Cummings 168 Desórdenes Vestibulares Centrales

Question 1

Neoplasia más asociada a mareo

Answer 1

Schwannoma vestibular

Question 2

Qué se espera encontrar en una prueba de head impulse positiva

Answer 2

movimientos oculares correctivos rápidos (sacádicos) que son signos de disminución de respuesta vestibular.
Si hay sacadas de un lado, el sist. periférico de ese lado puede estar afectado

Question 3

Hacia dónde se desvía el paciente cuando está de pie con una lesión vestibular periférica

Answer 3

Hacia el lado de la lesión

Question 4

Porcentaje de mujeres, hombres y niños afectados por migraña

Answer 4

25%, 15% y 5%

Question 5

Criterios para migraña vestibular

Answer 5

1 síntomas vestibulares episódicos de al menos moderada severidad
2 migraña según los criterios de la IHS
3 al menos uno de los siguientes durante al menos dos ataques de vértigo: cefalea migrañosa, fotofobia, fonofobia y auras visuales u otras
4 otras causas descartadas mediante investigaciones apropiadas

Question 6

Incidencia de vértigo en pacientes con migraña

Answer 6

30%

Question 7

Neurotransmisores con sobreproducción en la migraña

Answer 7

Noradrenalina y dopamina

Question 8

Por qué es importante la metoclopramida en el tratamiento de la migraña?

Answer 8

Porque la motilidad gástrica disminuye durante los ataques, lo cual aumenta la náusea y el vómito y reduce la absorción de los medicamentos vo

Question 9

Vitamina que ha demostrado ser mejor que placebo para disminuir la frecuencia de los ataques migrañosos

Answer 9

B12 riboflavina a 400 mg diarios

Question 10

Dosis y mecanismo de acción del magnesio en la migraña

Answer 10

Disminuye la agregación plaquetaria, contrarresta espasmo, estabiliza la membrana y es antiinflamatorio.
600 mg diarios pero causa diarrea

Question 11

Alimentos a evitar en la migraña

Answer 11

Vino, quesos, chocolate, cerveza, café

Question 12

Mecanismo de acción del sumatriptan

Answer 12

agonista del receptor 5HT1D, 90% de las migrañas se alivian en una hora, efecto adverso raro: espasmo de las coronarias

Question 13

Medicamento más común para prevenir la migraña

Answer 13

Propranolol por su antagonismo beta adrenérgico sin actividad simpáticomimética intrínseca

Question 14

Contraindicaciones del propranolol

Answer 14

Asma, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad vascular periférica, diabetes, hipotiroidismo

Question 15

Dosis de propranolol para migraña

Answer 15

Se va incrementando lentamente, dosis de 80- 180 mg/día

Question 16

Antidepresivo tricíclico más usado para la migraña

Answer 16

Amitriptilina
Dosis inicial
10-25 mg por la noche
Dosis terapéutica
50-100mg llegando hasta 400 en pacientes deprimidos
Efecto adverso
Aumento de peso

Question 17

En qué consiste el vértigo paroxístico benigno de la infancia

Answer 17

Episodios de mareo, titubeo, miedo, desbalance de niños menores de 4 años que se resuelve a los 8 años, cada episodio dura 5 mins aprox

Question 18

Lactante menor de 8 meses con inclinación de cabeza que dura de horas a 3 días, palidez, vómitos, agitación, cual puede ser el dx

Answer 18

Tortícolis paroxística

Question 19

Describe el MPPP

Answer 19

Mareo porque no es rotatorio, es inestabilidad
Posturo porque estar erguido lo exacerba, sentarse o acostarse lo disminuye
Perceptual porque las pruebas no reflejan mucho
Persiste más de 3 meses

Question 20

porcentajes de infartos vertebrobasilares que se presentan con vértigo aislado

Answer 20

50%

Question 21

Ramas circunferenciales de la arteria basilar

Answer 21

Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
Arteria cerebelosa anterorinferior (AICA)
Arteria cerebelosa superior (SCA)

Question 22

De quién es rama la arteria auditiva interna

Answer 22

De la a. cerebelosa anteroinferior en 80%
en el otro 20% viene de la posteroinferior o directo de la basilar

Question 23

Componente más sensible del HINTS

Answer 23

Head impulse

Question 24

En qué consiste el skew deviation

Answer 24

el examinador tapa un ojo del paciente mientras este mira a la nariz, es positiva cuando al descubrir el ojo tapado, el destapado se desvía y corrige

Question 25

Hallazgos de HINTS sugerentes de EVC

Answer 25

Head impulse sin sacada correctiva
Nistagmo central: puramente vertical o torsional, nistagmo independiente de la dirección de la mirada o cambiante de dirección
Test de Skew: positivo

Dan 100% de sensibilidad y 90% especificidad

Question 26

Otro nombre del síndrome de Wallenberg

Answer 26

Síndrome medular lateral

Question 27

Zona afectada en el síndrome medular lateral

Answer 27

una cuña dorsolateral posterior a la oliva
Caudal a la entrada del n. coclear y nucleos cocleares por lo que no se afecta la audición y la AICA no está involucrada

Question 28

Zona afectada en el síndrome pontomedular lateral

Answer 28

Pedúnculo cerebeloso medio

Question 29

Qué es el síndrome de Bruns

Answer 29

Ataque de cefalea, vértigo, vómito y pérdida visual provocada por cambio en la postura de la cabeza, por obstrucción de LCR. Puede sugerir tumor del cuarto ventrículo

Question 30

Hallazgos en LCR de la esclerosis múltiples

Answer 30

gamma-globulina alta
bandas oligoclonales de gamma-globulina
aumento de proteína básica de mielina

Question 31

Sacadas características de la ataxia de friedreich

Answer 31

intrusiones sacádicas: sacadas cuadradas

Question 32

Triada de hidrocefalia de presión normal

Answer 32

demencia, incontinencia urinaria y alteración de marcha o equilibrio

Question 33

Etimología de nauseas

Answer 33

Del griego naus.- barco

Question 34

Diferencia entre cinetosis y sx de Mal de Débarquement (mal desembarco)

Answer 34

Los síntomas en el mal desembarco se presentan DESPUES del período de movimiento

Question 35

Criterios de migraña

Answer 35

SIN AURA
Al menos cinco ataques que cumplan:
4-72 hrs cuando no se trata
al menos dos: unilateral, pulsátil, moderada a severa, se agrava con actividad física
durante la cefalea, nausea o vómuto o fotofobia
no atribuído a otro desorden

CON AURA
Al menos dos ataques con los criterios de arriba
Síntomas de aura visual, sensorial o afásica sin debilidad
al menos dos de: afecciones ipsilaterales, al menos uno se desarrolla gradualmente, cada síntoma dura entre 5-60 min
Cefalea sigue al aura con un intervalo menor de una hr

Question 36

Criterios de migraña vestibular

Answer 36

A: al menos 5 episodios de síntomas vestibulares de entre 5 min- 72 h
B: historia previa de migraña
C: al menos una caracteristica de migraña en al menos la mitad de los episodios de vértigo

migraña probable: solo B o C

Question 37

Fármacos para el vértigo migrañoso

Answer 37

Propranolol: betabloq: inicia 60 mg/día, llega a 120-180 mg/día
Nortriptilina: antidepresivo tricíclico: inicia 5-10 mg/día, llegar a 50-200+ mg/día
Venlafaxina: inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina: 37.5 mg/día, llegar a 75-225 mg/día
Gabapentina: anticonvulsivante: 300 mg/día, llegar a 1200-2400 mg/día