חלק 4, פרק 29 - מחלות שמועברות במגע מיני Flashcards
איזה זיהום שמועבר במגע מיני נוטה לזהם בנוסף לדרכי המין גם את היורתרה, בלוטות ברוטולין ובלוטות Skene?
גונוריאה
סקרינינג למחלות מין:
- כאשר אישה מאובחנת עם צרוויקציטיס – לאיזה 4 מזהמים יש לבצע סקרינינג?
- כאשר מאובחנת עם דלקת אגנית – איזה 4 פתוגנים נבדוק?
- עוד 2 פתוגנים שניתן גם לבדוק בנשים בסיכון (מלבד ל-5 המוזכרים לעיל)
- איזה סקרינינג למחלות מין צריכות לעבור כל הנשים עד גיל 24?
- איזה נשים צריכות לעבור סקרינינג שגרתי למחלות מין?
- סקרינינג להיי איי וי – מתי מומלץ לעשות? ואח”כ?
- אישה עם צרוויקציטיס, נעשה סקרינינג גם לכלמידיה, גונוריאה, בקטריאל וגינוזיס, טריכומונס וPID
- אישה עם דלקת אגנית: כלמידיה, גונוריאה, טריכומונס, היי איי וי
- הפטיטיס בי וסי
- לכלמידיה וגונוריאה
- נשים עם בעיות התפתחותיות
- מומלץ פעם אחת בחיים בין גיל 13 ל-64 ואז אחת לשנה בהתאם לגורמי הסיכון
סקרינינג למחלות מין – המשך
- איזה חמש נשים צריכות לעבור סקרינינג קבוע ל-STI? –
- לאיזה 2 זיהומים נשים בגיל 25 ומעלה צריכות לעבור סקרינינג גם אם א-סימפטומטיות, במידה והן בסיכון גבוה?
* מה יגדיר אותן בסיכון גבוה?
- 4 דברים שקשורים לפרטנר
- 3 דבקים שקשורים למטופל עצמו
- נשים עם היסטוריה של פרטנרים מרובים, פרטנר עם פרטנרים מרובים, היסטוריה של הרבה מחלות מועברות בדרכי המין, קיום יחסים עם מישהו שנבדק ונמצא חיובי למחלת מין, היסטוריה של פניה קודמת למרפאה בשל מחלת מין
- כלמידיה וגונוריאה – ריבוי פרטנרים, פרטנר חדש, בן זוג עם פרטנרים נוספים במקביל, פרטנר עם מחלת מין, קיום יחסים עבור כסף, מחלת מין כרגע או בעבר, יחסי מין לא מוגנין
מניעת התפשטות מחלות מין
- מה זה expedited partner therapy?
* לאיזה 2 זיהומים מאושר?
- על איזה 3 זיהומים צריך לדווח למשרד הבריאות בארה”ב
- אפשרות למתן טיפול לבן/בת זוג של אישה עם מחלת מין מבלי שי/תבדק, מאושר לכלמידיה וגונוריאה
- סיפיליס, כלמידיה, גונוריאה
STI ספציפיים:
1. כלמידיה
- גראם חיובי או שלילי? תוך תאי או חוץ תאי? איזה תאים מדביק?
- איזה זיהומים יכולה לגרום: - 5
האם יכול להיות א-סימפטומטי?
* האם יכול להיות עם תסמינים לא ספציפיים? כמו מה – 2?
* צרביקציטיס – למה גורם – 2
* סלפינגיטיס – לרוב התסמינים יהיו סוערים או עדינים
* דלקת אגנית – כמה % מהנשים הלא מטופלות יפתחו דלקת כזאת? איזה סיבוכים יכולה לגרום? – 3
* זיהום באיזור האגן אך לא במערכת המין?
* זיהום בכלל לא באגן?
- גראם שלילי תוך תאי, מזהם תאים קולומנריים
- גורם לכמה סוגי זיהום:
* יכול להיות א-סימפטומטי או עם תסמינים לא ספציפיים כמו הפרשות ודימומים
* צרביקציטיס – הפרשות מולגתיות מהצוואר ויציאה של האנדו-צרביקס החוצה מה שגורם לדימומים אינטרמיטנטיים
* סלפינגיטיס – תסמינים עדינים ולא סוערים
* PID – עד 40% מהנשים עם זיהום בכלמידיה לא מטופלת – יכול לגרום להפרעות פיריון, הריון אקטופי וכאבי אגן כרוניים
* יורתריטיס
* קונג’קטיביטיס
מטופלת עם אבחנה/חשד לגונוריאה – לאיזה מחולל גם נבדוק אותה?
כלמידיה
כלמידיה – אבחנה:
- מה שיטת האבחנה העיקרית?
- מאיזה 2 מקומות יכול להילקח המטוש?
- האם מטוש יכול להילקח ע”י המטופלת?
- עוד 4 שיטות שפחות בשימוש?
- דרך שניתן לאבחן בנערות שלא רוצות לעבור בדיקת אגן?
- PCR ממטוש וגינאלי או צווארי
- מטוש וגינאלי יכול להילקח גם ע”י המטופלת עצמה
- 4 שיטות פחות בשימוש: תרבית, אימונופלורסנציה, בדיקות אינזימטיות, היברידיזציה של דנ”א
- PCR על דגימת שתן
כלמידיה – טיפול
- איזה 2 אנטיביוטיקות אפשריות?
- האם יש לטפל גם בבן הזוג?
- האם מותר לקיים יחסים עד סיום הטיפול?
- איזה אישה צריכה לעבור בדיקת החלמה אחרי 3-4 שבועות– 1
* שתי סיבות שיכולות לגרום לכך שהתסמינים מתמשכים
- כל שאר הנשים, מתי צריכות לעבור בדיקה נוספת - 2 אפשרויות😊
- אזניל או דוקסילין
- יש לטפל גם בבן הזוג ואין לקיים יחסים עד סיום הטיפול
- אישה עם תסמינים מתמשכים, כיוון שנדבקה בשנית/לא נצמדה לטיפול צריכה לעבור בדיקת החלמה 3-4 שבועות אחרי תום הטיפול
- נשים אחרות צריכות לעבור בדיקה 3 חודשים אחרי או כעבור שנה בביקור השנתי
STI ספציפיים
2. גונוריאה:
- גראם חיובי או שלילי? תוך או חוץ תאי? איך נראה?
- באיזה גילאים בעיקר נראה זיהום זה – 2?
- מה שכיחותו מבין כל זיהומי ה-STI?
- גראם שלילי, תוך תאי, דיפלוקוקי
- שכיב בנערים ובמבוגרים צעירים
- מקום שני אחרי כלמידיה
גונוריאה – קליניקה:
- האם יכול להיות א-סימפטומטי?
* במקרה של הדבקה סימפטומטית – תוך כמה ימים יתחילו תסמינים?
- באיזה 3 אתרים בגוף יכול להדביק?
- כאשר מדביק בדרכי המין – מה התסמין העיקרי?
* מאיפה ניתן לראות הפרשות במבנים שונים שבפרינאום ברגע שיש זיהום בגונוריאה? – 5
* איך יכול להסתבך זיהום בבלוטות ברתולין – ואז מה הטיפול?
* האם יכול לזהם את הצוואר? האם יכול לגרום לדלקת אגנית?
- האם יש צורך ביחסי מין אנאליים כדי לגרום להדבקה באנוס?
* יכול להיות א-סימפטומטי
* תסמינים מתחילים תוך 3-5 ימים
1. דרכי המין – תסמין עיקרי הוא הפרשה מוגלתית
- בגברים: אוריתריטיס עם הפרשה פורולנטית
- דרכי מין תחתונות ופרינאום: הפרשה מוגלתית עדינה מהיורתרה, צינורות סקין, בלוטות ברתולין, נרתיק, אנוס
- זיהום בבלוטות ברתולין יכול לגרום לאבצס או ציסטה משנית שיצריכו ניקוז
- צרביקציטיס: הפרשה מהצרוויקס
- PID
2. רקטום – לא חובה קיום יחסי מין אנאליים!
3. פארינקס
גונוריאה – אבחנה לפי אתר ההדבקה:
** אם חושדים בהדבקה בדרכי המין, איך נאבחן?
- 3 אפשרויות לדגימות שניתן לקחת מדרכי המין לצורך בדיקת הפי סי אר
** איך נאבחן הדבקה ברקטום או בלוע?
** אם יש גבר סימפטומטי - איך אפשר לבדוק אותו?
- אם מישהו חלה בגונוריאה – איזה עוד שלושה פתוגנים מומלץ לו לבדוק
- PCR מדגימת שתן, מטוש אנדו-צרוויקלי או וגינאלי
- דגימה מהלוע/ רקטום לרוב נבדוק בתרבית
- צביעת גרם בגברים עם סימפטומים, לא מומלץ למישהו אחר
- כלמידיה, סיפיליס, היי איי וי
גונוריאה – טיפול
- מה הטיפול – 2?
- האם נתחיל טיפול כבר כשיש חשד או שקודם נוודע?
- במה ניתן להחליף את הצפטריאקסון אם המטופל עם אלרגיה חמורה לפנצילין – 2
- טיפול לאיזה עוד מחולל ניתן במקביל?
- צפטריאקסון + אזניל
- כשיש חשד
- גנטה או Gemifloxacin
- כלמידיה
כאשר נחשוב על מחוללים מדרכי המין שגורם לצרביקציטיס ואורתריטיס – על איזה 2 מחוללים יש לחשוב?
כלמידיה וגונוריאה
השוואה בין כלמידיה וגונוריאה:
– שכיחות:
* מי יותר שכיחה?
* שכיחות יותר בנשים מעל או מתחת לגיל 25?
– התייצגות
* מי מהם נוטה להיות יותר א-סימפטומטי?
– שיקולים מיוחדים:
* באיזה זיהום אם אבחנו/חושדים בו נטפל גם בשני? האם זה גם עובד לכיוון השני?
- כלמידיה
- שתיהן מתחת לגיל 25
- גונוריאה
- אם אבחנו או חושדים בגונוריאה נטפל גם בכלמידיה, אם חושדים בכלמידיה נבדוק גם גונוריאה אבל לא נטפל מיד
בדיקה להחלמה מגונוריאה
- האם מומלץ?
- מתי - 2 תזמונים
- כן
- 3 חודשים אחרי או 12 חודשים אחרי בביקור הדנתי
אם המטופל לכלמידיה מקבל טיפול במנה אחת כמה זמן אחרי אסור לו/לה לקיים יחסים?
ואם מקבל את הטיפול שהוא 7 ימים - עד מתי אסור לקיים יחסים?
- 7 ימים אחכ
- עד סיום הטיפול
זיהומים ספציפיים:
3. PID:
- זיהום של איזה 4 איברים מכונה PID?
- מי 2 הפתוגנים הכי שכיחים?
- אפשר לנסות להגיד עוד 9 שגם אפשריים
- רחם, חצוצרה, שחלה, פריטוניאום באגן
- כלמידיה וגונוריאה
- סטאפ, סטרפ, פפטו סטרפטוקוקוס
- המופילוס, אי קולי, מיקופלזמה
- אקטינומייצס, קלוטרידיום, בקטרויידס
PID
- מה מקור הזיהון הזה (יענו מאיפה מגיע)
- מתי לאורך המחזור החודשי יש פחות סיכוי להידבק? למה?
- איך הדברים הבאים משפיעים על שכיחות הPID:
* גלולות
* IUD
* קשירתל חצוצרות
- זיהום של דרכי המין התחתונות והצוואר שמטפס
- בשלב הפרוגסטרוני - כי אז הריר יותר צמיג
- מקטין סיכוי
- ראשונית מעלה סיכוי שאחף”כ יורדת לרמה דומה לאכולוסיה
- מקטין סיכוי
גורמי סיכון ל PID
* גורםן הסיכון הכי משמעותי
* עוד 4
- PID קודם - גורם הסיכון הכי משמעותי
- יחסי מין לא מוגנים
- פרטנרים מרובים
- אישה בגיל ההתבגרות
- זיהום בכלמידיה או גונוריאה (עלול להיות לא מטופלת ולעלות לדרכי המין העליונות)
אי-פיריון ו PID
- ממה נגרם אי פיריון לאחר דלקת באגן?
- מה הסיכוי לאי פיריון אחרי אירוע אחד של ספלפינגיטיס?
- אחרי 3
- האם יש שכיחות מוגברת של הריונות אקטופיים?
- הצלטקויות והידבקויות
- 15%
- 75%
- כן
PID - אבחנה:
- לרוב מה התסמינים הלא ספציפיים שיש ב PID? - 3
- מה נמצא בבדיקת:
* הבטן - 2
* האגן - 3
- כאבי בטן, דימומים, הפרשות
- בבדיקת הבטן: גארדינג, ריבאונד
- בבדיקת האגן:
- רגישות במישוש הטפולות
- רגישות בהנעת האגן
- מוגלה שיוצאת מהצוואר
Fiz hugh curtis syndrome
- מה זה?
- איפה גורם לכאבים והידבקויות?
- מאיזה מחולל הכי שכיח שנגרם?
PID שמטפלס לאיזור הכבד
- גורם לכאבים והידבקויות באיזור רביע ימני עליון של הבטן
- כלמנידיה
TOA
- מה זה
- במה תהיה יותר קשה הקליניקה שלהן - 2
אבצס באגן משנית ל PID
- יותר חולות, חום יותר גבוה, יותר כאובות
