Cummings 197 Evaluación y Tratamiento de Atresia Aural Congénita Flashcards
Pérdida auditiva conductiva máxima en atresia aural
60 db
Momento para la atresioplastía en medpor y en reconstrucción de microtia con cartílago de costilla
precede al medpor
después del injerto de costilla
Edad para atresioplastia
entre 6 y 10 años, TAC a menos que antes haya colesteatoma de CAE (otorrea fétida) o ESTENOSIS por riesgo de colesteatoma, hacer tac 4-5 años
A qué malformacion se asocia mas el colesteatoma del cae
A estenosis congenita de cae mas que a atresia
Edad aprobada por la FDA para dispositivos de conducción ósea
5 años
indicaciones para colocación de dispositivos de conducción ósea
una sola etapa en craneo mayor o igual a 3 mm más de 10 años
dos etapas en cráneos delgados y menores de 10 años
Lado mas afectado por microtia atresia
derecho
Deformidades mas asociadas a atresia aural
microtia 58%
asimetría facial 36-5%
debilidad VII 15.2%
Etiologia de la atresia cae
isquemia tisular in utero
obliteracion de la arteria del estribo
hemorragia local
gen asociado a microtia bilateral
HOXA2
gen asociado a atresoa bilateral
deleciones 18q
Estudio audiologico a realizar en pacientes con atresia cae
PEATC con umbrales de conducción aérea y ósea los primeros 2-3 meses
luego evaluar cada 6 meses hasta los 2 años y anualmente si audicion estable
Paso a seguir en niño con atresia cae bilateral
Adaptar dispositivo de conducción ósea unilateral
Punto de corte para Jahrsdoerfer
menos de 6: no candidato
entre más alto el puntaje, mejor pronóstico de la audición
si no se encuentra estribo o ventana oval, se aborta
único factor en Jahrsoderfer que da dos puntos
estribo normal
un estribo presente pero anómalo obtiene 1 punto
Anatomía favorable de nervio facial
Superior a la ventana ocal en su porción tranversa y luego inferior en la segunda rodilla para pasar inferior por la cavidad mastoidea en su porción vertical (en poco favorables pasa mas anterior y lateral en la segunda rodilla)
Anormalidad ósea más relacionada a atresia de cae
complejo incudomaleolar fusionado, es más común a nivel del cuello del martillo
En atresia bilateral qué oído se opera primero
El de mejor puntaje de Jahrsdoerfer
Los pacientes con atresia cae y malformación de oído interno son candidatos a atresioplastía?
no
Diametro ideal para el nuevo cae en atrsioplastía
15 mm
Clasificacion de schuknecht para estenosis congénita del cae y atresia
A: meatal
B: extensa
C: atresia completa con estructuras normales de OM
D: atresia completa con anomalías severas
Frecuencia de colestearoma CAE en estenosis cae
20% hasta 50% con estenosis menores de 4 mm antes de los 20 años
asociado a senos postauriculares drenantes
seguimiento semestral
abordajes para estenosis cae
endaural de lempert: de lateral a medial
anterior de jahrsdoerfer (mmb)
ambos con meatoplastía amplia
Tratamiento de elección para atresia congenita unilateral
Dispositivos óseos implantables antes que la atresioplastía, aunque no se ha demostrado que mejoren el desarrollo del habla
clasificacion Jahrsdoerfer
estribo favorable: 2 pts
el resto: 1 punto:
ventana oval abierta
ventana redonda abierta
mastoides bien neumatizada
caja timpánica bien neumatizada
nervio facial favorabe
incudomaleolar favorable
incudoestapedial conectado
auricula normal
total 10 pts
Volumen del oido medio que se considera favorable
305 mm3
Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, et al: Anatomic
variants on computed tomography in congenital aural atresia,
Otolaryngol Head Neck Surg 147[2]:323, 2012
Porcentaje de pacientes con Jahrsdoerfer 6 o menos con umbral del habla PO menor o igual a 30 db
y aquellos con 7 o mas puntos
45%
89%
