חלק 6, פרק 45 - מחלות טרופובלאסט Flashcards
1
Q
GTD
- לאיזה 2 קבוצות גדולות ניתן לחלק את המחלה הזו?
- שם כללי לקבוצת המחלות השפירות?
- לאיזה 2 תת סוגים ניתן לחלק את זה?
- לאיזה 3 קבוצות ניתן לחלק את הגידולים הממאירים?
- לאיזה 2 תת סוגים ניתן לחלק את הpersistent GTN
A
- ממחלה ממאירה ושפיר
- molar pregnancy or hydatidiform mole
- מלא
- חלקי
- גידולים ממאירים:
- Persistent GTN (מסטטי או לא מטסטטי)
- כוירוקרצינומה
- placental site trophoblastic tumor
2
Q
Persistent GTN (invasive mole)
- האם יכול להתפתח גם מהריון רגיל?
- ממה מתפתח לרוב?
- באיזה % מהנשים עם הריון מולארי?
- האם לרוב מגיב לכימו?
A
- כן
- הריון מולה
- 20%
- כן
3
Q
הריון מולארי - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות?
- 3 גורמי סיכון?
- גורם סיכון אחד שהוא רק ל complete mole?
- האם רוב ההריונות המולאריים הם מעל גיל 35 ומתחת לגיל 20?
A
- 1:1500 הריונות
- גיל מתחת ל20 או מעל 35, הריון מולארי קודם, היסטוריה של חוסר פוריות
- חסר ויטמין A
- לא כי פשוט מרבית ההריונות בעולם הם בין גיל 20 ל35
4
Q
hydatidiform mole
- מה הרקמה שעוברת פרוליפרציה במקרה זה?
- באיזה רקמה מוחלפת רקמת הטרופובלאסט התקינה?
- איזה 2 סוגים של הידטידיפורם מול יש?
- מי יותר שכיח?
- מי יותר מקושר לממאירות?
A
- רקמת הסנסציוטרופובלאסט
- hydrophic placental villi
- חלק ומלא
- מלא יותר שכיח
- מלא יותר קשור לממאירות
5
Q
Complete Vs Partial mole:
- נכוחות עובר, אמניון ותאי דם עובריים
- מידת וחומרת הפרוליפרציה של רקמת השלייה ובצקת הסיסים
- אופן יצירה + הרכב גנטי אפשרי
- גודל הרחם
- איך יאבוחן?
- נוכחות תסמין נוסף בשחלות - מהו ומה שכיחותו בכל אחד מהם
- שכיחות post molar invasion & malignancy?
A
- חלקי
- חלקי: פרוליפרציה קלה-בינונית ומקומית עם בצקת בסיסים לעומת מלא: פרוליפרציה בינונית חמורה ודיפוזית של השלייה עם בצקת בסיסים
- מלא: הפריה של ביצית ללא מטען גנטי עם 2 זרעים או זרע אחד שעבר הכפהל, מטען גנטי שכיח 46XX, 46XY
- חלקי: הפריה של ביצית תקינה עם 2 זרעים הרכב גנטי של: 46XXX, 46XYY, 46XXY
- מלא: רחם מוגדל, חלקי: רחם קטן או מתאים לגיל ההריון
- מלא: יאובחן כהריון מולה, חלקי: לעיתים יאובחן כהריון מולה אבל לעיתים יאובחן כmissed abortion
- theca lutein cyst - היפרטרופיה של ציסטות בשחלות משנית להפרשת בטא hcg.
25% בהריון מולה מלא ונדיר בהריון מולה חלקע - חלקי - 5%
- מלא - ממאירות - 5%, אינבזיה - 15%
6
Q
הריון מולה - התייצגות קלינית:
- לרוב האישה תסבול מתסמינים של הריון?
- איזה 4 תסמינים מופיעים בשכיחות יותר גבוהה מאשר בהריון רגיל?
- לאיזה הורמון זה מיוחס?
- תסמין נוסף שיכול להיות ולהצריך הערכת אולטרסאונד שבה יתגלה הריון מולה?
- מדובר בתסמין שיותר שכיח בהריון מולה מלא או חלקי?
- למה יכווין קוצר נשימה וטכיקרדיה פתאומית בהקשר של הריון מולה?
- איזה מסוגי המולה יכול להתייצג כהפלה נדחית ולא כהריון לא תקין?
A
- כן
- יל”ד גבוה
- בחילות והקאות
- פרוטאינוריה
- היפרתירואידיזם קליני
- הכל מיוחס לרמות בטא מוגברות
- דימום
- מלא
- משבר היפרטנסיבי
- חלקי
7
Q
הריון מולה - בדיקה גופנית:
- איך יהיה גודל הרחם במישוש?
- למה יכול לכוון היפר-רפלקסיה?
- מה ניתן לעיתים להרגיש במישוש הטפולות?
- ממה נגרמות הציסטות האלו?
A
- לא מתאים לגיל ההריון (גדול במלא וקטן בחלקי)
- פגיעה מוחית של יל”ד
- את הטקה לוטאין ציסט משנית להפרשה מוגברת של בטא
8
Q
הריון מולה - אבחנה
- איך לרוב נעשית האבחנה?
- מה המראה האופייני באולטרסאונד?
- איזה בדיקת מעבדה יכולה לסייע באבחנה?
A
- US:
- שלג
- בטא מוגבר
9
Q
באישה שמתייצגת עם סתמינים של ____ לפני שבוע 20 יש לחשוד בהריון מולארי
A
יל”ד הריוני
10
Q
הסיכון לסיבוכים של הריון מולארי וממאירות נמוכים יותר ב____ (איזה סוג של הריון מולארי)
A
הריון מואלרי חלקי
11
Q
הריון תאומים עם עובר תקין ועובר מולה:
- האם לרוב יגיע למועד?
- איזה סיבוך מוגבר בהריונות אלו?
A
- לא
- persistent GTN
12
Q
הריו מולה - טיפול
- מה לרוב הטיפול?
- האם עושים גם שאיבה וגם גרידה עם קורטה חדה?
- איזה 5 בדיקות/ הדמיות לרוב נרצה לפני הניתוח?
- איזה סיבוך קורה בשכיחות גבוהה יותר בגרידות אלו בהשוואה לגרידות אחרות? - 2 איך נטפל - 2?
- מה לגבי הטיפול בשחלות?
- אחרי כמה זמן עובר?
- ככל שהרחם יותר גדול כך עולה הסיכוי ל ____ במהלך הניתוח
- באיזה 2 מקרים נעשה היסטרקטומיה - 2?
- איזה טיפול צריכה לקבל אישה שהיא אר היי שלילית?
A
- גרידא עם סקשיין וקורטה חדה
- ספירה, קרישה, דם לסוג, בטא, צילום חזה
- דימום ואטוניה של הרחם - תרופות מכווצות רחם ומנות דם
- לא צריך לטפל בשחלות, יעבור לבד אחרי כמה חודשים
- סיבוכים ריאתיים
- אם האישה לא מעוניינת בפוריות או שיש סיבה נוספת להיסטרקטומה
- anti D
13
Q
גם לאחר טיפול בהריון מולה - מה הסיכון ל Persistent GTN?
A
3-5%
14
Q
מעקב אחרי הטיפול:
- ממה מורכב המעקב - 2
- מתי יש לראשונה לבדוק את רמות הבטא?
- מה תדירות בדיקות הבטא מיד אחרי הניתוח ובהמשך?
- על מה מעיד פלאטו או עליה ברמות הבטא - 2 אפשרויות
- כמה זמן מומלת לא להיכנס להריון?
- מה אחוזי ההישנות אחרי שנת רמסיה?😊
- ואחוזי ההשינות בהריונות הבאים?😊
- מה הסיכון למומים בהריונות הבאים? או לסיבוכים מילדותיים (איכותי)😊
A
- בטא
- בדיקה גניקולוגית
- 48 שעות
- כל 1-2 שבועות ואז אחת לכל 1-2 חודשים
- שנה
- 1%
- 1-2%
- לא מוגבר
15
Q
מחלה מולארית ממאירה - סיווג
- איך מאבחנים post molar/persistent GTN?
- לאיזה 2 סוגים נחלק?
- invasive mole
- מה זה?
- נראה היסטולוגית כמו מה?
- אז מה מגדיר אותו כמולה אינבזיבית?
- האם חודר לאנדומטריום?
- כוריוקרצינומה:
- במה שונה מיקרוסקופית ומאקרוסקופית מגידול מולארי?
- במה שונים קלינית - 2
- מה 5 אתרי הגרורות השכיחים לפי הסדר
- אחרי איזה 4 אירועים קליניים יכול להופיע?
- אחרי מה מה-4 הנ”ל הכי שכיח?
- מה מאפיין את ההריון שאחריו מופיע?
A
- רמות בטא שלא יורדות לאחר טיפול בהריון מולארי
- מטסטטי ולא מטסטטי
- invasive mole
- מבחינתי זה תת סוג של פרסיסטנט ג’י טי אנ לא מטסטטי
- היסטולוגיה של complete mole
- חודר למיומטריום אבל לא לסטרומת האנדומטריום
- כוריוקרצינומה
- מאקרוסקופית - אדום וגרגירי, מיקרוסקופית - אין וילוסים בצקתיים אלא שילוב בין תאי ציטוטרופובלאסט וסינסטיוטרופובלאסט
- קלינית - חודר יותר מהר למיומטרום ושולח יותר גרורות המטוגנית
- ריאות, נרתיק, מוח, כליות וכבד
- הריון, הריון מולה, הריון אקטופי, הפלה - הרוב אחרי הריון מולה
- הריון עודף
16
Q
מחלה מולארית ממאירה - סיווג -המשך
- placental site tumors:
- מאיזה תאים מורכב?
- מה עושים התאים האלו?
- איזה הרומון מפריש?
- מה זה epitheloid trophoblastic tumor
A
- תאי ציטוטרופובלאסט מונומורפיים אינטרמידיאייט שחודרים בצורה מקומית למיומטריום
- מפרישים pLH
- תת וריאנט של גידול זה
17
Q
מחלה מולארית ממאירה - טיפול:
- באישה אחרי הריון מולארי/רגיל - אם מופיע ____ למשך יותר מ-6 שבועות אחרי סיום ההריון - נעשה בירור להריון מולארי
- במידה ומתגלה מחלה טרופובלסטית ממאירה - איזה עיבוד נעשה? איך נשלול גרורות מכל אחד מ-5 האתרים השכיחים?
- האם נהוג לעשות ביופסיות מגרורות? למה?
A
- דימום וגנאלי
- לחיפוש גרורות:
- צלח
- הדמיית מוח
- סיטי בטן
- בדיקה גופנית לגרורות וגינאליות
- לא בגלל סכנה לדימום
18
Q
הריון מולארי ממאיר - טיפול:
- אם המחלה מוגבלת לרחם - מה הטיפול?
- אם המחלה גרורתית מחוץ לרחם
- איזה סקורינג נפעיל?
- מה 8 הקטגוריות שכולל וכמה מקבלים לפי ממצא בכל קטגוריה
A
- כימו בודדת מתוטרקסט או אקתינומיצין
- נדרג לפי סקור FIGO
- גיל האם: מעל 40- 1 נקודות, מתחת - 0 נקודות
- הריון קודם: מולה - 0 נקודות, הפלה - 1 נקודות, מלא - 2 נקודות
- זמן מאז הריון אחרון: פחות מ 4 חודשים - 0 נקודות, 4-6 - 1 נקודות, 7-12 - 2 נקודות, מעל 12 - 4 נקודות
- רמות בטא לפני טיפול: פחות מאלף - 0, 1,000,10,000 - 1, 10,000-100,000 - 2, מעל מאה אלף - 4 נקודות
- מספר גרורות: 0 גרורות - 0, 1-4 גרורות - 1, 5-8 - 2, מעל 8 - 4
- גודל הגידול הכי גדול: פחות מ3 סמ - 0, 3-4 סמ - 1, 5 סמ ומעלה - 2
- מיקום הגרורות: ריאות - 0, טחול וכלי - 1, מערכת עיכול - 2, כבד ומוח - 4
- כישלון טיפול קודם: טיפול אחד - 2, טיפול משולב - 4
19
Q
הריון מולארי ממאיר - טיפול: - המשך
- מה זה סיכון גבוה ומה זה סיכון נמוך לפי סקורינג פיגו?
- אם הסקורינג נמוך איזה טיפול יקבל?
- ואם הסקורינג גבוה איזה טיפול יקבל? איזה 5 כימותרפיות כולל?
- באיזה 2 מיקומים לעיתים נוסיף קרינה?
- לאיזה 2 אינדקציות נחוץ ניתוח - 2?
A
- סיכון גבוה זה 7 נקודת ומעלה ואז המטופל יקבל טיפול כימו משולב ב: EMACV
- Etoposide
- metothrexate
- actinomycin
- cyclophosphamide
- vincristine
- מוח וכבד
- השתלטות על גרורות או דימומים
- אם הסקורינג נמוך יקבל טיפול בכימו בודד כמו מתותרקטס או אקטינומיצין
20
Q
פרוגנוזה:
- מה שיעור ההישרדות למחלה לא גרורתית
- ולמחלה גרורתית עם פרוגנוזה לא טובה?
A
- 100%
- 80%
21
Q
פרוגנוזה טובה לעומת לא טובה
- להגיד מה ב5 הבאים יגדיר פרוגנוזה טובה ומה לא טובה?
- כמה מתוך ה5 הבאים צריך להתקיים כדי שנגדיר פרוגנוזה לא טובה:
- פרק הזמן מהריון קודם
- רמות HCG לפני הטיפול
- מיקום גרורות
- מה קןרה בהריון קודם
- נוכחות כימותרפיה קודמת
A
טובה:
- פחות מ4 חודשים מההריון הקודם
- פחות מ40,000
- ללא גרורות במוח ובכבד
- לא היה הריון קודם שהגיע למועד
- היעדר כימו קודמת
אם 1 מהנל לא מתקיים נגדיר פרוגנוזה רעה
