חלק 4, פרק 29 - מחלות שמועברות במגע מיני Flashcards
איזה זיהום שמועבר במגע מיני נוטה לזהם בנוסף לדרכי המין גם את היורתרה, בלוטות ברוטולין ובלוטות Skene?
גונוריאה
סקרינינג למחלות מין:
- כאשר אישה מאובחנת עם צרוויקציטיס – לאיזה 4 מזהמים יש לבצע סקרינינג?
- כאשר מאובחנת עם דלקת אגנית – איזה 4 פתוגנים נבדוק?
- עוד 2 פתוגנים שניתן גם לבדוק בנשים בסיכון (מלבד ל-5 המוזכרים לעיל)
- איזה סקרינינג למחלות מין צריכות לעבור כל הנשים עד גיל 24?
- איזה נשים צריכות לעבור סקרינינג שגרתי למחלות מין?
- סקרינינג להיי איי וי – מתי מומלץ לעשות? ואח”כ?
- אישה עם צרוויקציטיס, נעשה סקרינינג גם לכלמידיה, גונוריאה, בקטריאל וגינוזיס, טריכומונס וPID
- אישה עם דלקת אגנית: כלמידיה, גונוריאה, טריכומונס, היי איי וי
- הפטיטיס בי וסי
- לכלמידיה וגונוריאה
- נשים עם בעיות התפתחותיות
- מומלץ פעם אחת בחיים בין גיל 13 ל-64 ואז אחת לשנה בהתאם לגורמי הסיכון
סקרינינג למחלות מין – המשך
- איזה חמש נשים צריכות לעבור סקרינינג קבוע ל-STI? –
- לאיזה 2 זיהומים נשים בגיל 25 ומעלה צריכות לעבור סקרינינג גם אם א-סימפטומטיות, במידה והן בסיכון גבוה?
* מה יגדיר אותן בסיכון גבוה?
- 4 דברים שקשורים לפרטנר
- 3 דבקים שקשורים למטופל עצמו
- נשים עם היסטוריה של פרטנרים מרובים, פרטנר עם פרטנרים מרובים, היסטוריה של הרבה מחלות מועברות בדרכי המין, קיום יחסים עם מישהו שנבדק ונמצא חיובי למחלת מין, היסטוריה של פניה קודמת למרפאה בשל מחלת מין
- כלמידיה וגונוריאה – ריבוי פרטנרים, פרטנר חדש, בן זוג עם פרטנרים נוספים במקביל, פרטנר עם מחלת מין, קיום יחסים עבור כסף, מחלת מין כרגע או בעבר, יחסי מין לא מוגנין
מניעת התפשטות מחלות מין
- מה זה expedited partner therapy?
* לאיזה 2 זיהומים מאושר?
- על איזה 3 זיהומים צריך לדווח למשרד הבריאות בארה”ב
- אפשרות למתן טיפול לבן/בת זוג של אישה עם מחלת מין מבלי שי/תבדק, מאושר לכלמידיה וגונוריאה
- סיפיליס, כלמידיה, גונוריאה
STI ספציפיים:
1. כלמידיה
- גראם חיובי או שלילי? תוך תאי או חוץ תאי? איזה תאים מדביק?
- איזה זיהומים יכולה לגרום: - 5
האם יכול להיות א-סימפטומטי?
* האם יכול להיות עם תסמינים לא ספציפיים? כמו מה – 2?
* צרביקציטיס – למה גורם – 2
* סלפינגיטיס – לרוב התסמינים יהיו סוערים או עדינים
* דלקת אגנית – כמה % מהנשים הלא מטופלות יפתחו דלקת כזאת? איזה סיבוכים יכולה לגרום? – 3
* זיהום באיזור האגן אך לא במערכת המין?
* זיהום בכלל לא באגן?
- גראם שלילי תוך תאי, מזהם תאים קולומנריים
- גורם לכמה סוגי זיהום:
* יכול להיות א-סימפטומטי או עם תסמינים לא ספציפיים כמו הפרשות ודימומים
* צרביקציטיס – הפרשות מולגתיות מהצוואר ויציאה של האנדו-צרביקס החוצה מה שגורם לדימומים אינטרמיטנטיים
* סלפינגיטיס – תסמינים עדינים ולא סוערים
* PID – עד 40% מהנשים עם זיהום בכלמידיה לא מטופלת – יכול לגרום להפרעות פיריון, הריון אקטופי וכאבי אגן כרוניים
* יורתריטיס
* קונג’קטיביטיס
מטופלת עם אבחנה/חשד לגונוריאה – לאיזה מחולל גם נבדוק אותה?
כלמידיה
כלמידיה – אבחנה:
- מה שיטת האבחנה העיקרית?
- מאיזה 2 מקומות יכול להילקח המטוש?
- האם מטוש יכול להילקח ע”י המטופלת?
- עוד 4 שיטות שפחות בשימוש?
- דרך שניתן לאבחן בנערות שלא רוצות לעבור בדיקת אגן?
- PCR ממטוש וגינאלי או צווארי
- מטוש וגינאלי יכול להילקח גם ע”י המטופלת עצמה
- 4 שיטות פחות בשימוש: תרבית, אימונופלורסנציה, בדיקות אינזימטיות, היברידיזציה של דנ”א
- PCR על דגימת שתן
כלמידיה – טיפול
- איזה 2 אנטיביוטיקות אפשריות?
- האם יש לטפל גם בבן הזוג?
- האם מותר לקיים יחסים עד סיום הטיפול?
- איזה אישה צריכה לעבור בדיקת החלמה אחרי 3-4 שבועות– 1
* שתי סיבות שיכולות לגרום לכך שהתסמינים מתמשכים
- כל שאר הנשים, מתי צריכות לעבור בדיקה נוספת - 2 אפשרויות😊
- אזניל או דוקסילין
- יש לטפל גם בבן הזוג ואין לקיים יחסים עד סיום הטיפול
- אישה עם תסמינים מתמשכים, כיוון שנדבקה בשנית/לא נצמדה לטיפול צריכה לעבור בדיקת החלמה 3-4 שבועות אחרי תום הטיפול
- נשים אחרות צריכות לעבור בדיקה 3 חודשים אחרי או כעבור שנה בביקור השנתי
STI ספציפיים
2. גונוריאה:
- גראם חיובי או שלילי? תוך או חוץ תאי? איך נראה?
- באיזה גילאים בעיקר נראה זיהום זה – 2?
- מה שכיחותו מבין כל זיהומי ה-STI?
- גראם שלילי, תוך תאי, דיפלוקוקי
- שכיב בנערים ובמבוגרים צעירים
- מקום שני אחרי כלמידיה
גונוריאה – קליניקה:
- האם יכול להיות א-סימפטומטי?
* במקרה של הדבקה סימפטומטית – תוך כמה ימים יתחילו תסמינים?
- באיזה 3 אתרים בגוף יכול להדביק?
- כאשר מדביק בדרכי המין – מה התסמין העיקרי?
* מאיפה ניתן לראות הפרשות במבנים שונים שבפרינאום ברגע שיש זיהום בגונוריאה? – 5
* איך יכול להסתבך זיהום בבלוטות ברתולין – ואז מה הטיפול?
* האם יכול לזהם את הצוואר? האם יכול לגרום לדלקת אגנית?
- האם יש צורך ביחסי מין אנאליים כדי לגרום להדבקה באנוס?
* יכול להיות א-סימפטומטי
* תסמינים מתחילים תוך 3-5 ימים
1. דרכי המין – תסמין עיקרי הוא הפרשה מוגלתית
- בגברים: אוריתריטיס עם הפרשה פורולנטית
- דרכי מין תחתונות ופרינאום: הפרשה מוגלתית עדינה מהיורתרה, צינורות סקין, בלוטות ברתולין, נרתיק, אנוס
- זיהום בבלוטות ברתולין יכול לגרום לאבצס או ציסטה משנית שיצריכו ניקוז
- צרביקציטיס: הפרשה מהצרוויקס
- PID
2. רקטום – לא חובה קיום יחסי מין אנאליים!
3. פארינקס
גונוריאה – אבחנה לפי אתר ההדבקה:
** אם חושדים בהדבקה בדרכי המין, איך נאבחן?
- 3 אפשרויות לדגימות שניתן לקחת מדרכי המין לצורך בדיקת הפי סי אר
** איך נאבחן הדבקה ברקטום או בלוע?
** אם יש גבר סימפטומטי - איך אפשר לבדוק אותו?
- אם מישהו חלה בגונוריאה – איזה עוד שלושה פתוגנים מומלץ לו לבדוק
- PCR מדגימת שתן, מטוש אנדו-צרוויקלי או וגינאלי
- דגימה מהלוע/ רקטום לרוב נבדוק בתרבית
- צביעת גרם בגברים עם סימפטומים, לא מומלץ למישהו אחר
- כלמידיה, סיפיליס, היי איי וי
גונוריאה – טיפול
- מה הטיפול – 2?
- האם נתחיל טיפול כבר כשיש חשד או שקודם נוודע?
- במה ניתן להחליף את הצפטריאקסון אם המטופל עם אלרגיה חמורה לפנצילין – 2
- טיפול לאיזה עוד מחולל ניתן במקביל?
- צפטריאקסון + אזניל
- כשיש חשד
- גנטה או Gemifloxacin
- כלמידיה
כאשר נחשוב על מחוללים מדרכי המין שגורם לצרביקציטיס ואורתריטיס – על איזה 2 מחוללים יש לחשוב?
כלמידיה וגונוריאה
השוואה בין כלמידיה וגונוריאה:
– שכיחות:
* מי יותר שכיחה?
* שכיחות יותר בנשים מעל או מתחת לגיל 25?
– התייצגות
* מי מהם נוטה להיות יותר א-סימפטומטי?
– שיקולים מיוחדים:
* באיזה זיהום אם אבחנו/חושדים בו נטפל גם בשני? האם זה גם עובד לכיוון השני?
- כלמידיה
- שתיהן מתחת לגיל 25
- גונוריאה
- אם אבחנו או חושדים בגונוריאה נטפל גם בכלמידיה, אם חושדים בכלמידיה נבדוק גם גונוריאה אבל לא נטפל מיד
בדיקה להחלמה מגונוריאה
- האם מומלץ?
- מתי - 2 תזמונים
- כן
- 3 חודשים אחרי או 12 חודשים אחרי בביקור הדנתי
אם המטופל לכלמידיה מקבל טיפול במנה אחת כמה זמן אחרי אסור לו/לה לקיים יחסים?
ואם מקבל את הטיפול שהוא 7 ימים - עד מתי אסור לקיים יחסים?
- 7 ימים אחכ
- עד סיום הטיפול
זיהומים ספציפיים:
3. PID:
- זיהום של איזה 4 איברים מכונה PID?
- מי 2 הפתוגנים הכי שכיחים?
- אפשר לנסות להגיד עוד 9 שגם אפשריים
- רחם, חצוצרה, שחלה, פריטוניאום באגן
- כלמידיה וגונוריאה
- סטאפ, סטרפ, פפטו סטרפטוקוקוס
- המופילוס, אי קולי, מיקופלזמה
- אקטינומייצס, קלוטרידיום, בקטרויידס
PID
- מה מקור הזיהון הזה (יענו מאיפה מגיע)
- מתי לאורך המחזור החודשי יש פחות סיכוי להידבק? למה?
- איך הדברים הבאים משפיעים על שכיחות הPID:
* גלולות
* IUD
* קשירתל חצוצרות
- זיהום של דרכי המין התחתונות והצוואר שמטפס
- בשלב הפרוגסטרוני - כי אז הריר יותר צמיג
- מקטין סיכוי
- ראשונית מעלה סיכוי שאחף”כ יורדת לרמה דומה לאכולוסיה
- מקטין סיכוי
גורמי סיכון ל PID
* גורםן הסיכון הכי משמעותי
* עוד 4
- PID קודם - גורם הסיכון הכי משמעותי
- יחסי מין לא מוגנים
- פרטנרים מרובים
- אישה בגיל ההתבגרות
- זיהום בכלמידיה או גונוריאה (עלול להיות לא מטופלת ולעלות לדרכי המין העליונות)
אי-פיריון ו PID
- ממה נגרם אי פיריון לאחר דלקת באגן?
- מה הסיכוי לאי פיריון אחרי אירוע אחד של ספלפינגיטיס?
- אחרי 3
- האם יש שכיחות מוגברת של הריונות אקטופיים?
- הצלטקויות והידבקויות
- 15%
- 75%
- כן
PID - אבחנה:
- לרוב מה התסמינים הלא ספציפיים שיש ב PID? - 3
- מה נמצא בבדיקת:
* הבטן - 2
* האגן - 3
- כאבי בטן, דימומים, הפרשות
- בבדיקת הבטן: גארדינג, ריבאונד
- בבדיקת האגן:
- רגישות במישוש הטפולות
- רגישות בהנעת האגן
- מוגלה שיוצאת מהצוואר
Fiz hugh curtis syndrome
- מה זה?
- איפה גורם לכאבים והידבקויות?
- מאיזה מחולל הכי שכיח שנגרם?
PID שמטפלס לאיזור הכבד
- גורם לכאבים והידבקויות באיזור רביע ימני עליון של הבטן
- כלמנידיה
TOA
- מה זה
- במה תהיה יותר קשה הקליניקה שלהן - 2
אבצס באגן משנית ל PID
- יותר חולות, חום יותר גבוה, יותר כאובות
קריטריונים לאבחנה קלינית של אקיוט סלפינגיטיס:
- צריך להתקיים אחד מבין 3 הבאים - מי הם
- פלוס אחד מבין 6 הבאים - מי הם
- רגישות בהנעת הצוואר
- רגישות במישוש הרחם
- רגישות במישוש הטפולות
- חום מעל 38.3
- מוגלה מהצוואר
- לויקוציטים רבים בנוזל וגינאלי
- CRP מוגבר
- שקיעה מוגבר
- תרבית חיובית לצרביצציטיס של כלמידיה או גונוריאה
אישה שמתייצת עם רגישות בהנעת הצוואר/ טפולות / רחם ולא ברורה לנו הסיבה - האם נטפל בה כ PID?
כן - זו אבחנה קלינית ואם נעקב את הטיפול היא יכולה לסבול מנזק
PID - מה הטיפול - 2
- במה אפשר להחליף את הצפטריאקסון (איכותי)
- טיפול בקהילה לפי המחלקה
- טיפול באשפוז לפי המחלקה
צפטריאקסון אזניל
אפשר להחליף את הצפטריאקסון בצפלוספורנים אחרים
לפי המחלקה - בקהילה - צפטריאקסון במיון ואז בבית דוקסילין + פלגיל
באשפוז: קלינדה + אמפי + גנטה
טיפול ב TOA
- טיפול כירורגי אפשרי - 2 אופציות
- טיפול זעיר פולשני אפשרי?
- אם הוא נקרע מה הטיפול?
- ניתוח ניקוז או כריתת רחם
- ניקוז מונחה רדיולוגיה
- ניתוח
5 נשים שנרצה לאשפז בחשד ל PID
TOA
חוסר שיפור תחת טיפול PO
הריון
מטופלת מאוד חולה - חום גבוה, מקיאה
לא ניתן לשלול אטיולוגיה מסוכנת אחרת כמו אפנדיציטיס
genital herpes:
- HSV - וירוס דנא או רנא?
- האם עושים סקרינינג?
* אם עושים סקרינינג - איך נעשה - ?
- כאשר לאישה יש התפרצות הרפס גניטלי - אם לא נטפל האם יעבור?
- תוך כמה זמן?
- דנא
- לא, אבל באישה בסיכון גבוה שבאה לעשות סקר למחלות מין אפשר
- עם סרולוגיות
- כן אחרי 2-3 שבועות
genital herpes - קליניקה:
– התקף ראשון:
* מה הכוונה להתקף ראשון?
* האם יכול להיות א-סימפטומטי? באיזה אחוז?
* אם סימפטומתי - מה מידת החומרה בהשוואה להתקפים הבאים?
* מה התלונה העיקרית של המטופלת?
* תסמינים עוריים? מה קורה לוזיקולות אח”כ?
* תסמינים אורינאריים - 2?
* התסמנות נוירולוגית שיכולה להתלוות?
* לרוב אחרי כמה זמן עוברים הנגעים?
– התקף חוזר
* התסמינים חמורים יותר או פחות?
* אחרי כמה ימים יעברו הנגעים?
* האם חייבות להיות וזיקולות?
– התקף ראשון
* כלומר באישה שלפני זה לא היה לה הרפס 1 או 2
* יכול להיות א-סימפטומטי ב75% מהנשים וגם אם יש סימפטומים הם יכולים להיות לא קלאסיים כמו אודם או קילופים באיזור ולאוו דווקא וזיקולות
* אם יש סימפטומים לרוב ההתקף הראשון הוא חמור יותר בהשוואה להתקפים האחרים
* תלונה עיקרית כאב
* על העור יש וזיקולות שאח”כ יכולות להתכייב
* בהתקף הראשון יכולה להיות דיסאוריה ואף אצירת שתן
* מנינג’יטיס
* 7 ימים
– התקף חוזר
* תסמינים פחות חמורים
* משך של 2-5 ימים
* לא
איזה זיהום הרפטי נוטה יותר לגרום לחזור גנטיליות?
HSV1/2?
HSV2
כמה זמן אחרי התפרצות האישה משירה את הוירוס?
3 שבועות
התקף של הרפס
- האם לרוב סימפטומטיים או א-סימפטומטיים
- האם לרוב יש הסתמנות קלאסית של וזיקולות וכאבים או יותר אודם, סדקים וגירוי של העור באיזור?
- אסימפטומטי
- התייצגות לא קלאסית של אודם, סדרים וגירוי של העור
הרפס גניטלי - אבחנה:
- מה 2 הבדיקות העיקריות לאבחנה בהתקף אקוטי?
* מי הרגישה יותר?
- האם בדיקה סרולוגית משמשת לזיהוי זיהום אקוטי?
* למה?
- 3 מקרים בהם אבחנה לסוג ההרפס הספציפי יכולה להיות מועילה?😊
- תרבית רקמה או פי סי אר מהנגע
- פי סי אר יותר רגישה
- הבדיקה הסרולוגית לא יעילה בזיהום אקוטי כי הזמן הממוצע להופעת נוגדנים הוא 22 ימים
- אבחנת סוג ההרפס:
- הרפס בבן הזוג (יענו אם לדעת להיזהר או לא)
- התפרצויות חוזרות או התפרצות עם סימנים א-טיפיים ותרבית הרפס שלילית
- אבחנה קלינית ללא אבחנה מעבדתית
הרפס גניטלי - טיפול:
- מה עיקר הטיפול בהתקף הרפס?
- טיפול אנטיויראלי - איך משפיע על משך ההתקף, זמן ההפצה של הוירוס ותדירות ההתקפים לאחר הפסקת הטיפול?
– התקף ראשון
* איזה תרופה ניתן
* לכמה זמן?
* לרוב פראוז או לוריד?
* למי כן ניתן לוריד?
* איזה אנלגלזיה פראוז ניתן - 2
* איזה מקומית? - 1?
– התקפים חוזרים
* מה זה episodic therapy?
* מתי הכי יעיל אם ניתן במהלך ההתקף?
* מה משך הטיפול?
* מה זה טיפול סופרסיבי?
* למי מומלץ? - 1
– מניעת העברה בין בני זוג:
* 2 אמצעים למנוע העברה
* לתאר בו מצב למרות שלבן זוג אחד יש את הוירס וגם לשני יש עדיין נרצה למנוע העברה בין השניים
- אנטי ויראלי
- מקצר משך התקפה ותקופת ההדבקה אחרי אך לא משפיע על מהלך המחלה לאחר הפסקת הטיפול
– התקף ראשון - אציקלוויר
- 7-10 ימים
- לרוב פראוז אך אם מתאשפזים נותנים לוריד - לרוב למדוכאי חיסון
- אקמול או נסיידס
- לידוקאין
– התקפים חוזרים
* טיפול רק בעת אפיזודה
* הכי יעיל אם ניתן מוקדם באפיזודה
* משך טיפול 3-5 ימים
* טיפול סופרסיבי - טיפול קבוע למניעת התפרצויות
- מומלץ למי שיש הרבה התפרתויות
– מניעת העברה לבן הזוג
* שימוש בקונדום
* טיפול סופרסיבי (מומלץ גם אם אין הרבההתפרצויות)
* אחד לאחד יש את הרפס 1 ולשני הרפס 2
טיפול בהרפס בהריון
- מה נציע לאישה עם התקפים חוזרים של הרפס בהריון והחל מאיזה שבוע?
- מה נעשה כאשר אישה כזו תגיע ללדת?
- טיפול מניעתי החל משבוע 36 בהריון
- בדיקה יסודית בחדר הלידה ואם יש נגעים אז ניתוח קיסרי
HPV:
- מה השכיחות של הדבקה בוירוס בנשים מעל גיל 50?
- איך נדבקים?
- האם מרבית הזיהומים חולפים?
* נוכחות זיהום בגיל מבוגר מעלה או מורידה את הסיכון שהזיהום יחלוף?
- 80%
- מגע עם עור, נוזלי גוף או מוקוזות של אדם עם זיהום
- כן
- פחות סביר שיחלוף
HPV - קליניקה:
- לרוב סימפטומטי או א-סימפטומטי?
- מה דרך האבחנה הכי שכיחה?
- לאיזה מחלה גורמים זנים שהם בסיכון נמוך?
* לתת דוגמא ל-2 זנים כאלו
- לאיזה מחלה גורמים זנים שמוגדרים סיכון גבוה?
* לנסות לתת דוגמא ל-7 כאלו
* מתוך כל סוגי הסיכון הגבוה - מה 2 שגורמים למרבית המקרים של דיספלזיה צווארית?
- א-סימפטומטי
- בבדיקת PAP באופן מקרי
- קונדילומה - 6,11
- דיספלזיה צווארית - 16,18, 31,33,45,52,58
- 16,18
HPV - condyloma acuminata
- איפה הנגעים האלו יכולים להיות? - 6
- מקום שהוא לא האגן בו הם יכולים להיות?
- וולבה
- וגינה
- צוואר
- פרינאום
- יורתרה
- אנוס
פה
HPV- condyloma acuminata
- איך לרוב נעשית האבחנה?
- איך אפשר לוודא את האבחנה?
- עם איזה מחלה יכול לבלבל וחשוב לדעת להבדיל?
- קלינית
- ביופסיה
- condyloma lata שנגרמת מסיפיליס
קונדילומה - טיפול:
- טיפול כירורגי - 1
- טיפולים לא תרופתיים - 3
- טיפול אימנולוגי - 1
- טיפולים תרופתיים - לציין מי נמרח ע”י המטופל ומי ע”י הרופא ומי אסור בהריון:
* trichloroacetic acid
* podofilox
* sinecatechins
* podophyllin resin
* imiquimod
- מה 3 טיפולים הבחירה לנגעים מעל 2 ס”מ?
- באיזה נשים יכולה להיות תגובתיות ירודה לטיפול - 4
- הוצאה כירורגית
- קריותרפיה, לייזר, צריבה
- הזרקת אינטרפרון לנגע
- רופא, אפשרי בהריון
- עצמאי - לא בהריון
- עצמי - לא בהריון
- רופא - אפשרי בהריון
- עצמי - לא בהריון
- קריו, צריבה, לייזר
- הריון, סכרת, דיכון חיסוני, עישון
קונדילומה בהריון
- 2 סיבות להמליץ על ניתוח קיסרי?
- האם ניתוח קיסרי הוכח כמפםחית העברה לעובר?
- נגעים נרבחנים ולכן סכנה לטראומה לאיזואר
- חשש מהדבקה של העובר עם פפילומטוזיס לרינגיאלי אם כי לא הוכח שניתוח קיסרי מונע את זה
HPV - cervical dysplasia:
- איזה 4 זנים כולל החיסון המרובע?
- איזה זנים כולל החיסון עם ה-9 זנים?
- למי מומלץ להתחסן? (מין + גיל)
- האם אישה מחוסנת עדיין צריכה סקרינינג לסרטן צוואר הרחם?
16,18,,6,11
אותם 4 ובנוסף 31,33,45,52,58
- גברים ונשים מגיל 9-26
- כן
סיפיליס:
- האם השכיחות נמצאת בעלייה או ירידה?
- הסבר אחד לזה
- עלייה
- מטפלים בגונוריאה כבר לא בפנצילין
סיפיליס
- אופן הדבקה?
- מה 3 אתרי ההדבקה הנפוצים בנשים?
- מגע בעור פגוע או מוקוזה עם נגע מדבק
- וולבה, וגינה, צוואר
סיפיליס מהלך המחלה:
– שלב ראשוני
* מה הקליניקה העיקרית?
* איך נראה ומרגיש השאנקר?<
* כמה זמן אחרי ההדבקה מופיע?
* תסמינים נוספים שיכולים להיות? - 2
* כמה זמן אחרי הופעתו נעלם?
– שלב שניוני
* מה התסמין העיקרי?
* תסמינים נוספים?
* איך נקראים נגעים שבהם יש פריחה קונפלואנטית? עם מה זה יכול לבלבל?
* מה זה mucocutaneous mucous patches
* כמה זמן אחרי הופעת השאנקר קורה כל הסיפור הזה?
* אחרי כמה זמן חולף לבד?
– איך נקרא השלב שאחרי היעלמות השלב השניוני?
– שלב ראשוני:
* שאנקר לא כואב, אך בשרני ונוקשה
* מופיע 10-60 יום אחרי ההדבקה
* אנדופתיה או סימנים של שפעת
* 3-6 שבועות
– שלב שני
* פריחה מקולופפולארית כוללת ידיים ורגליים
* תסמינים דמויי שפעת, לימאדנופתיה,ף איבוד שיער
* condyloma lata - יכול לבלב עם קונדילומה של פפילומה
* נגעים על ריריות שיש בחלק מהאנשים והם מדברים
* 4-8 שבועות
* 2-6 שבועות
– לטנטי
סיפיליס - מהלך המחלה - המשך:
- מה זה שלב לטנטי מוקדם ומאוחר?
- מה ההבדל העיקרי מבחינת הקליניקה בין 2 השלבים האלו?
– סיפיליס שלישוני
* האם בשלב זה האדם מדבק או לא?
* באיזה 2 מערכות נוטה לפגוע בשלב זה?
* מה זה gummas ?
- מוקדם - עד שנה משלב שניוני, מאוחר - אחרי יותר משנה - בשלב המאוחר האדם פחות מדבק
– שלישוני:
* לב, עיניים
* מעין נגעים גרנולומטוטיים שמופיעים בסיפיליס שלישוני
סיפיליס - אבחנה:
- 2 הדרכים לאבחנה ודאית?
- איך מאבחנים לרוב?
- אישה יש חשד לסיפיליס מנינג’יטיס - מה הבדקה האבחנתית?
- מבטח dark field
שמראה ספירוקטלה - אימנופלורסנציה ישירה
- סרולוגי:
- non terponemal: VRDL, PRP
- treponemal: FTA-ABS, TP-PA
- ניקור מותני ובדיקה של רמות VRDL
באיזה שלב של מחלת הסיפיליס סביר שהסרולוגיה תהיה שלילית למרות שהמטופל חולה בסיפיליס?
ראשוני
סיפיליס - טיפול:
- מה הטיפול?
- מה המעקב אחר השפעת הטיפול?
- עד מתי למטופל להימנע מקיום יחסים?
- פנצילין G
- רמות VRDL כל 3,6,12 חודשים
- עד שכל הנגעים נעלמים
HIV:
- איזה 2 סוגי וירוס היי איי וי יש בעולם ובכל אחד מהם איפה נפוץ?
-
HIV1 - כל העולם
HIV2 - אפריקה
HIV - אבחנה:
- מה לרוב הבדיקה שנעשה?
* לציין אליזה 3 נוגדנים בודקת
- ואם יוצאת חיובית איך נוודא אותה?
- שילוב של אלייזה עם איתור נוגדנים להיי אי וי 1, היי אי וי 2 ונגד פי 24
- HIV-1/2 antibody differentiation assay בווסטרן בלוט
HIV - טיפול
- לרוב שילוב של כמה תרופות כולל הטיפול?
* לרוב מאיזה קבוצות יהיו?
- איך מנטרים את השפעת והתגובה לטיפול?
- האם נתחיל טיפול במטופלים א-סימפטומטיים?
- וסימפטומטיים?
- 3
- שני נוגד רברס טרנקריפטז שהם נולאוטידים
- ועוד אחד שהוא מעכב אינטגרז / מעכב פרוטאז / מעכב רברס טרנקריפטאז שהוא לא נוקלאוטידי
- שנוי במחלוקת
- כן
Lymphogranuloma Venereum
* ע”י איזה חיידק נגרם?
* מה גורם אם ההדבקה היא וגינאלית?
* ואם ההדבקה היא אנאלית - 4
* מה יכול להיווצר באיזור הנגעים - 2
- כלמיה L1-3
- לימפאדנופתיה משמעותית
- דמם, מוגלה מהאנוס, שלשול או ספאזם של האנוס
- , פיסטולות, אבצסים
granuloma inguinale (donovanosis)
- ע”י איזה חיידק נגרם?
- איפה הזיהום נפוץ - 3
- מה הקליניקה?
* האם כואב?
- איך מאבחנים - 2?
* איך נרא מה שנראה בביופסיה?
* איך נקראות הצביעות המיוחדות לביופסיה - 2?
- קלבסיאלה גרנולומטוזיס
- קאריביים, אפריקה, דרום מזרח אסיה
- כיבים לא כואבים מאוד בשרניים במשפעה
- קלינית ועי ביופסיה
- צובעת אותה בצביעת וויט או גימזה ורואים גופי דובונוב
chancroid
- ע”י איזה חיידק נגרם?
- 10% מהאנשים יסבלו במקבל גם מזיהום ב_____ או ב___
- מקל על הדבקה באיזה וירוס?
- מה הקליניקה?
* האם כואב?
* האם גורם ללימפאדנופתיה כואבת?
- איך נעשית האבחנה?
* איך ניתן לוודא אותה?
* איזה 2 אבחנות יש לשלול?
- המופילוס דורצי
- HSV, syphillis
- HIV
כיב גניטלי כואב שיכול גם לגרום ללימפאדנופתיה כואב
אבחנה קלינית אחרי ששלנו סיפיליס או הרפס מההרפשות מהכיב
ניתן לוודאי עי PCR
- Molluscum contagiosum
* מה הקליניקה?
* האם חולפים לבד?
* תוך כמה זמן?
* איך נדבקים?
* איך אפשר לטפל
- לא תרופתית - 1
- או תרופתית - 2
- פפולות קטנות באיזור הגניטליה
- חולף לבד תוך חצי שנה-שנה
- טיפול:
- קריותרפיה
- שילוב של חומצה סלצילטית עם יוד או מונותרפיה ב- podophyllotixin
זיהומים פרזיטאריים:
- מה זה pediculosis pubis
- מה זה סקביאס?
- איך מועברים - 2
- מה הקליניקה העיקרית?
* אחרי כמה זמן מתחיל גרד מסקביאס?
* ובזיהום חוזר?
* למה?
- מה הטיפול?
- כיני ערווה
- פרזיט שגורם לגרד
- יחסי מין וגם דרך בגדים
- גרד
- אחרי כמה שבועות אחרי שיש יצירת נוגדנים נגדו
- בזיהום חוזר הגרד יכול להתחיל תוך 24 שעות כי כבר יש נוגדנים
permethrin
