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ORLyCCC > Cummings 68 enfermedades del esófago > Flashcards

Cummings 68 enfermedades del esófago Flashcards

1
Q

Cuál es el síntoma principal de la esofagitis infecciosa

A

Odinofagia

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2
Q

Qué sugiere la acidez de forma aislada

A

ERGE

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3
Q

Qué puede ocasionar disfagia a sólidos?

A

Lesión estructural:
intermitente: anillos
progresiva: estenosis péptica, cancer

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4
Q

Qué puede ocasionar disfagia a sólidos y líquidos?

A

trastorno de motilidad:
acalasia, esclerodermia

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5
Q

Características de la disfagia orofaríngea

A

Dificultad para iniciar deglución
Tos
Atragantamiento
Arcadas
Regurgitación nasal

30% de los px con disfagia esofágica puede localizar el problema en la garganta

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6
Q

Enfermedades asociadas a disfagia orofaríngea

A

EVC
ELA
Parkinson
Miastenia gravis
Discinesia tardía

zenker
osteofitos cervicales
tumores
membranas postcricoideas

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7
Q

Qué es el water brash

A

LLenado repentino de la boca con un líquido claro ligeramente salado, que son secreciones salivales, no es regurgitación, el mecanismo está dado por el vago

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8
Q

Diefrencias entre dolor torácico esofágico y angina

A

Esofágico dura más, es postural, relacionado con comidas y otros sx GI

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9
Q

Línea que marca la interfaz entre la mucosa escamosa esofágica de la mucosa columnar gástrica

A

Representa la unión escamocolumnar y es la Línea Z: esófago rosa, estómago rojo

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10
Q

Cómo se encuentra la unión gastroesofágica y la escamocolumnar en pacientes con Barret

A

Escamocolumnar es más proximal que la UGE

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11
Q

Cómo se encuentra la unión gastroesofágica y la escamocolumnar en pacientes con hernia hiatal

A

La UGE está más proximal que la indentación

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12
Q

Cuántos sensores tiene la sonda de manometría esofágica de estado sólido

A

36 sensores circunferenciales espaciados a intervalos de 1 cm

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13
Q

En dónde se posiciona el electrodo para monitorización del pH

A

5 cm por arriba del margen superior del esfínter esofágico inferior

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14
Q

Cada cuanto se registra el ph en una pHmetría de 24 horas?

A

Cada6-8 segundos

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15
Q

qué pH define un episodio de reflujo

A

pH menor de 4, en función de la actividad proteolítica de la pepsina y cuando se generan síntomas

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16
Q

Cuándo se considera una pHmetría normal

A

cuando el tiempo total en el que el pH está por debajo excede el 4.2% del período de estudio
Los episodios se reflejan como una caída ABRUPTA del ph

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17
Q

Qué es el índice de síntomas en una pHmetría

A

Porcentaje de episodios relacionados con eventos de reflujo durante el período de estudio
Una buena correlación es del 50%

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18
Q

Cuánto tiempo antes deben suspender el IBP los pacientes para realizarse un monitoreo de pH sin terapia médica

A

1 semana: IBP
48 hrs: Bloqueadores H2
2 horas: antiácidos

el estudio con terapia médica es para evaluar la respuesta al tx

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19
Q

En dónde se secreta la pepsina?

A

En las células principales del esófago
su medición en saliva puede ser útil para dx de ERGE

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20
Q

Qué es la acalasia?

A

Ts primario de motilidad esofágica, caracterizada por una relajación insuficiente del EEI

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21
Q

Histopatología de la acalasia

A

Patología en el plexo mientérico
Infiltado inflamatorio irregular de los linf T eosinófilos y mastocitos
Pérdida de células ganglionares
Fibrosis neural mientérica

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22
Q

Fisiopatología de la acalasia

A

Por pérdida selectiva de las neuronas inhibitorias postganglionares, que tienen tanto ON como Popipeptido intestinal vasoactivo
Las neuronas colinérgicas no se afectan, por lo que hay estimulación colinérgica no contrarrestada

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23
Q

Sustancia que media el gradiente de latencia en el esófago

A

óxido nítrico

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24
Q

Qué disfagia presentan los pacientes con acalasia

A

A sólidos y líquidos

regurgitación en 75%
dolor en pecho 40%

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25
Q

Estudio diagnóstico inicial para acalasia

A

Esofagograma de bario y fluoroscopia

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26
Q

Qué se observa en el esofagograma de una acalasia

A

Pérdida de peristalsis primaria en los dos tercios distales del esófago

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27
Q

Forma que toma el esófago por la dilatación en acalasia

A

Sigma

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28
Q

Cómo se observa el estrechamiento del esófago inferior y el EEI cerrado en la acalasia

A

Como pico de ave

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29
Q

Tipo de afección relacionado con acalasia

A

Divertículo epifrénico

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30
Q

Cómo se observa una manometría esofágica en la acalasia?

A

Aperistalsis en el cuerpo del esófago
relajación anormal del EEI: ausencia o incomplitud de relajación, las que son completas son de corta duración

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31
Q

Porcentaje de pacientes con acalasia en los que la presión del EEI está norma

A

45%

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32
Q

Dx dif de la acalasia ocn la clínica y la manometría

A

Pseudoacalasia por tumor en la unión gastroesofágica:
Edad avanzada
Corta duración de los síntomas
Pérdida de peso

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33
Q

Tratamiento de la acalasia

A

No hay cura
Dilatación neumática graduada
Miotomía anterior: de Heller (abierta) o POEM miotomía endoscópica preoral

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34
Q

Principal riesgo de la dilatación neumática

A

Perforación esofágica en 2-5%

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35
Q

Porcentaje de pacientes con ERGE después de una miotomía

A

10-20%

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36
Q

Alternativa a la dilatación esofágica o miotomía

A

Inyección endoscópica del EEI con botox
Tx farmacológico con nitratos o bloqueadores de calcio

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37
Q

Efectividad del botox en acalasia

A

85%, 50% recidivan a los 6 meses
inhibe liberación de acetilcolina

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38
Q

Cómo se observa la manometría en el espasmo esofágico difuso?

A

Contracciones simultáneas repetitivas del cuerpo esofágico
a diferencia de la acalasia
cierta peristalsis normal, relajación del EEI normal

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39
Q

Cómo se observa en el esofagograma el esófago

A

En saca de tornillo

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40
Q

Tratamiento de espasmo esofágico difuso

A

Nitratos
Bloqueadores de canales de calcio

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41
Q

Características del esófago de nutcracker

A

peristalsis de alta amplitud
Percepción aumentada de dolor visceral

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42
Q

Hallazgos manométricos en la motilidad esofágica inefectiva

A

menos de 30 mmHg en 30% o mas de las degluciones húmedas

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43
Q

Diámetro esofágico

A

20 mm

Las estricturas se presentan sintomáticas con una luz menor de 15 mm

Tratamiento: dilatacaión

44
Q

Factor de riesgo para perforación en dilatación por estrictura

A

Radioterapia

45
Q

Medidas para minimizar riesgo de perforación en dilatación esofágica

A

Regla de tres:
no mas de tres dilatadores secuenciales por sesión

Objetivo de la dilatación: dm de mas de 15 mm: curación del 90%

46
Q

Diferencia entre anillo y membrana esofágica

A

Anillo: circunferencial, puede ser mucusa o muscular, esófago distal
Membrana: solo parte del lumen, son mucosas, esófago proximal. Presentes hasta en el 5% de los asintomáticos

47
Q

Por qué se caracteriza el sx de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly? (triada)

A

membranas esofágicas proximales
anemia por deficiencia de hierro
disfagia

48
Q

Método mas sensible para diagnosticar membranas esofágicas

A

Radiografía con bario

49
Q

Tratamiento de las membranas esofágicas

A

Irrupación mecánica con dilatadores de bougie o de globo

50
Q

En dónde ocurre el anillo de Schatzki (anillo B)

A

en unión gastroesofágica en el margen distal del EEI

51
Q

Causa más común de disfagia intermitente a sólidos e impactación alimentaria

A

Anillo de Schatzki
sintomático cuando menor a 13 mm

52
Q

Prueba de elección para dx de anillo de Schatzki

A

Deglución con bario

53
Q

Otros nombres de la esofagitis eosinofílica

A

Esófago anillado, felino o corrugado
Causa frecuente de disfagia en jóvenes

54
Q

Densidad de eosinófilos requerida para el dx de esofagitis eosinofílica

A

15 eosinófinos por campo de alta potencia en las biopsias proximales y distales

55
Q

Dentro del GERD, porcentaje que representa la no erosiva, esofagitis por reflujo y esófago de Barrett

A

No erosiva: 50%
Esofagitis: 30-40%
Barrett: 10-20%

56
Q

Mecanismo ppal para ERGE en pacientes normales

A

Relajaciones transitorias del EEI

Los px con ERGE grave suelen tener afecciones estructurales

57
Q

Estandar de oro para ERGE

A

pHmetría de 24 horas, con sus limitaciones
resultados normales en 25% de los px con erosiva y 33% en los no erosiva

58
Q

Tasa de curación de los IBP para ERGE

A

90%

59
Q

Problemas de seguridad relacionados con los IBP

A

neumonía
infección por c. difficile
ERC
fracturas
deficiencias de micronutrientes

60
Q

Causas más comunes de tos

A

Descarga retronasal
Asma
ERGE: 21% de los casos de tos crónica

61
Q

Tratamiento de la tos crónica por ERGE

A

IBPs por tres meses

62
Q

Hallazgos histológicos de la metaplasia intestinal

A

Células en copa que contienen mucina, detectadas por HyE o acentuadas por azul alciano
Predispone a adenocarcinoma esofágico

63
Q

Tipos de esófago de Barrett

A

segmento corto
segmento largo: más relacionado a cáncer
MAYOR O MENOR DE 3 CM

64
Q

porcentaje de pacientes que se someten a una endoscopia que tienen Barrett

A

6-12%

65
Q

Riesgo anual de adenoca de esófago en Barrett

A

0.5%, o más bajo hasta 0.12%
a 5 años: 59% en displasia de alto grado
a 7 años :20% en displasia de alto grado

66
Q

Pautas endoscópicas para esofago de Barrett

A

Biopsia en los 4 cuadrantes a intervalos de 2 cm a lo largo de toda la longitud del esófago de Barrett cada 3-5 años
Se debe realizar sin ERGE agudo activo

67
Q

Seguimiento de pacientes sin displasia y los que tienen displasia de bajo grado

A

3-5 años y 6-12 meses respectivamente
La displasia de bajo grado puede tener regresión

68
Q

Porcentaje de pacientes con displasia de alto grado que sí tienen adenocarcinoma

A

40%

69
Q

Cáncer que ocasiona la lesión esofágica cáustica

A

carcinoma de células escamosas esofágico
otras: acalasia, Plummer-Vinson, tilosis

70
Q

Sitio más común para el carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma esofágico

A

SCC medio esófago
adenocarcinoma: esófago distal y unión gastroesofágica

71
Q

Metástasis del adenocarcinoma esofágico

A

Ganglios e hígado

72
Q

Tratamiento de adenoca de esófago

A

t1, t2 cirugía
t3, n1 qt/neoadyuvancia
resto: paliativo

73
Q

Clasificación de divertículos esofágicos

A

Zenker (realmemnte es divertículo hipofaríngeo)
medioesofágicos
epifrénicos
pseudodiverticulosis intramural

74
Q

Cuáles son los únicos divertículos verdaderos del esófago?

A

Los divertículos por tracción del esófago medio p ej con la mediastinitis tuberculosa

75
Q

Localización de los divertículos epifrénicos

A

Cerca del hiato diafragmático, en el esófago distal cerca del EEI
Asociados a acalasia o espasmo esofágico difuso

76
Q

Qué son en realidad los pseudodivertículos intramurales esofágicos?

A

Glándulas submucosas dilatadas

77
Q

Niveles de estrechamiento esofágico

A

EES
arco aórtico
Hiato diafragmático/EES

78
Q

Riesgo de perforación con objetos puntiagudos en esófago

A

15-35%

79
Q

Sitios típicos de lesión inducida por píldoras

A

A nivel de arco aórtico y esófago distal
para prevenir más daños, todos los medicamentos deben tomarse de forma líquida
Todos los medicamentos deben tomarse con suficiente ñíquido y permanecer erquido durante 15-30 minutos

80
Q

Cuáles son las tres causas más comunes de esofagitis infecciosa

A

C. albicans: 75% de los px con candidiasis oral y síntomas esofágicos también tienen esofagitis candidiásica
CMV
VHS

81
Q

Hallazgo histopatológico de esofagitis candidiásica

A

Hifas y levaduras en gemación

82
Q

Tratamiento de esofagitis candidiásica

A

fluconazol 100-200 mg al día durante 10-14 días
clotrimazol y nistatina para inmunocompetentes
más inmunocomprometidos, hasta anfotericina B

83
Q

Células infectadas por CMV en esofagitis

A

Fibroblastos submucosos y células endoteliales en lugar del epitelio escamoso

Por lo tanto la biopsia se realiza de la base de la úlcera porque la infección es subepitelial

84
Q

Hallazgos clínicos de esofagitis por CMV

A

erosiones y úlceras serpiginosas

85
Q

hallazgos histológicos de esofagitis or CMV

A

inclusiones intranuleares y citoplasmáticas y un halo que rodea al núcleo

86
Q

Tratamiento para la esofagitis por CMV

A

ganciclovir, foscarnet 2 semanas y después, terapia de mantenimiento

87
Q

De dónde se deben tomar las biopsias para esofagitis por VHS

A

margen de la muestra porque infecta el epitelio, ahí hay mucosa escamosa

88
Q

Histopatología de la esofagitis por VHS

A

células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión intracelulares en vidrio esmerilado

89
Q

Tratamiento de la esofagitis por VHS

A

aciclovir IV 5-10 mg/kg cada 8 horas hasta que sea capaz de tolerar la VO. Duración de tx de 7-10 días

90
Q

En dónde se encuentran los álcalis fuertes

A

Es la sosa cáustica (hidróxido de sodio o de potasio)
limpiadores de desagües

91
Q

Con qué sustancias (ácidas o alcalinas) es más severa la lesión esofágica

A

alcalinas

92
Q

Tipo de necrosis que causan los álcalis

A

Necrosis licuefactiva, lesión rápida y profunda del tejido

En el estómago, la neutralización del álcalis da una lesión más limitada

93
Q

Tipo de necrosis que producen los ácidos

A

Por coagulación, limita la penetración y la lesión

94
Q

Cuándo se debe realizar la endoscopía en pacientes con ingesta de cáusticos?

A

Las primeras 24-48 horas

95
Q

Sistema de estadificación de lesión esofágica y pronóstico

A

1 y 2A (edema y eritema; pulceras superficiales, sangrado, exudado): excelemte pronóstico, sin estenosis crónica, iniciar dieta líquida y avanzar dieta en 1-2 días
2B-3A (úlceras profundas; necrosis focal): estenosis entre 70-100%
3B necrosis extensa: mortalidad temprana del 65%, ob resección esofágica
4 Perforación

96
Q

Cuándo puede iniciar líquidos un paciente con lesión cáustica

A

Si puede tragar sin dolor o vómitos, después de 48 horas

97
Q

En dónde son más frecuentes las estenosis esofágicas por cáusticos

A

En donde se acumulan: cricofaríngeo, arco aórtico y EEI

Tienden a ser más largas y estrechas

Del 10-50% pueden requerir cirugía después de la dilatación

98
Q

Cáncer al que se asocia la lesión cáustica del esófago

A

Carcinoma de células escamosas RR: 1000 40 años después de la ingestión

99
Q

Qué ocurre en el esófago con la esclerodermia?

A

Pérdida progresiva de la peristalsis, vasculitis de pequeños vasos, fibrosis de musculo liso

100
Q

Cómo se ve una manometría de esclerodermia

A

Aperistalsis de los dos tercios distales del esófago, presión muy baja del EEI

101
Q

Porcentaje de pacientes con esclerodermia que tendrán esófago de Barrett

A

37%

esofagitis y estenosis: de 3%-42%

102
Q

Síntomas esofágicos en pacientes con DM

A

Disminución de peristalsis y vaciamiento, gastroparesia–> ERGE
Tx vaciadores gástricos un poco de mejoría

103
Q

Qué incluye la enfermedad de Behcet?

A

úlceras orales y genitales, a veces esofágica

104
Q

Anticuerpos en el pénfigo vulgar

A

anticuerpos vs la molécula de adhesión celular desmogleína 3 en el epitelio escamoso estratificado

105
Q

Presión normal del EEI

A

10-45 mmHg

106
Q

Clasificación de los Ángeles para esofagitis erosiva

A

A: una o más lesiones menores o de 5mm que no afecta a dos bordes mucosos
B: una o mas lesiones mayores de 5 mm
C: una o más lesiones continuas entre dos o mas bordes que afectan menos de 75% de la circunferencia
D: una o más lesiones que afectan más de 75% de la circunferencia

107
Q
A

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