חלק 2, פרק 13 - הריון מרובה עוברים Flashcards
1
Q
הריונות מרובי עוברים - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות של הריונות מרובי עוברים?
- מה שכיחות ההריונות מרובי העוברים הטבעיים?
- מה שכיחות התאומים המונוזיגוטיים בעולם?
- מה גורם לעלייה בשכיחות ההירונות המרובי עוברים בעולם?
- שכיחות תאומים מונוזיגוטיים - גבוהה יותר בקרב הריונות טבעיים או הריונות עם ART?
- 4 גורמים שמקושרים לשכיחות גבוהה יותר של תאומים די-זיגוטיים
A
אפידמיולוגיה:
- 3.5% מכלל ההריונות
- 1:80
- הריונות מונוזיגוטיים - 1:250
- שימוש נפוץ יותר ב- ART
- באופן מפתיע בקרב הריונות שהם ART
- שימוש ב ART, גיל אם מבוגר, ריבוי ילדים, היסטוריה משפחתית/אישית של תאומים.
2
Q
סייוג של הריונות מרובי עוברים:
- איך ניתן לסווג את ההריונות מבחינת גנטית - 2
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שגרם לכל אחד מהם?
- איך ניתן לסווג את ההריונות מבחינת כוריוניסיטי ואמניוניסיטי - 4 אופציות
- מה תהיה הכוראיינסיטי והאמניוניסטי של תאומים די-זיגוטיים?
- מה יהיה הכוריאוניסטי והאמניוניסטי של תאומים מונו-זיגוטיים בהתאם ליום בו מתבצעת ההפרדה בינהם?
A
- מונוזיגוטי ודיזיגוטי
- מונו - ביצית וזרע אחת שהתפצלו ל-2 עוברים
- די - 2 ביציות ו2 זרעים שעברו הפריה במקביל
- כורניוניסטי ואמניוניסטי:
- בי בי - תאומים מונוזיגוטיים שהתפצלו ב-3 הימים הראשון אחרי ההפריה/ תאומים דיזיגוטיים בכל מצב - יהיו להם 2 אמניון ו-2 כוריון ושליה אחת מאוחדת או 2 שליות.
- בי כוריונים די אמניוטיים - תאומים מונוזיגוטיים שהתפצלו ביום 4-8 לאחר ההפריה - כוריון אחד ו-2 אמניון
- מונו מונו - תאומים מונוזיגוטיים שהתפצלו בימים 9-12 לאחר ההפריה. יהיו בעלי אמניון וכוריון אחד
3
Q
תאומים סיאמים:
- מה השכיחות?
- ממה נגרם?
- איפה לרוב יהיו מחוברים? - 2
- מה אחוזי התמותה?
A
- 1:70,000 לידות
- הפרדה לא מלאה של תאומים מונו
- בטן/חזה
- מעל 50%
4
Q
מה השכיחות של תאומים מונו-מונו באחוזים מתוך כלל התאומים המונוזיגוטיים?
A
1%
5
Q
במהלך מעקב הריון:
- חשוב לנו לקבוע מה הזיגוטיות של התאומים או מה הכוריוניסטי שלהם? למה?
- האם ניתן להבדיל במהלך ההריון בין תאומים דיזיגוטיים לבין תאומים מונו בי בי?
A
- הכורניוניסטי - כי זה מה שיקבע את הפרוגנוזה של ההריון ונוכחות סיבוכים ספציפיים שקיימים רק בהריונות מונו-כוריאונין
- לא
6
Q
מה זה כוריון?
האם זו ממברנה פנימית או חיצונית?
כמה שליות יכולות להיות בתאומים בי-כוריוניים?
A
- ממברנה שעוטפת את העובר, ממברנה חיצונית לאמניון
- אחת או שתיים.
7
Q
הריונות מרובי עוברים - תחלואה:
- מה הגורם שהכי קשור לתחלואה מוגברת בקרב הריונות מרובי עוברים?
- מה שבוע לידה ממוצע להריונות:
- סינגלטון
- תאומים
- שלישיהה
- רביעייה
- מה משקל הלידה הממוצע לכל אחד מההריונות הנל?
A
- לידה מוקדמת ופגות
- שבוע הריון + משקל ממוצע:
- סינגלטון - 39, משקל 3300
- תאומים - שבוע 35, משקל 2300
- שלישייה - שבוע 32, משקל 1600
- רביעיה - שבוע 30 - משקל 1300
8
Q
האם יש סיבוך הריוני שהוא לא שכיח יותר בהריונות מרובי עוברים?
מבחינת סיבוכים של שינויים בכמות מי השפיר - האם נפוץ עודף או חסר? במיוחד באיזה סוגי הריונות תאומים?
A
- לא
- ריבוי מים, בעיקר בהריונות מונו-כוריאונים - 10% מההריונות
9
Q
reduction
- מה מטרת הפעולה הזו?
- מתי נעשית במהלך ההריון - 2
A
- לסיים הריון של עובר אחד על מנת להעלות את הסיכוי לשרוד של העוברים האחרים
- טרימסטר ראשון או תחילת טרימסטר שני
10
Q
סיבוכים ספציפיים להריון תאומים:
- Twin to Twin Transfusion Syndrome - TTTS:
- באיזה סוג של תיאומים קורה?
- מה סוג החיבור הווסקולארי?
- מה השכיחות ב-% מבין ההריונות המונוכוריאונים?
- קליניקה:
* מה מאפיין את העובר התורם - 3
* העובר המקבל - 4
* מה תפוקדת השתן ובהתאם כמות מי השפיר בכל עובר (במידה והם די אמניוטיים)?
* מה הבעיתיות עם הפולי-הידרו אמניוזיס?
A
- TTTS
- תאומים מונו-בי
- AV
- 10-15%
- קליניקה:
* עובר תורם: היפוולמי, אנמי, IUGR
* עובר מקבל: היפרוולמי, פוליצטמי, כשל לב, יל”ד
* מיעוט שתן ומיעוט מי שפיר בעובר התורם וריבוי שתן ולכן ריבוי מי שפיר בעובר המקבל
* מעלה עוד יותר את הסיכון ללידה מוקדמת שקיים גם כך בהריון תאומים
11
Q
סיבוכים ספציפיים להריון תאומים
- TTTS - המשך
- מה היה הטיפול העיקרי בעבר?
- מה הטיפול העיקרי כיום?
- עוד אנמוליה ווסקולרית ששכיחה יותר בהריונות תאומים?
* עם עוד איזה מלפורמציה הולך בעובר?😊
* מה השכיחות בהריונות תאומים?😊
* בכמה % מהעוברים עם עורק טבורי יחיד יהיה גם מלפומציה נוספת?😊
A
- ניקוז חוזר של מי שפיר מהעובר עם ריבוי המים
- endoscopic intrauterine laser ablation of the vascular anastamoses
- single umbillical A
- שכיחות של 3-4%
- אגנזיס של כליה
- ב-30% מהמקרים
12
Q
סיבוכים ספציפיים להריון תאומים
- cord accidents
- באיזה סוג של הריון תאומים השכיחות של כזו פתולוגיה היא גבוהה?
- מה התמותה בהריונות מונו מנו ב-%
A
- מונו-מונו
- 10%
13
Q
סיבוכים ספציפיים להריון תאומים
- מות עובר
- באיזה הריון מות עובר נוסף הוא הכי בעייתי ולמה - 2
- מה 2 האפשרויות כאשר עובר אחד מת מבחינת ניהול ההריון?
* מתי נעדיף יילוד? - 1
* מתי נעדיף המשך הריון - 3 מצבים עיקריים
- לרוב כשנגלה שעובר מת - זה יהיה אחרי שכבר נגרם נזק לעובר החי או לפני?
A
- מונו-מונו בגלל פגיעה בשל תת לחץ דם או אמבוליות מהעובר המת שפוגעות בעובר בחי
- ניהול שמרני או יילוד מוקדם:
- כאשר מות העובר הראשון נגרם מאי ספיקה שלייתית
- כאשר מות העובר הראשון לא נגרם מאי ספיקה שלייתית, העובר השני תקין ובפרט אם מדובר בהריון שעוד מוקדם
- אחרי
14
Q
מה זה vanishing twin syndrome?
האם שכיח?
איזה % מהתאומים שמאובחנים בטרימסטר ראשון באמת יובילו ללידת תאומית בסוף ההריון בגלל סינדרום זה?😊
A
- שעובר אחד במהלך הריון מרובה עובר נפטר ונספג
- כן
- 50%
15
Q
אבחנה של הריון מרובה עוברים
- מה יכול להחשיד בבדיקה גופנית?
- פער של כמה סמ בין גובה הפונדוס לבין שבוע ההריון יצריך מאיתנו בירור של הסיבה באולטרסאונד?
- איך לרוב יאובחן הריון מרובה עוברים?
- מה חשוב מאוד לקבוע באולטרסאונד לגבי ההריון?
- מה הזמן האידיאלי לביצוע אולטרסאונד לזיהוי כוריוניות? (טווח)
- החל מאיזה שבוע כבר לרוב ניתן להבין כוריוניות?
A
- בטן גדולה ביחס לגיל ההריון
- 4 ס”מ
- US
- כוריוניות
- טרימסטר ראשון - טרימסטר שני מוקדם
- 8-9
