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ORLyCCC > Cummings 179 neoplasias fosa posterior > Flashcards

Cummings 179 neoplasias fosa posterior Flashcards

tumores APC

1
Q

Características de RM de los meningiomas

A

Excéntricos al poro acústico
Presentan colas durales realzadas

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2
Q

Qué lesión del APC demuestra hiperostosis adyecente o calcificaciones intralesionales en la TAC

A

Meningiomas

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3
Q

Qué lesión cuenta con cola dural en la RM

A

Meningiomas

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4
Q

que lesiones del APC realzan en RMT1 con gadolinio

A

shwannomas y meningiomas

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5
Q

lesiones del apc hipointensas en T1 e hiperintensas en T2

A

epidermoides y quistes aracnoideos

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6
Q

cómo se observan los quistes aracnoideos y los epidermoides en DWI

A

quistes: características de LCR
epidermoides:brillo, o sea, difusión restringida

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7
Q

Objetivos de tratamiento de resección de neoplasias APC

A

Seguridad del paciente
Conservación funcional de PC

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8
Q

Lesión del APC más frecuente

A

neurinomas acústicos, 90%

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9
Q

otro nombre de los neurinomas acústicos

A

Schwannomas vestibulares

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10
Q

Segundo tumor del APC más común

A

meningiomas, 3%

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11
Q

tercer tumor del APC más común

A

colesteatoma primario, 2.5%

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12
Q

qué es el neurinoma del acústico

A

schwannoma benigno del octavo par creaneal, sobre todo su porción vestibular, se afecta igual la porcion superior e inferior

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13
Q

Nombre adecuado para el neurinoma del acústico

A

Schwannoma vestibular desde 1992

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14
Q

En qué porción se originan los schwannomas vestibulares?

A

Se cree que cerca de la unión mielina-glía cerca del poro acústico, dentro del CAI aunque a veces medial al poro

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15
Q

Porcentaje de shwannomas vestibulares asociados a neurofibromatosis

A

5%

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16
Q

Cuál es el otro nombre de la neurofibromatosis tipo 1?

A

Enfermedad de von Recklinghausen

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17
Q

tipo de herencia de la neurofibromatosis tipo 1

A

autosómica dominante de penetrancia variable

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18
Q

En dónde se encuentra el gen de la NF1?

A

cromosoma 17

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19
Q

En dónde ocurren los neurofibromas de la NF1?

A

En las células de Schwann de todo el cuerpo

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20
Q

Porcentaje de pacientes con NF1 que tienen neurinomas

A

5%
en la NF1 NO son bilaterales

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21
Q

Porcentaje de pacientes con NF2 que tienen shwannomas vestibulares bilaterales

A

96%

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22
Q

En dónde se encuentra el gen de la merlina o schwannomina de la NF2?

A

Cromosoma 22

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23
Q

Edad de presentación de los schwannomas en la NF2

A

Antes de los 21 años

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24
Q

Diferencia entre los schwannomas asociados a las NF y los no hereditarios

A

los asociados a la NF se adhieren más a otras estructuras

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25
Q

Cómo se llama y en qué consiste el otro tipo de neurofibromatosis

A

schwannomatosis
Múltiples schwannomas pero no se cumplen los criterios de la NF2
Inicio de síntomas en adultez, dolor y neuropatías

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26
Q

En dónde se encuentran los potenciadores de tumores de la schwannomatosis y como se llaman

A

SMARCB1 y LZTR1
cromosoma 22

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27
Q

Tasa de crecimiento de los schwannomas

A

crecimiento promedio de 0.2 cm/año
Se han documentado tasas superiores a 2 cm/año

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28
Q

Cuáles son las tres fases de compresión de los schwannomas

A

1 CAI
2 cisterna
3 tronco encefálico

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29
Q

En que consiste la compresión en el CAI por un schwannoma?

A

compresión y atenuación del nervio acústico y el facial y de la a. cerebelosa anteroinferior
ocurre justo medial al poro acústico (porción cisternal)

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30
Q

Qué tamaño de schwannoma es necesario para desplazar el cuarto ventrículo?

A

cuando alcanza 2-3 cm

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31
Q

Cuándo ocurre la compresión trigeminal en un schwannoma?

A

Cuando mide 3 cm

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32
Q

Síntomas de shwannoma en orden

A

hns unilateral progresiva
tinnitus
desequilibrio
hipoestesia facial

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33
Q

Pacientes con hipoacusia súbita que presentan schwannoma

A

1%

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34
Q

Pacientes con schwannoma presentan hipoacusia súbita

A

5%

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35
Q

resultados de la prueba de fukuda en pacientes con schwannoma vestibular

A

Giran más de 90 grados hacia el lado del tumor

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36
Q

Resultados de la pureba de head impulse en los pacientes con schwannoma

A

Sacadas compensatorias hacia el lado del tumor

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37
Q

Sintomatología de schwannomas cuando se comprime el tronco encefálico

A

Signos de tractos largos, ataxia y aumento de PIC

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38
Q

Datos de shwannoma en una audiometría

A

La logo no coincide con la audio tonal, es emnor

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39
Q

Estuido más sensible para detección de shwannomas antes de la era de RM

A

PEATC

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40
Q

Intensidad del estímulo en los PEATC

A

83 dB y contralateral se pone ruido blanco de 78 dB

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41
Q

Qué resultado se considera anormal en los PEATC

A

latencia interaural ajustada para la onda V mayor a 0.2 ms
falsos positivos de 10%

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42
Q

Pruebas útiles para definir si el schwannoma proviene del nervio vestibular superior o inferior

A

electronistagmografía y pruebas calóricas con video infrarrojo

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43
Q

Qué schwannomas tienen mejor pronóstico: los de n. vestibular superior o inferior?

A

superior

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44
Q

prueba complementaria que ayuda a detectar un origen de n. vestibular inferior en un schwannoma

A

cVEMP: pruebas de potenciales miogénicos vestibulares evocados cervicales

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45
Q

Lesión del APC más común en niños pequeños

A

gliomas del tronco encefálico

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46
Q

Técnica de imagen de elección para las lesiones del APC

A

RM con gadolinio

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47
Q

Tipos de ángulos formados en las lesiones del APC en la TAC en la interfaz hueso-tumor

A

schwannoma: 85% muestran agudos
meningiomas: 75% obtusos

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48
Q

Tamaño mínimo de schwannoma que detecta una TAC

A

1.5 cm

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49
Q

Porcentaje de tumores intracraneales que representan los meningiomas

A

18%
y 3% de los del APC

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50
Q

Origen de los meningiomas

A

Células que recubren las vellosidades aracnoideas

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51
Q

En dónde se encuentran las vellosidades aracnoideas?

A

En todo el espacio intracraneal, predominantemente en la relación con venas y senos durales

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52
Q

Regiones más comunes de los meningiomas

A

Región parasagital
Falx
Convexidad
Surco olfatorio
Tubérculo de la silla turca
Cresta esfenoidal
Cara petrosa
Tentorio
Ventrículo lateral
Clivus

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53
Q

Apariencia macroscópica de meinigioma

A

Masa globular adherida a la duramadre con motas dispersas que corresponden a los cuerpos de psammoma
Tienen cápsula

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54
Q

A lo largo de qué estructuras los meningiomas invaden sin destruir el hueso

A

los canales de Havers

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55
Q

Porcentaje de casos en los que el hueso adyacente al meninigioma está hiperostótico

A

25%

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56
Q

Clasificación pronóstica de la OMS para meningiomas

A

Grado I: benigno, 90%
Grado II: atípico, 7%
Grado III: anaplásico/ maligno, 2%

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57
Q

Subtipos de meningiomas englobados en el grado I

A

meningotelial, fibroso, transicional, psamomatoso y angioblástico

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58
Q

Subtipos de meningiomas englobados en el grado III

A

papilar, rabdoide, anaplásico

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59
Q

Subtipos de meningiomas englobados en el grado II

A

Coroideo, células claras, atípico con invasión cerebral

60
Q

Supervivencia sin recaída de los meningiomas grado II y III

A

12 y 3 años respectivamente

61
Q

Origen de los meningiomas de la fosa posterior

A

Vellosidades aracnoideas de la superficie posterior del hueso petroso
alejados o en el borde del CAI
a lo largo del seno sigmoides

62
Q

Qué lesión del apc suele ser excéntrica al poro

A

Los meningiomas

63
Q

Porcentaje de meningiomas que se extienden a fosa media

A

60%

64
Q

Qué explica los ángulos obtusos en la tac de los meningiomas

A

Que son hemisféricos por su amplia base de unión a la pared posterior del hueso petroso

65
Q

Cómo se observa en la TAC los meningiomas

A

Hiperdensos a cerebro, homogéneos, ocasionalmente calcificados

66
Q

Lesión que demuestra realce homogpeneo con infusión de yodo

A

Meningiomas

67
Q

Cómo se observan los meningiomas en RM

A

Extremadamente variables, depende de los subtipos histológicos por la calcificación y los focos quísticos

68
Q

A qué corresponden los vacíos de flujo en la superficie en la RM de meningioma

A

Vasos sanguíneos piares marginales

69
Q

A qué corresponden los vacíos de flujo arborizantes en la RM de meningioma

A

Alimentadores activos del tumor

70
Q

Qué son los colesteatomas primarios o epidermoides del apc

A

Tumores con revestimiento epitelial escamoso estratificado que rodea queratina descamativa originada de restos epiteliales dentro del temporal o el APC

71
Q

Edad de presentación de los colesteatomas del APC

A

2-4 decada de vida

72
Q

Característica clínica distintiva de los colesteatomas primarios

A

Espasmo facial
la parálisis facial progresiva es más característica que en los schwannomas

73
Q

Cómo se ve un colesteatoma del APC en TAC

A

Hipodensos a cerebro, no realce a medio de contraste, irregulares y excéntricas a poro acústico

74
Q

Cómo se ve un colesteatoma del APC en RM

A

Heterogéneos e hipointensos en T1
Homogéneos e iso o hiperintensos en T2
HIPERINTENSOS EN DWI, DISTINTO A LAS OTRAS LESIONES y no presentan realce

75
Q

Qué mide una electroneuronografía facial

A

La respuesta muscular a un estímulo bipolar máximo cerca del foramen estilomastoideo

76
Q

Qué se observa en una ENoG de un neurofibroma facial

A

Potenciales reducidos incluso cuando no hay debilidad facial o tic presente

77
Q

Diferencia entre ENoG de facial y de acústico

A

los potenciales del facial disminuyen antes

78
Q

Qué porción del CAI se ve erosionada en un schwannoma del facial

A

Anterosuperior

79
Q

Porcentaje de schwannomas que representan los del acústico

A

95%

80
Q

Segundos schwannomas más frecuentes

A

Los del trigémino

81
Q

Estructura afectada por los schwannomas del trigémino

A

El cavum de Meckel se agranda y se produce hipoestesia facial

82
Q

Presentación clínica de los schwannomas del IX,X y XI

A

Hipoestesia y debilidad de
paladar
Cuerdas vocales
Hombro
Respectivamente

83
Q

Qué producen los schwannomas del hipogloso?

A

hemiatrofia motora de la lengua
rx: agrandamiento del canal hipogloso

84
Q

Primer síntoma de los glomus

A

Tinnitus pulsátil

85
Q

Cómo se ve en la TAC un glomus respecto al foramen yugular?

A

Destrucción irregular, en comparación con los schwannomas que dan agrandamiento suave

86
Q

Qué lesión tiene imagen en sal y pimienta en la RM

A

Glomus/paraganglioma en T1 y T2

87
Q

Qué significa la “pimienta” en la RM

A

Vacíos de flujo arborizados

88
Q

Gold standard de imagenología para los paragangliomas

A

TAC en ventana ósea

89
Q

Lesión del APC en la que se observa hueso en panal

A

Hemangioma

90
Q

Origen de los granulomas de colesterol

A

Hemorragia de las celdillas temporales

91
Q

Cómo se ve un granuloma de colesterol en la TAC?

A

Masa isodensa con realce al medio de contraste en la periferia

92
Q

Cómo se ve un granuloma de colesterol en la RM?

A

Hiperintensas al cerebro en T1 y T2

93
Q

Entre el granuloma de colesterol y el colesteatoma primario, cuál es más frecuenre?

A

Granuloma de colesterol 20 veces
Pero estos son menos comunes que los neurinomas acústicos

94
Q

Diferencia en la RM entre granuloma de colesterol y epidermoides

A

Granuloma de colesterol hiperintenso en T1 y T2,
Colesteatoma (epidermoide) solo hiperintenso en T2

95
Q

Abordaje de elección para la resección de granulomas de colesterol del apex

A

hipotimpanotomia infracoclear transcanal

96
Q

Tratamiento para el mucocele del apex petroso

A

para efusión del oído medio o drenaje qx porque se comporta como mastoiditis crónica

97
Q

Porción carotídea afectada en los aneurismas petrosos

A

Carótida horizontal

98
Q

Porcentaje de transformación sarcomatosa o carcinomatosa de los teratomas

A

10-35%

99
Q

Cuáles son los tumores del cuarto ventrículo?

A

Ependimomas y papilomas del plexo coroideo

100
Q

Através de qué estructura crecen los tumores del cuarto ventrículo para llegar al APC?

A

Foramen de Luschka

101
Q

Abordajes para el APC

A

Translaberíntico
Retrosigmoideo/Suboccipital
Retrolaberíntico
Transcoclear
Tansótico
Fosa media
Fosa media extendida
Petroso

102
Q

Principal abordaje para los tumores del APC

A

Translaberíntico

103
Q

En qué consiste el abordaje translaberíntico?

A

Laberintectomía transmastoidea
con esqueletonización del sigmoides y de a dura de la fosa posterior

104
Q

A partir de qué tamaño de tumor de APC es muy poco probable que se preserve la audición?

A

2 cm

105
Q

Indicaciones para el abordaje translaberíntico

A

Tumores medianos-grandes
Tumores pequeños con audición perdida

106
Q

Mayor ventaja del abordaje translaberíntico

A

Conserva la mayor tasa de preservación de función del facial

107
Q

Indicación extra para el abordaje translaberíntico

A

Descompresión completa del facial y neurinectomía vestibular cuando la audición está perdida

108
Q

En dónde se insertan los electrodos de electromiografía para monitorización del facial en un abordaje translaberíntico?

A

Orbicularis ori
Orbicularis oculi

109
Q

Límites de la esqueletonización en abordaje translaberíntico

A

Seno sigmoides
Superior: piso de fose media
Anterior: n. facial
Posterior: depende del tamaño del tumor
Inferior: acueducto coclear

110
Q

Cuatro pasos de fresado óseo en un abordaje translaberíntico

A

1 mastoidectomía completa
2 laberintectomía completa (remoción de los CSC)
3 descompresión de la dura de la fosa media y posterior
4 remoción del hueso del CAI, se puede conservar la isla de Bill

111
Q

Vena importante en el abordaje translaberíntico

A

Vena emisaria mastoidea

112
Q

Qué se puede hacer si el nervio facial es resecado en casos de schwannoma del facial, en un abordaje translaberíntico?

A

Anastomosis con las porciones mastoideas y timpánicas

113
Q

Qué se le ofrece al paciente que ha perdido la audición por abordaje translaberíntico?

A

Implante coclear

114
Q

Cuál es el punto de Mike

A

Unión del canal semicircular superior y el posterior, se aproxima a la ubicación de la porción laberíntica del facial (atrás del punto)

115
Q

Relación del facial respecto a los CSS

A

Inferior al canal semicircular lateral, posterior a esto gira (cerca del ámpula del canal posterior) y va vertical hacia abajo

116
Q

Cuál es la línea de donaldson?

A

Línea para ubicar la porción superior del saco endolinfático
Se sitúa a la mitad del canal lateral hacia posterior, partiendo imaginariamente en dos al canal semicircular posterior

117
Q

Ventaja del abordaje retrosigmoideo/suboccipital

A

No toca el oído interno: conserva audición del 30-65% de los casos
Permite acceso directo a los dos tercios mediales del CAI

118
Q

Indicaciones para el abordaje retrosigmoideo/suboccipital

A

Tumores que no comprometen mucho el CAI
Pacientes con audición preservada
Menores de 2 cm

119
Q

por qué es importante el drenaje adecuado de LCR en los abordajes del APC?

A

Es necesario que se drene para minimizar el riesgo de herniación del cerebelo

120
Q

Desventaja del abordaje retrosigmoideo/ suboccipital

A

El fondo del CAI no se visualiza bien

121
Q

Qué se utiliza en el abordaje retrosigmoideo/ suboccipital para identificar el facial?

A

Monitor del nervio facial, a diferencia del translaberíntico que usa la barra de Bill, porque en este abordaje la barra no se visualiza

122
Q

Efecto adverso reportado en el abordaje retrosigmoideo/ suboccipital

A

Cefaleas intensas en 10% debido a polvo de hueso

123
Q

Indicación para el abordaje de fosa media

A

Neoplasias casi exclusivas del CAI

124
Q

Contraindicación relativa para el abordaje de fosa media

A

Tumores que involucren más de 1 cm del APC

125
Q

Medidas utilizadas para relajación cerebral en abordajes del APC

A

Hiperventilación (esta medida es suficiente en el translaberíntico)
Manitol
Furosemida
Drenaje lumbar: relajación dural

126
Q

Incisión que se realiza en el abordaje de fosa media

A

Preauricular y se diseca m. temporal

127
Q

Craniotomía realizada en abordaje de fosa media

A

De 5 cm2 con centro en la raíz del cigoma

128
Q

Porcentaje en el que está dehiscente el ganglio geniculado

A

15%

129
Q

Porcentaje de preservación de audición en abordaje de fosa media

A

70%

130
Q

indicación para el abordaje retrolaberíntico

A

Sección vestibular por vértigo intratable o neurotomía en tic douloureux (neuralgia del trigémino)
Toma de biopsia de tumores de FCposterior

131
Q

De qué abordaje es extensión el abordaje transcoclear?

A

Del translaberíntico

132
Q

Ventaja del abordaje transcoclear

A

Desplaza el facial, remueve la cóclea y da acceso a la punta del apex petroso y el clivus

133
Q

Pronóstico de función del facial después de abordaje transcoclear

A

Recuperación parcial a grado III

134
Q

Abordajes del APC en donde se cierra el CAE

A

Transcoclear y transótico

135
Q

Indicaciones para el abordaje transótico

A

Lesiones que se extienden inferior, hacia el foramen yugular o anterior hacia el clivus

136
Q

Diferencia entre el abordaje transcoclear y el transótico

A

En el transótico, el facial se conserva en su canal

137
Q

Qué combina el abordaje petroso?

A

Abordaje de fosa media extendido, retrolaberíntico y retrosigmoideo, preservando el laberinto

138
Q

Abordaje usado para el drenaje de los granulomas de colesterol y mucoceles del APC

A

Translaberíntico si la audición y equilibrio están perdidos
Si están conservadas: abordaje de fosa craneal o el infralaneríntico

139
Q

Contraindicación para el abprdaje infralaberíntico

A

Bulbo yugular alto

140
Q

Cuánto tiempo se deja el vendaje mastoideo post abordaje de APC

A

Hasta la cuarta mañana

141
Q

Cuánto tiempo debe permanecer en uci un paciente post abordaje de APC

A

1 día, alta a os 3-4 días

142
Q
A
143
Q

Qué es el síndrome de Atkinson

A

Infarto del puente tegmental lateral por irrupción completa de la arteria cerebelar anteroinferior

144
Q

En qué tiempo se establece la meningitis en un paciente PO abordaje del APC

A

8 días

145
Q

Tiempo que se espera post abordaje de APC para valorar una anastomosis hipogloso facial o con V3

A

1 año

146
Q

Técnica para prevenir complicaciones corneales post abordaje del APC

A

Pesas de oro

147
Q
A

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