Cummings 146 Otoesclerosis Flashcards
Causa más común de hipoacusia conductiva progresiva en adultos
Otoesclerosis
Ratio mujer:hombre de otoesclerosis
2:1
Edad de pérdida notable de audición en otoesclerosis
tercera década de la vida
Porcentaje de hipoacusia bilateral en otoesclerosis
75%
Forma de transmisión de otoesclerosis
Autosómica dominante penetrancia incompleta entre el 25-40%
Tipos de estapedectomía
Total
Parcial
Estapedotomía
Medida de la prótesis
Del yunque a la platina
Dato que sugiere reexaminación del diagnóstico de otoesclerosis
Reflejo estapedial intacto
Cómo se manifiesta la otoesclerosis coclear?
con hipoacusia neurosensorial
quién describió por primera vez la otoesclerosis
Valsalva. 50 años después Toynbee
En dónde suele empezar la fijación estapedial?
en la fissula ante fenestram, anterior a la ventana oval
Virus probablemente involucrado en la otoesclerosis
Sarampion
Factor que incrementa la hipoacusia en otoesclerosis
Embarazo
Por qué se caracteriza la otoespongiosis o fase activa
Reabsorción de hueso normal por osteoclastos, creando espacios pseudovasculares
Por dónde pasan las lesiones que causan fijación estapedial?
Por el ligamento anular estapedial
Por dónde pasan las lesiones que causan hipoacusia neurosensorial en la otoesclerosis?
Por el ligamento espiral
Lesión que aparece en la otoesclerosis cuando se reemplaza toda la platina
Formal de biscuit/ galleta
Qué es la paracusia de Willis
Escuchar mejor en ambiente ruidoso, la hipoacusia conductiva reduce el ruido de fondo y las personas hablan más alto
Cómo puede ser el tinnitus en la otoesclerosis
Pulsátil o contínuo
Pulsátil porque el aumento de la vascularización de las lesiones en fases tempranas puede causarlo.
Los tinnitus mejoran después de la cirugía
Qué puede significar presentar mareos con sonidos fuertes
Dehiscencia de canal semicircular superior
Qué es el signo de Schwartze?
Pormontorio Rojo por presencia de foco otoesclerótico
Con cuántos db de diferencia se lateraliza el Weber?
5 db
Qué significa el Rinne negativo?
Al menos 20-25 db de pérdida conductiva con un diapas+on de 512 Hz
Si es negativo también con el de 1024, es mayor de 30 dB
Contraindicación de estapedectomía
Rinne positivo
Enfermedad de Meniere porque puede ocasionar un oído muerto
En qué frecuencia se presenta el nicho de Carhart?
2000
or qué se ocasiona el nicho de Carhart
Por desajuste de impedacia en la cóclea por la fijación del estribo
Tipo de curva de Jerger en otoesclerosis
A o logera rigidez As
Cómo se encuentra el reflejo estapedial en la otoesclerosis?
enfermedad tardía: Ausente
o
fijación temprana: Reflejo on-off negativo o reflejo difásico
en etapas tardías el reflejo contralateral también se ve afectado
Qué se observa en la tac de la otoesclerosis temprana?
Transparencia de la ventana oval
Qué es el signo del halo
Signo que se observa alrededor de la cóclea en otoesclerosis coclear
Pronóstico respecto a la hipoacusia en la estapedectomía
2% de perder más audición
1% de perder la audición completa
Cuál es el oído que se selecciona para operar?
El de peor audición
Efectos adversos de estapedectomía
Mareo, generalmente transitorio aunque si no cede puede ser permanente
Parálisis facial sólo en 2 de 700 pacientes y fue debilidad transitoria
Cuál es la distancia habitual del yunque a la superficie lateral de la platina?
4.5 mm
4.0 si es a la superficie medial
Tamaño de pistón más común
4.25 mm el engarzado manualmente
4.5 de nitinol acticado por calor porque se encoge cuando se activa
Pared que se debe curetar para permitir mejor visualización del estribo
Posterosuperior
Crura que puede debilitarse o retirarse
Posterior
Fresa usada para perforar la platina
0.7 mm
en el centro de la platina
antes de remover la supraestructura
Para qué se eleva 30° la cabeza del paciente PO de estapedectomía?
Para reducir la presión perilinfática del vestíbulo
Cuándo se obtiene la primera timpanometría en pacientes PO de estapedectomía?
3 meses después
Cuándo pueden volar los pacientes PO de estapedectomía
1 semana después
Cuánto se indica cuidados de oído seco PO estepedectomía
3 semanas
Diferencia entre estapedectomía y estapedotomía
Estapedectomía se retira toda o la mitad de la platina
Estapedotomía fenestra oequeña circular en la platina
Ventajas de la estapedotomía
Menor riesgo a oído interno y menor vértigo ohipoacusia neurosensoial en especial en frecuencias de 2-4k Hz
Qué láser se usa en la estapedectomía
Luz verde: argón o KTP 532
láseres infrarrojos de CO2
Efectos adversos de la colocación de la prótesis sobre el yunque
muy tenso: necrosis
muy flojo: la vibración puede ocasionar erosión gradual del yunque
Para esto se desarrolaron las autoajustables por calor
De qué están hechas las prótesis autoajustadas por calor?
Por nitinol: mezcla de niquel y titanio
Se puede usar láser, bipolar o filamento con calor para sellarlas
Las prótesis de estribo son seguras para RM?
La mayoría, excepto unas McGee de 1987
Porcentaje de facial expuesto en estadepectomía
9%
Opciones si se presenta facial que obstruye la platina
Retraerlo con un aspirador hacia arriba
Suspender la cirugía. Mucha manipulación puede ocasionar parálisis facial
La prótesis tocando el facial postqx no debe ser problema
Qué se hace cuando se encuentra un martillo fijo?
Se puede seccionar la cabeza del martillo y luego reestablecer el mecanismo realizando una maleoloestapedectomía y engarzando el pistón al cuello del martillo
o una TORP
Límite para perforar la platina
Hasta que tenga una apariencia de línea azul
Que es el Gusher perilifático
Salida de LCR del vestíbulo inmediatamente después de abrir el vestíbulo
A qué se asocia el gusher perilinfático
hipoacusia ligada al X
fijación congénita de platina
Tratamiento del gusher perilinfático
Colocación de injerto en ventana oval y finalización de estapedectomía
También se puede usar un drenaje lumbar para disminuír la presión de LCR
Porcentaje en el que ocurre la irritación de la cuerda de timpano en una estapedectomía
30%
Se han descrito síntomas menos severos con la sección completa que con el estiramiento
Cómo se llama cuando los PO de estapedectomia tienen vértigo cuando eructan o presionan el cae
Prueba de fístula positiva
Qué hacer en caso de vértigo persistente en los PO de estapedectomía
Cambiar la prótesis por una 0.25 mm más corta
Efecto adverso esperado PO estapedectomía que se presenta como inestabilidad y debe resolver en días o semanas
Laberintitis serosa
Efecto adverso que se observa en cuadrante posterosuperior y tarde 1 a 6 semanas en aparecer
Granuloma reparador, asociado a mejoría de hipoacusia con empeoramiento posterior
Tiempo en que tarda en desaparecer la hiperacusia en PO estapedectomía
Unos meses
Cómo se presenta la lesión al cuerda del tímpano?
sequedad de boca
dolor de lengua
sabor metálico
Desapaeecec de 3-4 meses
Cuándo está indicada la terapia con fluoruro?
Para detener la hipoacusia neurosensorial
Pasando de una fase activa a una más estable de otoesclerosis
Se impide que las enzimas proteolíticas viajen al líquido del oído interno
Límite audiométrico para vía ósea
70dB
Cuándo se considera a un paciente candidato para implante coclear y no para estapedectomía?
Cuando la discriminación fonémica es deficiente a pesar de auxiliar auditivo
Causa más común de fracaso de la estapedectomía
Prótesis desplazada en un 53%
Erosión del yunque en un 26%
Crecimiento óseo 14%
