Cummings 174 Rehabilitación de la Parálisis Facial Flashcards
Qué es la parálisis facial flácida
La pérdida de todo tono en reposo
Sistema de clasifciación más confiable y sensible para la recuperación del movimiento facial con el tiempo
Sunnybrook Facial Grading Sistem
Qué implica la parálisis facial flácida completa?
Asimetría facial en reposo y pérdida total del movimiento dinámico de la cara, con lagoftalmos, obstrucción nasal e incompetencia oral
Clasificación de Sunderland
Daño axonal y predice pronóstico
1° grado: neuropraxia
2° grado: axonotmesis
3° grado: neurotmesis
4° grado
5° grado
Grado I de Sunderland
Neuropraxia
bloqueo de conducción, generalmente por compresión o isquemia, sin daño axonal significativo, recuperación espontánea
Grado II de Sunderland
Axonotmesis
daño axonal pero endoneuro intacto
recuperación completa
Grado III Sunderland
Neurotmesis
Daño endoneuro
recuperación desorganizada, se manifiesta con sincinesia y usualmente es incompleta
Grado IV de Sunderland
varios fascículos afectados
Grado V de Sunderland
Transección completa de nervio, sin posibilidad de recuperación sin cirugía, nunca se restaura completamente
Cómo se ven los potenciales de la EMG en los distintos grados de Sunderland
Neuropraxia: potenciales voluntarios disminuídos o ausentes, pero en reposo normales
neurotmesis: potenciales de reposo anormales y fibrilaciones: mal pronóstico
Potenciales voluntarios polifásicos: reinnervación
Silencio eléctrico: atrofia irreversible
Tiempo en el que la parálisis facial se vuelve irreversible
18-24 meses
Velocidad de regeneración axonal
1 mm/día
ramas prioritarias en reparación del nervio facial
orbicular de los ojos y elevadores del labio superior
Longitud que proporcionan el auricular mayor y el sural respectivamente
7-10 cm
35 cm
respectivamente
Estandar de reconstrucción de nervio facial
Transferencia nerviosa cruzada facial porque da sonrisa espontánea
La denervación debe ser menor de 6 meses
Qué es el signo de Tinel
cosquilleo al percutir un tronco nervioso dañado, lo que indica regeneración axonal
Tratamiento de elección para la ptosis de la ceja en paralisis facial
levantamiento endoscópico en jóvenes
en mayores, levantamiento con escición de piel y suspensión estática
Con qué tamaño de schwannoma vestibular se presentan complicaciones
Tumor mayor de 30 mm
Tratamiento de primera línea en el lagoftalmos paralítico
Colocación de pesa en párpado superior
Plano adecuado para implantación de la pesa de oro
Entre el m. orbicular de los ojos y la placa tarsal con el borde inferior cerca del margen libre del párpado
Qué es el ectropión
Cuando el párpado inferior se evierte
El ectropión medial indica pérdida severa de soporte, es la forma más difícil de reparar
músculo donante estandar para los procesos de reconstrucción dinámica
M. gracilis
Tratamiento de las sincinecias
botox
House Brackmann II
Asimetría al movimiento y la inspección cercana
House Brackmann III
moderada
debilidad obvia pero no desfigurante
cierre ocular completo CON ESFUERZO
boca ligeramente debil con máximo esfuerzo
House Brackmann IV
desfigurante
cierre ocular incompleto al máximo esfuerzo
frente sin movimiento
House brackmann V y VI
v: Apenas movimiento perceptible
vi: Sin movimiento absoluto
Ubicación del pes anserinus
1 cm por delante y 2 cm por debajo del trago
