חלק 4, פרק 26 - אמצעי מניעה Flashcards
מה % ההריונות הלא רצויים בארה”ב?
50%
מה 2 המנגנונים העיקריים בהם פועלים אמצעי מניעה?
* 4 אמצעים שמונעים שחרור/ הבשלת ביצית
* 5 אמצעים שמונעים מפגש בין הביצית לבין הזרע
- מניעת שחרור או הבשלת הביצית מהשחלה
- גלולות
- מדבקות
- טבעת צווארית
- זריקות הרומונים
- חסימת המפגש בין הזרע לבין הביצית
- קונדום
- קוטלי זרע
- דיאפרגמה
- אמצעי מניעה תוך רחמיים
- ימים בטוחים
IUD:
- מה 5 המנגנונים בו עובד?
- מה המנגנון העיקרי שמונע הריון כאשר מכניסים התקן מאטיולוגיה חירומית (כאילו אחרי יחסי מין לא מוגנים)
- שינוי המוקוס הצווארי
- דיקוק האנדומטריום
- פגיעה במוטיליות הזרע
- פגיעה במוטיליות הביצית
- הרס של הביצית
- פגיעה בביצית המופרית ומניעת השרשרתה
כאשר מדברים על אמצעי מניעה - מה זה:
- typical failure rate
- method/perfect failure rate
- אחוזי כישלוןם תחת טיפול סביר
- אחוזי כישלון תחת טיפול אידיאלי
typical & prefect failure rate
לאמצעי המניעה השונים - נמדד בתור הסיכוי להיכנס להריון תוך שנה
– ללא אמצעי מניעה?
– משקל נסוג?
– גלולות מכל הסוגים (משולבות, רק פרוגסטרון)
– פאט’ הורמונאלי
– טבעת הורמונאלית
– זריקת DMPA
– implantable contraceptive rod
– ספרמצידים
– קונדום ללא ספרמצידים
– קונדום נשי
– דיאפגרמה + ספרמצידים
– ספוג בנשים נוליפאריות ומלטיפאריות
– progesterone IUD
– נחושת
** להסביר מה זה כל אחד
– ימים בטוחים
– two days method
– ovulation method
– symptothermal
– עיקור גברי
– עיקור נשי
– 85%
– בשימוש רגיל - 22, אידאלי - 4
– גלולות: בשימוש רגיל - 9, בשימוש אידאלי 0.3
– כנל גם בטבעת ומדבקה
– DMPA - בשימוש רגיל - 6, בשימוש אידאלי 0.2
– התקנת התקן תת עורי - 0.05 בשימוש אידאלי או רגיל
– ספרמצידים: שימוש רגיל - 28, שימוש אידאלי 18
– קונדום ללא ספרמצידים - 18 בשימוש רגיל, 2 בשימוש אידאלי
– קונדום נשי - 21 בשימוש רגיל, 5 בשימוש אידיאלי
– דיאפרגמה עם ספרמצידים: 12 בשימוש רגיל, 6 בשימוש אידיאלי
– ספוג: בשימוש רגיל 12 בנוליפאריות 24 במולטיפאריות, בשימוש אידיאלי 9 בנוליפאריות 20 במולטיפאריות
– 0.2 בשני המקרים
– 0.8 בשימוש רגיל, 0.6 אידאילי
– ימים בטוח - - 5%
– לבדוק אם היה שינוי במוקוס הצווארי ביומיים האחרונים ואם לא היה אפשר לשכב - 4%
– לעקוב אחר השינויים במרקם המוקוס הצואורי לאורך החודש - 3%
– - 0.4%
– 0.15 בשימוש רגיל, 0.1 באידיאלי
– 0.5 בשימוש רגיל או אידיאלי
LARC - מה ראשי התיבות
– איזה 4 אמצעי מניעה נכללים תחת קבוצה זו
– מה שכיחות תופעות הלוואי
– מה היעילות?
- התקן תת עורי הורמונאלי
- זריקה הורמונאלית
- IUD נחושת
- IUD פרוגסטרון (levonorgastrel)
– נמוכה
– גבוהה
Implantable hormonal contraceptive
- אחוז יעילות בשימוש רגיל ושימוש אידיאלי
- מה יעילותה בהשוואה לאמצעים אחרים?
- לכמה זמן מחזיקה?
- מה מפריש ההתקן?
- מה 2 המנגנונים העיקריים בו פועל?
- 0.05%, 0.05%
- אמצעי המניעה היעיל ביותר
- 3 שנים
- פרוגסטרון
- עיבוי הריר הצווארי ומניעת ביוץ
Implantable hormonal contraceptive
- איך מתבצעת ההכנסה?
- איך מתבצעת ההוצאה?
- מה תופעת הלוואי העיקרית?
- פרוצדורה מרפאתית קצרה בהרדמה מקודמית, כנ”ל ההוצאה
- דימומים לא סדירים בחודשים הראשונים לאחר ההכנסה
Implantable hormonal contraceptive
- איך מתבצעת ההכנסה?
- איך מתבצעת ההוצאה?
- מה תופעת הלוואי העיקרית?
- עוד 4 תופעות לוואי אפשריות
- פרוצדורה מרפאתית קצרה בהרדמה מקודמית, כנ”ל ההוצאה
- דימומים לא סדירים בחודשים הראשונים לאחר ההכנסה
- השמנה, אקנה, שינויי מצב רוח, כאבי ראש (מהטבלא)
IUD - הכנסה
- מה הזמן האידיאלי להכנסה - מדוע דווקא בזמן זה - 2
- האם ניתן להכניס בזמנים אחרים של המחזור בתנאי שהאישה השתמשה באמצעי מניעה אחרים?
- האם ניתן להכניס בהנקה? מה היתרון בזה - 2
- האם ניתן להכניס אחרי לידה או תוך כדי ניתוח קיסרי? מה החיסרון בזה?
- בזמן הוסת כי אז יודעים שהאישה לא בהריןו והצוואר קצת פתוח
- כן
- כן ואישה שמניקה תסבול מפחות חוסר נוחות ודימומים
- כן, שיעורים יותר גבוהים של פליטת ההתקן
IUD - הכנסה
- איזה בדיקה נעשה לפני ההכנסה?
- איך נכין את הנרתיק לקראת ההכנסה?
- איזה אמצעי עזר יש לצורך ההכנסה?
- איפה ממקמים את ההתקן?
- בדיקה בי מנואלית לפני
- חיטוי ביוד
- מוליך
- קרוב לפונדוס
IUD - פליטת התקן:
- מה הסיכוי לפליטה של התקן? (אחוזים)
- מתי הסיכוי הוא הכי גבוה? (איכותי)
- מה התסמינים שיכולים להיות לפני יציאת ההתקן (אבל ממש לא חובה) - 3
- 1-5%
- בחודשים הראשונים
- דימום, הפרשה, כיווצים
IUD - מנגנום פעולה
- מה מנגנום הפעולה העיקרי של התקן נחושת?
- האם ניתן להשתמש בו גם כ emergency contraception?
* מה מנגנון הפעולה שלו אז?
- IUD הורמונאלי - איך עובד? - 2
- פגיעה בזרע
- כן
- פגיעה בהשרשה
- השטחה של האנדומטריום ועיבוי ריר
IUD - מנגנון פעולה
- מה מנגנום הפעולה העיקרי של התקן נחושת?
- האם ניתן להשתמש בו גם כ emergency contraception?
* מה מנגנון הפעולה שלו אז?
- IUD הורמונאלי - איך עובד? - 2
- פגיעה בזרע
- כן
- פגיעה בהשרשה
- השטחה של האנדומטריום ועיבוי ריר
IUD - תופעות לוואי
– התקן הורמונאלי
* 2 ופעות לוואי מועילות?
* האם תיתכן אמנוריאה?
* מה סדירות הוסתות?
* והוסתות עצמן הן כבדות או קלות יותר? האם תיתכן אמנוריאה?
* מה ההשפעה אם יש אנדומטריוזיס או אדנומיוזיסט?
* אם אישה לוקחת טיפול הורמונאלי חליפי ולא לוקח פרוגסטרון - מה האפקט של ההתקן?
– התקן נחושת:
* מה 2 תופעות הלוואי העיקריות?
- האם גורם להחתמה בין וסתות בהתחלה?
* האם תופעות לוואי אלו שכיחות בהתקן הורמונאלי?
תופעת לוואי שיכולה להיות אחרי ההכנסה?
– התקן הורמונאלי:
* הפחתה בדימום במחזור ב-50% והפחתה בדיסמנוריאה, לעיתים עד כדי אמנוריאה
* וסתות לא סדירות אבל לרוב יותר חלשות עד כדי אמנוריה
* מקל על הכאבים
* נותן אפקט מגן ממאירות על הרחם
– התקן נחושת
* דימומים כבדים ודיסמנואירה
* כן
* פחות
כאבי בטן וכיווצים
IUD - סיכונים:
- סיכון ב-20 ימים הראשונים לאחר הכנסת ההתקן?
* מה ניתן לעשות כדי למנוע את הזיהום בנשים עם סיכון למחלות מין?
- אם זיהום אגני מתרחש אחרי ___ חודשים אחרי הכנסת ההתקן - נתייחס לזה כאל זיהום רגיל
- באיזה 3 מצבים יש להוציא את ההתקן ברגע שיש זיהום סימפטומטי או א-סימפטומטי?
- זיהום
- לעשות סקרינינג לנשים בסיכון גבוה לזיהום מיני נרכש ולטפל
- 3 חודשים
- אם הזיהום עולה לרחם, לחצוצרות או לא מגיב לטיפול אנטיביוטי
IUD והריון אקטופי
- האם מעלה שכיחות של הריונות אקטופיים?
- אבל בהינתן הריןו האם השכיחות של הריון אקטופי גבוהה יותר?
- אם אישה נכנסת להריון עם התקן - מה הסיכוי להפלה בטרימסטר ראשון?
- לכן מה נציע לאישה עם התקן במידה והיא רוצה לשמור את ההריון?
- במידה ומשאירים את ההתקן וההריון ממשיך
* האם יש סיכוי מוגבר למומים?
* סיכוי מוגבר ללידה מוקדמת?
- לא
- כן
- 40-50%
- להוציא את ההתקן עם החוט או בהוצאה מכשירנית אבל בהוצאה מכשירנית יש סיכוי לפגיעה בהריון
- אין סיכוי מוגבר למומים יש סיכון מוגבר ללידה מוקדמת
IUD והריון אקטופי
- האם מעלה שכיחות של הריונות אקטופיים?
- אבל בהינתן הריןו האם השכיחות של הריון אקטופי גבוהה יותר?
- אם אישה נכנסת להריון עם התקן - מה הסיכוי להפלה בטרימסטר ראשון?
- לכן מה נציע לאישה עם התקן במידה והיא רוצה לשמור את ההריון?
- במידה ומשאירים את ההתקן וההריון ממשיך
* האם יש סיכוי מוגבר למומים?
* סיכוי מוגבר ללידה מוקדמת?
- לא
- כן
- 40-50%
- להוציא את ההתקן עם החוט או בהוצאה מכשירנית אבל בהוצאה מכשירנית יש סיכוי לפגיעה בהריון
- אין סיכוי מוגבר למומים יש סיכון מוגבר ללידה מוקדמת
הוצאה של התקן:
- איך נוציא?
- אם לא רואים את החוט מה אפשר לעשות?
- אם עדיין לא נראה החוט איך נוציא?
* האם הנחיית אולטרסאונד עוזרת?
- איך מוציאים אם ההתקן נתקע ברחם?
- ואם עשה פרפורציה?
- ספקולום ומשיכה בחוט
- להכניס 2 מקלונים לצוואר ולשלוף אותו
- עם וו שנכנס לרחם ומוציא
- כן
- היסטרוסקופיה
- לפרוסקופיה
injectable hormonal contraceptives
- מה החומר שמזריקים?
- מה היעילות של האמצעי הזה?
- מתי נותנים את הזריקה?😊
- האם אפשר גם לתת אחר כך לאורך המחזור?😊
- אחרי כמה זמן צריך לתת את הזריקה הבאה (טווח)😊
- DMPA
- בשימוש רגיל 6%, בשימוש אידאלי 0.2%
- ב-5 ימים הראשונים של המחזור
- כן אבל צריך לחפוף עם אמצעי מניעה אחר לשבועיים
- 13-15 שבועות
injectable hormonal contraceptives
- מנגנון פעולה - 3
- איך יעילות מניעת הביות בהשוואה לגלולות משולבות?
- עיבוי ריר צווארי
- מניעת ביוץ
- דה-צידואידציה של רירית הרחם
- מניעת הביוץ פחות יעילה בהשוואה לגלולות משולבות
injectable hormonal contraceptives
- האם היעילות משתנה לפי משקל המטופלת או תפקודי הכבד שלה?
לא
injectable hormonal contraceptives - יתרונות מעבר למניעת הריןו
- מפחית איזה מחלה? - 2
- מקל על איזה כאבים - 1
- אנמיה של חסר ברזל, סיכון לסרטן הרחם
- דיס מנוריאה
DMPA - תופעות לוואי:😊😊😊
- תופעת לוואי בעייתית במיוחד?
* על כן הפדא ממליץ להגביל את השימוש בתרופה למשך כמה זמן?
* האם האקוג גם נתן המלצה כזו?
* האם הירידה בצפיפות העצם היא הפיכה?
* באיזה גיל במיוחד בעייתית הירידה בצפיפות העצם?
* באיזה נשים ניזהר במיוחד משימוש בחומר זה?
* האם יש אינדיקציה לעקוב אחר צפיפות בעצם בשימוש בתרופה?
- איך הדימומים תחת טיפול זה?
* בהתחלה?
* בסוף?
* מה יכול לעזור עם הדימומים הלא סדירים בהתחלה?😊
- מתי חוזרת הפוריות אחרי הפסקת הטיפול?😊
* באיזה % ייקח יותר משנה?😊
- השפעה מטבולית על הגוף?😊
– ירידה בצפיפות העצם
* להגביל טיפול לשנתיים
* לא
* כן
* בגיל ההתבגרות
* נשים בסיכון לאוסטאופורוזיס
* לא
– בהתחלה דימומים לא סדירים ובהמשך דימומים מופחתים עד כדי א-מנוריאה. ניתן להוסיף אסטרוגן בימים הראשונים כדי למנוע דימומים לא סדירים
- לוקח זמן - 50% ייקח להן חצי שנה, 25% ייקח להן שנה
- השמנה
אינדיקציות קונטרה אינדיקציות לשימוש ב DMPA
- בנשים עם איזה היענות בטיפול הזה מתאים?
- האם אפשרי בהנקה?
- האם אפשרי בנשים עם קונטרה אינדיקציות לאסטרוגן?
- 3 מחלות רקע שמומלץ בהן השימוש בזה?
- היענות נמוכה
- כן
- כן
- אפילפסיה, אנמיה של חסר ברזל, sickle cell anemia
