ספרוב - שימור פוריות Flashcards
1
Q
שימור פיריון
- מה 2 האופציות העיקריות לשימור פיריון בנשים?
- אופציה שעדיין נחשבת ניסיונית?
- מה הדרך היחידה לשמר פוריות בגברים?
- האם יש דרך לשמר פוריות של ילד שעוד לא נותן זרע?
A
- הקפאת ביציות או עוברים
- הקפאת רקמת שחלה
- הקפאת זרע
- לא
2
Q
מה 3 האינדיקציות העיקריו לשימור פוריות - לנסות למנות אותן
A
- ממאירות
- סיבות לא ממאירות שיכולות לפגוע בשחלה
- הזדקנות
3
Q
אינדיקציות לשימור פוריות
- ממאירות:
- מה 2 הממאירויות העיקריות בילדות והממאירות העיקרית בנשים בגללן יש צורך בשימור פוריות?
- מה הם 2 הטיפולים העיקריים נגד סרטן שמקושרים לפגיעה בשחלות?
* במיוחד איזה סוג כימו?
A
- ילדות: לוקמיה ולימפומה
- מבוגרות יותר: סרטן השד
- כימותרפיה (בעיקר מסוג אלקליטינג אג’נט) וקרינה לאגן
4
Q
אינדיקציות לשימור פוריות
- מצבים לא ממאירים
- סיבות לכשל שחלות מוקדם על רקע גנטי- 3
- סיבות לקבל כימו במחלה לא ממאירה - 2
- 3 מחלות/אירועים גניקולוגיים שגם יכולים להוביל פגיעה ברזרבה השחלתית ולהצריך שימור פוריות
A
- טרנר, נשאות לאיקס שפיר, היסטוריה משפחתית של כשל שחלות מוקדם
- מחלה אוטואימונית או מחלה מאוד קשה ושפירה של מוח העצם (לופוס, אנמיה אפלסטית)
- אנדומטריוזיס קשה, ניתוחים להסרת גידולים שפירים בחצוצרות, אירועים חוזרים של תסביב שחלה
5
Q
אינדיקציות לשימור פוריות
- גיל מתקדם:
- האם הופך יותר ויותר שכיח?
A
כן
6
Q
גישות לשימור פיריון:
- שימור ביציות ועוברים:
- האם שיעורי ההצלחה של עוברים מופשרים זהה לזה של טריים?
- לאיזה נשים המעונינות בשימור פוריות הקפאת עובר לא תתאים להן? איזה טיפול אם כן נציע לאותן נשים?
- האם הקפאת ביציות בוירטריפיקציה היא שוות ערך לביציות טריות? מה שיעור לידות חי מביצית מוקפאת באישה בריאה מתחת לגיל 35?😊
- מה הבעיה בילדה עם הקםאת ביציות? מה האלטרנטיבה שנציע להן?
A
- כן
- לנשים ללא בן זוג, אז נציע להן הקפאת ביציות
- כן, 60%
- אין אפשרות לגרות אצלן ביציות - נציע הקפאת רקמת שחלה
7
Q
השוואה בין הקפאת עובר, ביצית ורקמת שחלה:
- מי מעקבת את מתן הטיפול האנטי סרטני ומי לא?
- מי מצריכה גירוי שחלתי?
- מי נחשבת ניסיונית?
- מי יכולה להשיב תפקוד אנדוקריני אם אבד?
- מי מצריך ניתוח?
- במי יש סיכון להחזרה סמויה של הסרטן?
A
- הקפאת רקמת שחלה היא היחידה שלא
- הקפאת רקמת שחלה היא היחידה שלא מצריכה גירוי שחלתי
- הקפאת רקמת שחלה נחשבת ניסנית
- הקפאת רקמת שחלה
- הקפאת רקמת שחלה
- הקפאת רקמת שחלה
8
Q
פקטורים שיש לקחת בחשבון בעת הקפאת ביציאות או עוברים
- איך גיל משפיע על מידת ההצלחה של הקפאת ביציות/ עוברים?
- האם הקפאת ביציות או עוברים מצריכה עיכוב של כמה ימים בטיפול הכימותרפי?
- האם נעקב את הטיפול הכימותרפי במחיר של הרעה בפרוגנוזה של האישה?
- איזה שיטת השגת ביציות יכולה לקצר את משך הזמן שיש לחכות?
- ממאירות רגישה להורמונים
- למשל בממאירות רגישה לאסטרוגן - איזה שינוי נעשה לטיפול כדי לשמור על רמות אסטרוגן נמוכות?
- ממתי נתחיל את הטיפול הזה ועד מתי? על איזה רמות אסטרוגן נרצה לשמור?😊
- האם בלימת רמות האסטרוגן מפריע לגיוס הזקיקים?
A
- ככל שהקפאת הביציות/עוברים נעשית בגיל צעיר יותר - הפרוגנוזה יותר טובה
- כן - מצריך עיכוב
- לא
- טיפול משיטת random start
- ממאירות רגישה להורמונים
- נוסיף ביום ה-3 לטיפול בנוסך לגונדוטרופינים גם מעכבי ארומטז
- ניתן אותם עד ליום מתן הגירוי או אפילו כמה ימים אח”כ כדי לשמור על רמות אסטרוגן מתחת ל250
- לא מפריע לגיוס הזקיקים-
9
Q
גישות לשימור פיריון:
- הקפאת רקמת שחלה
- האם לרוב מקפיאים את כל השחלה או רק חלק?
* איזה חלק?
- מה היתרון של הקפאת כל השחלה לעומת הקפאת חלק?
- 3 קשיים/חסרונות שיכולות להיות בהקפאת שחלה שלמה?
- האם דווח עד כה על הריונות חי מהקפאת שחלה
A
- חלק - קורטקס
- יתרון של הקפאת כל השחלה הוא שיהיה יותר קל לחבר אותה לכלי דם ולתת אספקת דם טובה, כי בהשתלה של רקמת שחלה הרבה פעמים יש פגיעה בשחלות בגלל פגיעה באספקת הדם.
- חסרונות:
- חשש להחזרה של הסרטן
- קושי ביצירת אנסטמוזה של כלי דם
- קושי להקפיא איבר גדול בצורה יעילה
- לא
10
Q
האם השתלת רקמת שחלה מאפשרת החזרת תפקוד אנדוקריני בשכיחות גבוה?
האם דווח על הריונות חי מהקפאת רקמת שחלה?
A
כן - מדגיש - גם רק רקמה זה מספיק!
כן
11
Q
הקפאת רקמת שחלה
- האם כרגע יש העדפה בין ויריפיקציה והקפאה איטית?
- השתלת רקמת שחלה:
- מה זה orthotopic transplantation?
- באיזה 3 מקומות אפשרי?
- האם אח”כ אפשר להשיג הריון ספונטני
- מה זה Heterotophic transplantation
- באיזה מקומות לדוגמא אפשרי?
- באיזה מצבים יכול להיות עדיף על השתלה אותוטופית? - 2
- מה היתרון העיקרי של השתלה במקום הזה?
- 2 חסרונות של השתלה במקום זה?
- עד כה מאיזה גישה היו יותר הצלחות?
A
- לא
- השתלה במיקום המקורי:
- broad ligamant, ovarian fossa או שאריות השחלה
- כן ואין צורך ב IVF
- השתלה במקום אחר כמו
- תת עור בבטן או ביד
- יכול להיות עדיף כאשר אספקת הדם או האנטומיה באגן הרוסה משנית לסרטן
- היתרון העיקרי הוא שמדובר בפרוצדורה קלה בהשוואה להשתלת הרקמה בשחלה
- חסרונות: נותן פחות ביציות ועוברים טובים וגם מצריך אי וי אף
האורתוטופית
12
Q
גישות לשימור פיריון:
- In vitro follicle maturation:
- מה נעשה בפרוצדורה הזו?
- מה היתרון אל מול השתלת רקמת שחלה?
- האם אפשרי כיום?
A
- לוקחים זקיקים פרה מורדיאלים ומבשילים אותם
- שאין את הסכנה של להחזיר סרטן
- נעשה אך עדיין מאוד ניסויי, ברמת קייס רפורט
13
Q
גישות לשימור פיריון:
- שילוב של שימור רקמת שחלה עם טכניקות נוספות:
- שיטת In vitro activation
* לאיזה נשים מיועדת?
* מה עושים עם רקמת השחלה של הנשים האלו?
* איך מאקטיבים הזקיקים הרדומים בשחלה הזו?
- שילוב של שאיבת ביציות והקפאת רקמת שחלה
* בנשים עם איזה סוג סרטן זה אפשרי (כללי)
* מה היתרון בשילוב 2 השיטות?
A
in vito activation
- נשים מנופאזליות
- ניקח את השחלות שלהן ונוציא פיסות מהן החוצה
- נאקטב בהן זקיקים מורדמים עם AKT stimulating agents
- ואז יוכלו להיכנס להריון
- נשים עם סרטן שלרוב רגיש להרומונים אפשר גם לשאוב להן ביציות לפני תחילת הטיפול הכימותרפי וגם לכרות להן את השחלות - יאפשר אחכ להחזיר גם את התפקוד האנדוקריני וגם סיכוי טוב יותר להשגת פיריון
14
Q
שחלה אחת לעומת 2:
- כמה מוקדם יותר נכנסות למנופאוזה נשים עם שחלה אחת לעומת 2?
- מה ההבדל בהצלחת אי וי אף בנשים עם שחלה אחת לעומת 2?
- האם יש הבדל במשך הגירוי וכמות הונדוטרופםינים הדרושים?
- בהתחשב בעבודה שכריתת שחלה לא משפיעה מאוד על הפיריון והמנופאוזה - איך חשבו לדחות את המנופאוזה עי כריתה והשתלה יותר מאוחר של השחלה?
A
- שנה
- אין הבדל
- צריך קצת יותר גונדוטרופינים ולמשך יותר זמן
- חשבו לכרות לאישה פוריה שחלה, להקפיא אותה ואז להשתיל אותה שוב לקראת המנופאוזה וככה לדחות בהרבה את המנופאוזה
15
Q
דרכים להפחתת פגיעה בשחלה לאחר השתלה:
- כמה זמן לוקחת רה וסולריציה בבני אדם?
- איך מנסים היום למהר את זה כדי שלא תהיה איסכמיה בשחלה המושתלת - 2
- לאיזה שימוש עלה הרעיון של שחלה מלאכותית?
A
- 5 ימים
- תרופות אנג’יוגניות
- הכנת פיגום מרקמה הומנית שימהר את האנג’יוגנזה
- לשים בתוכו זקיקים של נשים עם סרטן ואז ככה אפשר להחזיר זיקיקים לצורך השגת פיריון והשגת תפקוד אנדוקריני מבלי חשש להחזיר סרטן
