חלק 2 פרק 8, טיפול במהלך הלידה Flashcards
1
Q
- שינויים שמתרחשים לפני תחילת הלידה
- brixton hicks
- מה זה?
- החל מאיזה שלב של ההריון מתרחשים?
- כיווצים ספונטניים של הרחם שאינם מורגשים ע”י האם - החל ממתי לאורך ההריון קורים?
- מה קלינית אומר שהצירים מדומים?
- איך ניתן להבדיל לפי הקליניקה בין ציר אמיתי למדומה - 3
- צירים אמיתיים - לאיזה מיקום ברחם ממוקמים? לעומת זאת לאן ממוקמים צירים מדומים?
A
- צירים מדומים
- מתרחשים לקראת הלידה, למרות שהתכווצויות ספונטניות של הרחם שאינן מורגשות ע”י האישה מתרחשים לכל אורך ההריון
- הצירים הם צירים מדומים כי אינם מלווים בפתיחה של הצוואר או בהתחלה של לידה
- צירים קצרים יותר, פחות כואבים שנוטים לעבור כאשר האישה שותה משהו/ מתנוענעת/לוקחת אנלגזיה
- ציר אמיתי הרבה פעמים ממוקם לפונדוס ומקרין לגב ולבטן התחתונה בעוד צירים מדומים ממוקמים לבטן התחתונה ויוצרים שם מעין תחושת אי נוחות
2
Q
שינויים שמתרחשים לפני הלידה:
- lightening:
- מה זה? מה תתאר האישה?
- איזה תלונה תוקל למטופלת אחרי שינוי זה ואיזה תחמיר?
- ממה נגרם?
- מוקוס דמי
- מה מקורו?
- מאיזה תהליך נגרם?
- מתי קורה במהלך ההריון?
- איך נקרא באנגלית?
A
- lightening
- תחושה של שינוי בצורה הבטן והקלה בכובד ההריון
- דחיפות במתן שתן תחמיר אך הנשימה תהפוף קלה יותר
- נגרם מירידה של העובר לאגן ולכן לחץ מופחת על הסרעפת
- מוקוס דמי
- מקורו מצוואר הרחם מהאנדוצרוויקס
- נגרם ממחיקת הצוואר שמתרחשת לקראת הלידה
- bloody show
3
Q
אישה שחווה צירים - אם מתקיים 1 מה-4 הבאים צריכה להגיע לבית חולים. מי ה-4?
A
- ציר כל 5 דקות במשך שעה
- דימום וגינאלי משמעותי
- ירידת מים
- הפחתה בתנועות עובר
4
Q
מנח, מצג, מצב:
- לציין איך כל אחד מהם באנגלית ולהסביר מה הוא
- מה 3 המנחים האפשריים? איזה מהם נחשב לא יציב?
- מה המנח ב99% מהמקרים?
- מצג - מה 2 המצגים העיקריים?
- כאשר מדובר על מצג ראש, לרוב איזה חלק נמצא הכי קדימה בתעלת השדרה?
- לגבי מצב מה זה כל אחד מהבאים:
- OP
- OA
- LOP
- LOA
- LOT
- ROP
- ROA
- ROT
A
- מנח (lie)
- היחס בין ציר האורך של העובר ושל האם
- ב-99% המנח הוא לוגיטודילני, אפשר גם מנח רוחבי ומנח אלכסוני אם כי לרוב מנח אלכסוני הוא לא יציב ויהפוך להיות אורכי/ רוחבי
- מצג (presentation)
- ראש - ואז העורף או הורטקס הם החלק המקדים
- עכוז
- מצב (position)
- OP - עורף אחורי
- OA - עורף קדימה
- LOP/LOA - עורף מוטה לשמאל ואחורה/קדימה בהתאמה
- ROP/ROA - עורף מוטה ימינה ואחורה/קדימה בהתאמה
- LOT/ROT - עורף מוטה טרנסוורסלית ימינה או שמאלה בהתאמה
5
Q
אישה מגיעה עם צירים - ייתכן לקראת לידה
- על מה חשוב לתת דגש באנמנזה - 2
- איזה 3 דברים נעשה בבדיקה פיזיקאלית?
- בדיקות עזר שנעשה - 2
A
- מהלך הלידה עד כה וכן האם עכשיו יש דימום, תנועות עובר וכו’
- בדיקה פיזיקאלית:
- המנוורות של ליאופולד
- בדיקת בטן
- בדיקה וגינאלית
- בדיקות עזר:
- מוניטור
- US
6
Q
מה ההבדל במישוש הבטן במהלך ציר אמיתי לעומת ציר מדומה?
A
ציר אמיתי - רחם קשה ולא ניתן לכופך את קיר הרחם, בריקסטון היקס - ציר יותר רך
7
Q
עיבוד של אישה שמגיעה למיון עם צירים:
4 המנוברות של ליאופולד
- מה 4 המנוורות
- איזה 2 מנוורות מאפשרות במידה מסויימת להעריך את הסטיישן של העובר?
- מה זה סטיישן 0?
- אם בפוביס סימפיסיס יש ראש/ ישבן ונניע את האיבר הזה - איך זה ישפיע על גוף העובר בכל אחד מהמצבים
A
- מנוורה 1:
- מישוש הפונדוס לזיהוי החלק שמצוי בו: ראש/ ישבן
- מנוורה 2:
- מישוש של 2 צידי הרחם - שמים יד בצד 1 ועם היד השנייה ממששים את עמ”ש של העובר/ את הגפיים שנעות
- מנוורה 3:
- מישוש הסימפיסיס פוביס - אם יש שם ראש הוא ינוע די בחופשיות, אם יש שם עכוז הזזה שלו תניע את כל העובר
- מידת הירידה של האיבר המציג מתחת לסימפיסיס פוביס יכולה לתרום להבנה של הסטיישן של העובר
- מנוורה 4:
- מישוש בליטת הראש - cephalic prominence
- כל עוד ניתן למשש אותה יחסית בקלות סביר שהעובר לא הגיע לסטיישן 0 (גובה האיסכיאל ספיין)
8
Q
עיבוד של אישה שמגיעה למיון עם צירים:
- בדיקה וגינאלית:
- באיזה 3 מצבים נוותר על בדיקת PV?
- מה 5 התבחינים שנבדוק בבדיקת פר וגינה כדי להעריך את מידת המוכנות של הצוואר ללידה?
- איך נקרא ה score הזה?
A
- קריעת ממברנות
- שליית פתח (או דימום וגינאלי שטיבו אינו ברור שחד לשליית פתח)
- bishop score:
- מרקם הצוואר: מנוקשה (לא מוכן ללידה), בינוני ורך
- מיקום הצוואר: מאחורי (לא מוכן), אמצעי ועד קדמי
- מחיקת הצוואר: מ0-30% (לא מוכן) ועד מחיקה של 80% ומעלה - מחיקה משמעה כמה הצוואר הדקדק ביחס לצוואר בעובי 2 ס”מ שהיה לפני תחילת הלידה
- פתיחה - מסגור (לא מוכן) ועד פתיחה של מעל 5 ס”מ
- הסטיישן של העובר ממינוס 3 ועד +1-2
9
Q
קביעת station עוברי - מתי נגיד על עובר שהוא בסטיישן 0? - מתי שב+5 או -5 - מה יכול להטעות בהערכת הסטיישן של העובר?
A
- כאשר הורטקס שלו בגובה האיסכיאל ספיין
- -5 - 5 סנטימטר מעל האיסכיאל ספיין +5 - 5 ס”מ מתחת לאיסכיאל ספיין
- צפלוהמטומה או קפוט סוקסדנאום יכול להטעות ולגרום להערכה ביתר של הסטיישן של העובר
10
Q
שלבי הלידה:
- מה 4 שלבי הלידה?
- לאיזה 2 חלקים מתחלק השלב הראשון?
- מה האורך הממוצע והמקסימאלי של כל שלב באישה נוליפארה ומולטי פארה?
- מה האורך ההמוצע והמקסימאלי של של 2 באישה נולי פארה ומולטי פארה עם ובלי אפידורל
A
- שלב 1:
- מתחילת הצירים ועד לפתיחה מלאה, מתחלק לשניים
- שלב לטנטי - מהתחלת הצירים ועד למחיקה מלאה של הצוואר ופתיחה של 5-6 ס”מ
- משך ממוצע 2.1-2.2 שעות גם באישה שהיא נולי-פרה וגם מולטי-פרה. משך מקסימאלי 9.6 באישה נוליפרה ו10.7 שעות באישה מולטיפארה
- שלב אקטיבי - פתיחה מהירה של הצוואר מ5-6 ס”מ ועד פתיחה מלאה
- ממוצע של 2.1 שעות באישה נוליפארה ו1.5 שעות באישה מולטיפארה, מקסימום של 7 שעות באישה נוליפארה ו-5.1 שעות באישה מולטיפארה
- שלב 2:
- מפתיחה מלאה של הצוואר ועד ליציאת העובר
- ממוצע של 0.6 שעות באישה נוליפארה ו-0.2 באישה מולטיפארה, מקסימום של 2.8 באישה נוליפארה ו1.3 באישה מולטיפארה
- אם יש אפידורל אז:
- ממוצע: 1.1, 0.4 בנוליפארה ומולטי פארה בהתאמה
- גבול מקסימאלי 3.6, 2 בנולי פארה ומולטי פארה בהתאמה
- שלב 3:
- מיציאה של העובר ועד ליציאת השלייה
- שלב 4:
- שעתיים אחרי יציאת השלייה
11
Q
מה 7 התנועות המעורבות ב- labor mechanism?
- שלב האינגייג’מנט - מתי קורה באישה נולי פארה ובאישה מולטי פארה?
- מה יגיד לנו בבדיקה פיזיקאלית שהעובר עבר אינג’יימנט?
- כאשר העובר עבר אינג’‘מנט מה זה מעיד שקרה אנוטומית?
- מה המטרה של הפלקציה והאינטרנל רוטישיין
- באיזה 2 שלבים של הלידה קורה מרבית הדיסנט?
- מה השינוי במצב העובר כשעושה אינטרל רוטישיין?
A
- engagment:
* כניסה של הקוטר הבי-פריאטלי לתוך האגן
* באישה נולי פארה קורה כמה שבועות לפני הלידה, באישה מולטיפארה מתרחש רק עם התחלת השלב האקטיבי
* בבדיקה - נוכל להגיד כשזה קרה אם נראה את הורטקס בסטיישן 0 - flextion
* פלקציה של הראש
* על מנת שהחלק הצר ביותר של העובר יהיה החלק המציג - DESCENT
* ירידה בתעלת הלידה
* מרבית הירידה קורת בשלב האקטיבי של השלב הראשון וכן בשלב השני - Internal rotation
* עוד פעולה שמטרתה היא שהחלק המציג יהיה הצר ביותר
* לרוב העובר עובר ממצב טרנסוורסאלי למצב של אוקסיפוט אנטריוריט או פוסטריורית - אקסטנציה
* בעצ יציאת הראש מהנרתיק - external rotation
* לאחר יציאת הראש מהנרתיק על מנת שהגוף והראש יהיו לאותו כיוון - expulsion
* יציאה של כל שאר הגוף
12
Q
ניהול לידה רגילה: 1. תנוחה - לרוב באיזה תנוחה מתבצעת הלידה? - מה החיסרון בתנוחה זו? - ב early labor האם האישה יכולה להתנוענע ולא לשכב? מתי נכריח אותה לשכב - 2
A
- שכיבה עם ליתותומיה
- שיכולה להפחית החזר וירידי
- יכולה להתנוענע, אסור אם:
- האישה לא מספיק יציבה על מנת להתהלך
- יש צורך בשכיבה לשם ניהול רפואי של האישה
13
Q
ניהול לידה רגילה
- תזונה ונוזלים
- מה ההמלצה מבחינת אוכל ושתייה לאישה בלידה פעילה ומדוע?
- אם האישה לא שותה מספיק - איזה נוזלים ניתן לה? - 2
- איזה תמיסה לא ניתן?
A
- החל מהשלב האקטיבי של הלידה - רק לשתות או לאכול קרח כדי למנוע אספירציה במקרה שיהיה צורך בהרדמה
- חצי סיליין או די5 + חצי סיליין
14
Q
ניהול לידה רגילה
- ניטור
- מה ננטר כדי לדעת מה מצבו של העובר?
- באיזה 3 דרכים ניתן לעשות את זה?
- מה תדירות הניטור לה נזדקק בלידה ללא גורמי סיכון
- מה תדירות הניטור לה נזדקק בלידה עם גורמי סיכון?
* באיזה 2 דרכים אפשר לעשות את הניטור המוגבר הזה?
* מתי עדיף להאזין?
- לציין 6 גורמי סיכון שאחד מהם מספיק על מנת שנעשה מעקב יותר צמוד
A
- דופק עובר
- דופלר, האזנה או מוניטור
- בלידה ללא גורמי סיכון - כל חצי שעה בשלב האקטיבי של השלב הראשון וכל 15 דקות בשלב 2
- בלידה עם גורמי סיכון:
- ניטור רציף עם מוניטור ואז קריאה של המוניטור כל 15 דקות בשלב הפעיל של שלב 1 או כל 5 דקות בשלב 2
- או בהאזנה/ דופלר באותה תדירות
- העדיפות היא להאזין/לקרוא את המוניטור סביב ציר (לפני/אחרי/תוך כדי)
6 גורמי סיכון:
- יל”ד
- דימום וגינאלי משמעותי
- non reassuring heart rate
- קריעה מוקדמת של הממברנות או לידה מוקדמת
- חום אימהי מעל 38
- כאב בטן אקוטי
15
Q
באופן כללי - בלידה בסיכון נמוך במועד - האם יש צורך במוניטור?
A
לא
