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ORLyCCC > cummings 122 tratamiento de neoplasias tiroideas > Flashcards

cummings 122 tratamiento de neoplasias tiroideas Flashcards

1
Q

relación de mujeres:hombres para neoplasias diferenciadas de tiroides

A

3:1

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2
Q

Único factor de riesgo ambiental bien establecido para ca de tiroides

A

Radiación ionizante

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3
Q

moléculas implicadas en ca papilar

A

gen RET
proteína BRAF

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4
Q

Mutaciones en ca folicular

A

familia RAS

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Q

Mutaciones en ca medular

A

RET

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6
Q

Prueba diagnóstica de elección para nódulos tiroideos

A

BAAF (generalmente guiada por usg)

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7
Q

¿Cuándo considerar disección central? (nivel VI)

A

-ca papilar de alto riesgo
-carcinoma de células de Hürthle

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8
Q

Porcentaje de tumores endocrinos que representan el ca de tiroides

A

95%

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9
Q

Porcentaje de la totalidad de cáncer que representa el ca de tiroides

A

2.5%

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10
Q

Porcentaje de la población general con nódulos tiroideos

A

4-7%

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11
Q

Porcentaje de nódulos tiroideos que son malignos

A

5%

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12
Q

Porcentaje de ca de tiroides que es papilar

A

79%

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13
Q

Porcentaje de ca de tiroides que es folicular

A

13%

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14
Q

Porcentaje de ca de tiroides que es ca de células de Hürthle

A

3%

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15
Q

Tipos de ca de tiroides que vienen de las células foliculares

A

papilar, folicular, de Hürthle

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16
Q

Células de donde proviene el ca medular

A

células C parafoliculares

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17
Q

Porcentaje de ca de tiroides que representa el ca medular

A

3%

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18
Q

porcentaje de ca de células foliculares con AHF

A

6%

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19
Q

porcentaje de ca de células C parafoliculares con AHF

A

30%

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20
Q

mortalidad a 10 años para ca papilar de tiroides

A

menor a 7%

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21
Q

mortalidad a 10 años para ca folicular de tiroides

A

menor a 15%

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22
Q

De dónde deriva la porción medial de la tiroides

A

Del divertículo ventral del endodermo de la primera y segunda bolsas faríngeas en el agujero ciego

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23
Q

Descenso de la tiroides de la base de la lengua hasta la posición pretraqueal

A

De la semana 4-7 de gestación

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24
Q

De dónde provienen los cuerpos laterales de la tiroides?

A

4° y 5° bolsas faríngeas, descienden para unirse al componente central

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25
Q

Origen de las células C parafoliculares

A

cresta neural de la 4° bolsa faríngea como cuerpos últimobranquiales

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26
Q

Localización de las células C parafoliculares

A

zona profunda en el tercio superior y medial

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27
Q

Medidas de un lóbulo tiroideo

A

4 cm x 1.5 cm ancho x 2 cm profundidadP

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28
Q

Peso de la tiroides

A

30 gramos (15-25 g cada lóbulo)

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29
Q

Localización del polo superior

A

posterior a m. esternotiroideo
lateral al m. constrictor inferior

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30
Q

Límite inferior de la tiroides

A

Puede extenderse hasta el 6° anillo traqueal

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31
Q

Porcentaje de pacientes que tienen un lóbulo piramidal

A

40%, puede salir de cualquier lóbulo o de la línea media

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32
Q

Quién forma el ligamento de Berry?

A

la capa media de la fascia cervical profunda

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33
Q

Otro nombre del ligamento de Berry

A

Ligamento suspensorio posterior

34
Q

Qué une el ligamento de Berry?

A

los lóbulos tiroideos con el cartílago cricoides y los primeros dos anillos traqueales

35
Q

Origen de las arterias tiroideas inferiores

A

Tronco tirocervical

36
Q

Curso de la a. tiroidea inferior

A

A través del m. escaleno, cruza el eje longitudinal de la carótida común, ingresa en la porción inferior de la tiroides

37
Q

Relación de la a. tiroidea inferior respecto al n. laríngeo recurrente

A

anterior en 70% de los pacientes

38
Q

Principal irrigación de las g. paratiroides

A

Tiroidea inferior

39
Q

Origen de la tiroidea superior

A

Carótida externa

40
Q

Relación de la arteria tiroidea superior

A

Posterolateral a la rama externa del n. laríngeo superior cuando éste cruza el m. cricotiroideo

41
Q

Origen de la arteria tiroidea ima

A

Innominada
carótida
arco aórtico

42
Q

Drenaje de las venas tiroideas (inferior, media, superior)

A

yugular interna
vena inominada

43
Q

Origen del nervio laríngeo inferior

A

Sexto arco faríngeo.
El n laríngeo recurrente es arrastrado hacia abajo por los arcos aórticos bajos persistentes

44
Q

Nivel al que recurre el n. laríngeo recurrente derecho

A

4° arco: arteria subclavia

45
Q

Nivel al que recurre el n. laríngeo recurrente izquierdo

A

6° arco: ligamento arterioso

46
Q

Trayecto del nervio laríngeo recurrente derecho

A

-sale del vago a nivel de base de cráneo
-recurre a nivel de la a. subclavia derecha
-regresa profundo a la a. innominada hacia el lecho tiroideo aprox 2 cm lateral a la tráquea
-entra a la laringe entre el arco del cricoides y el cuerno inferior del c. tiroides

47
Q

Trayecto del nervio laríngeo recurrente izquierdo

A
  • sale del vago en el arco aórtico
    -recurre en el arco lateral al ducto arterioso obliterado
    -regresa al cuello posterior a la vaina carotídea
    -viaja cerca del surco traqueoesofágico, en un curso más medial que el derecho
    -cruza profundo a la a. tiroidea inferior en el 70% de los casos
    -se ramifica superior a la arteria tiroidea inferior antes de entra a la laringe
48
Q

malformaciones vasculares asociadas a nervios laríngeos no recurrentes

A

a. subclavia retroesofágica aberrante (arteria lusoria)
otras malformaciones del anillo vascular

49
Q

recorrido del nervio laríngeo superior

A

-se origina del ganglio nudoso del vago superior
-desciende medial a la vaina carotídea
- se divide en rama interna y externa 2 cm arriba del polo superior de la tiroides
-rama interna viaja medial y entra por la membrana tirohioidea posterior para dar sensación a la supraglotis
-rama externa viaja medial al constrictor inferior y entra por el m. cricotiroideo

50
Q

Origen de las paratiroides superiores

A

4° bolsa faríngea

51
Q

Origen de las paratiroides inferiores

A

3° bolsa faríngea

52
Q

peso de las paratiroides

A

30-70 mg

53
Q

color de las paratiroides

A

caramelo/ bronceado, diferenciándolo de la grasa amarilla

54
Q

cuántas paratiroides hay

A

en 80% de los px, 4
en 10% más de 4

55
Q

localización de las paratiroides

A

superiores: a nivel del cricoides, mediales a la intersección del laringeo recurrente con la tiroidea inferior

inferiores: en la superficie lateral o posterior del polo inferior

generalmente son simétricas

56
Q

Pico de edad de presentación de ca tiroides

A

mujeres 50-54 años
hombres 65-69 años

57
Q

La dieta baja en yodo tiene asociación con ca de tiroides

A

Falso

58
Q

periodo de latencia entre radiacion ionizante y ca de tiroides

A

de 10 a 30 años

59
Q

prevalencia de nódulos tiroideos en pacientes con exposición a radiación ionizante

A

17-30%

60
Q

porcentaje de malignidad en nódulos tiroideos en pacientes con factor de exposición a radiación ionizante

A

50%

61
Q

síndromes asociados a ca de tiroides bien diferenciado

A

Cowden
Gardner (poliposis adenomatosa familiar)

62
Q

Mortalidad a 10 años para pacientes en estadio I de ca tiroides

A

98-100%

63
Q

Punto de corte de edad para pronóstico en ca de tiroides

A

55

64
Q

Mortalidad a 10 años para pacientes en estadio IV de ca tiroides

A

Menos del 50%

65
Q

Significado de AMES y cómo divide a los pacientes

A

Age
Metástasis
Extensión del tumor
Size

Los divide en bajo y alto riesgo

66
Q

pacientes bajo riesgo de AMES

A

Hombres menores de 41
mujeres menores de 51
Sin metástasis

Pacientes mayores sin extensión extratiroidea

menor de 5 cm de diámetro

67
Q

mortalidad de AMES bajo vs alto riesgo

A

1.8% vs 46%

68
Q

recurrencia de AMES bajo vs alto riesgo

A

bajo: 5%
alto:55%

69
Q

qué se añade en DAMES de tiroides

A

contenido de ADN para papilar de tiroides

70
Q

significado de AGES

A

Age al diagnóstico
Grado histológico
Extensión de lesión al diagnóstico
Size

Recientemente se suple grado histológico por metástasis y extensión de la resección

71
Q

Por qué se descontinuó AGES?

A

por la práctica infrecuente de graduación histológica

72
Q

qué significa MACIS

A

Metástasis (da 3 pts)
Age al diagnóstico (menor o mayor a 40)
Completeness de la resección quirúrgica
Invasión extratiroidea
Size

Es una fórmula

73
Q

TNM de tiroides

A

T1: menor o igual a 2 cm en eje mayor, limitado a tiroides
-t1a: menor o igual a 1 cm
-t1b: mayor de 1 cm pero menor o igual a 2 cm

T2: mayor de dos cm pero menor o igual a 4 cm, limitado a la tiroides

T3 mayor de 4 cm limitado a tiroides o músculos cinta

T4 más allá de los músculos cinta
T4a: tejido celular subcutáneo, laringe, tráquea, esófago o laringeo recurrente
T4b: fascia prevertebral o carótida o vasos mediastinales

N0 sin evidencia de mets ganglionares
N0a evidencia histológoca de enfermedad benigna en ganglio
N0b sin evidencia de mets ganglionares radiológicas o clínicas

N1 mets ganglionares
N1a mets a novel VI o VII (pretraqueal, paratraqueal, prelaríngea/delfiano, mediastinal superior) uni o bilateral
N1b mets unilateral, bilateral o contralateral a I,II,III,IV o V o retrofaríngeos

M0 sin mets a distancia
M1 con mets a distancia

74
Q

Estadificación del ca papilar o folicular de tiroides

A

Menor a 55 años:
I: M0
II: M1

Mayor a 55 años
I: T1 o 2 N0 M0
II: T1 o 2, N1o T3 cualquier N
III: t4a
IVa: T4b
IVb: M1

75
Q

Estadificación del ca anaplásico

A

IV A: T1-T3a N0, M0
IV B: T3a N1, T3b o T4
IV C: M1xa

76
Q

Factores de riesgo para recurrencia

A

Alto:
extensión extratiroidea grande
resección incompleta de tumor
mets distantes
nódulos mayores de 3 cm

Intermedio:
Histología agresiva
extensión extratiroidea menor
invasión vascular
más de 5 nods linfáticos involucrados (0.2-3 cm)

Bajo:
ca diferenciado intratiroideo
hasta 5 nods linfáticos involucrados
micrometástasis menores de 0.2 cm

77
Q

Abordaje quirúrgico de la tiroides

A

Posición de Rose
Incisión 1 cm abajo del cricoides, la londitud depende del tamaño de la glándula
Colgajos subplatismales desde la escotadura tiroidea hasta la clavícula
Incisión vertical de los m. Esternohioideo y estrernotiroideo

78
Q

Algoritmo de nódulo tiroideo cuando la BAAF demuestra carcinoma

A

Cirugía

79
Q

Algoritmo de nódulo tiroideo cuando la BAAF demuestra neoplasia folicular

A

TSH normal/alta: qx
TSH baja: gammagrafía:
-caliente: tratar tirotoxicosis
-frío: cirugía

80
Q

Algoritmo de nódulo tiroideo cuando la BAAF demuestra neoplasia beningna

A

observar, si crece, considerar cirugía

81
Q

Algoritmo de nódulo tiroideo cuando la BAAF demuestra resultado indeterminado

A

Repetir BAAF, de preferencia guiada por USG

82
Q
A

ORLyCCC (42 decks)

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