנה מסויימת ממחלות מין חוץ מקונדום
cervical cap
6 קונטרה אינדיקציות לשימוש בגלולות משולבות
- היסטוריה של תרומבו-אמבוליזם
- היסטוריה של מחלת לב איסכמית
- היסטוריה של כשל לב
- היסטוריה של אירוע מוחי
- מיגרנות עם אאורה
- מעל גיל 35 ומעשנת
