Cummings 116 Linfomas de CyC Flashcards
Porcentaje de malignidades de cabeza y cuello que representan los linfomas
5-15%
tercer tipo de ca más común en el mundo
3% de todos los cánceres
bimodal 20 y 50 años
Porcentaje de linfomas con compromiso ganglionar en presentación inicial
70%
Cyc es el segundo sitiocon afección extraganglionar
Principal sitio de linfoma en cyc
Amígdala con un 71%
RR de tener linfoma si se tiene mononucleosis infecciosa O VIH
3 en mononucleosis
20 en VIH
Mecanismo por el cual la aspirina podría tener efecto protector para linfoma
Inhibición del factor de transcripción NF KB
Porcentaje de pacientes con LH que presentan síntomas B
30-40% en estadio III-IV y sólo 10% en estadio I-II
Los que tienen LNH de cels b grandes los presentan en 20%
Síntoma cardinal del Linfoma de Hodgkin que se presenta en el 25%
Prurito generalizado severo, se puede presentar meses antes del diagnóstico
Variedad de linfoma que se puede presentar como una adenopatía fluctuante
Linfoma folicular, presenta regresión espontánea en 20% de los casos
Tipos de linfomas indolentes
Linfoma folicular
Leucemia linfocítica crónica
Linfomalinfocítico pequeño
Frecuentemente presentan linfocitosis
Porcentaje de linfomas MALT que ocurren en cabeza y cuello
30%
De dónde debe tomarse la muestra en un linfoma
Del ganglio mas grande o del que ha crecio desproporcionadamente
Qué neoplasias linfoproliferativas postrasplante son las más frecuentes?
Las de células B
Linfomas que pueden ser diagnosticados con BAAF
linfoma linfocítico pequeño
linfoma linfoblástico sobre todo
Sensibilidad de la BAAF para los subtipos de linfomas
50-70%
Calibre para la baaG en linfoma
12-16, biopsiar tanto la periferia como el centro
Es más sensible que la BAAF
Subtipo de linfoma en el que el resultado de la biopsia abierta se puede alterar si se administran esteroides previamente
Linfoma linfoblástico
En el resto no habrá alteración si la muestra se obtiene entre 24-48 horas post primera dosis
Solo usar esteroides si hay obstrucción grave de la vía aérea
Pico de presentación del linfoma Hodgkin
15-40 años
Porcentaje de pacientes con l Hodgkin que tienen síntomas b y en qué consisten
25%
Fiebre mas de 38°
sudor nocturno profuso
pérdida de peso >10% de peso corporal en los últimos 6 meses
A qué se debe el prurito en LHodgkin
producción de citoquinas de las céls de Reed-Sternberg
Qué son las células de Reed-Sternberg?
grandes células con abundante citoplasma y núcleos múltiples o multilobulados, derivadas de células b del centro germinal, rodeadas por otras células inflamatorias
Cómo se divide en Linfoma de Hodgkin
Clásico y predominantemente linfocítico
Marcadores que expresa el LH clásico
CD15, CD30
Marcadores que expresa el LH perdominantemente linfocítico
CD20 (es un antígeno pan B)
CD45 (común en leucos)
CD30 a veces
Estudio de elección para estadificación de linfomas
PET CT con 18 fluodeoxiglucosa
Un pet ausente no significa libre de enfermedad porque muchos subtipos no son ávidos de 18 FDG
Supervivencia general del LHodgkin
86.4%
Definición de enfermedad de bulking
MMR mayor a 0.33
masa nodal mayor a 10 cm
Esquema de QT con el que el 70% de los pacientes con LH se curan
ABVD
Adriamicina (doxottubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
hasta en 3 ciclos el PET se puede negativixar
Factores pronósticos independientes en LH
Albúmina menor a 4
hb menor a 10.5
hombres mayores de 45
enfermedad avanzada
leucos mas de 15,000
linfocitos menoes a 600 o 8%
Complicaciones tardías del tratamiento de LH
Neoplasias secundarias: dar seguimiento a función pulmonar, tiroidea, ts reproductivos
Enfermedad cardiovascular IAM
subtipo de LNH mas común intra y extranodal
LNH difuso de células B
Para qué sirve la clasificacion de lugano y diferencias respecto al ann arbor
para clasificar el LNH
elimina la categoría A y B para los síntomas, pues estos sufijos solo se usan en el linfoma de hodgkin
Factores pronósticos de LNH
edad 60 años
ECOG de 2 o mas (estado funcional)
estadio III o IV
mas de un sitio extranodal
niveles elevados de DHL
conforman el índice pronóstico internacional
extras: MYC, BCL2 y 6
qué es el rituximab
anicuerpo quimérico anti cd20 específico para linfocitos b
Determinantes biológicos importantes para los linfomas
Tipo celular:
células B centro germinales (GCB)
Células B activadas (ABC)
Qué incluye el CHOP
Ciclofosfamida
Hidroxidaunorrubicina (doxorrubicina)
Oncovin: sulfato de vincristina
Prednisona
si se combina con rituximab, es R CHOP
Tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes
6 ciclos de R CHOP cada 21 días
Tipos de LnH indolente
linfoma folicular, linfoma linfocítico pequeño
los ganglios pueden aumentar y disminuir
riesgo de transformación a linf de cel B grandes
Tratamiento de linfomas indolentes
R- bendamustina
Efectos secundarios más comunes de los anticuerpos monoclonales
supresión de la médula ósea, pb sx mielodispllásico, leucemia mieloide aguda
linfoma que es urgencia oncológica por obstrucción respiratoria
Linfoma linfoblástico
acompañado de sx de vena cava superior, derrames pleurales y pericárdicos
Tratamiento de linfomas altamente agresivos
QT intensiva y profilaxis del SNC con metotrexato intratecal y citarabina
La primera dosis de qt debe ser hospitalizados por alto riesgo de sx de lisis tumoral, se debe dar hidratación y alopurinol o rasburicase
Supervivencia a 5 años del linfoma Burkitt
55% en estadios avanzados, 71% en estadio I y II
Porcentaje que conprenden los linfomas tiroideos primarios
5% y menos de 2% de todos los linfomas extranodales
Subtipos principales de linfoma de tiroides
linfoma difuso de células B grandes: 60-70%
Linfoma MALT
Hallazgos histológicos de los linfomas MALT
lesiones linfoepiteliales
colonización folicular
células plasmáticas
cuerpos de Dutcher
Prevalencia del linfoma de glándulas salivales
2% de las malignidades salivales y 12% de linfomas extraganglionares de cabeza y cuello
Tipos de linfomas de glandulas salivales más frecuentes
MALT 60-70%: asociado a virus de la hepatitis C como el linfoma de zona marginal del bazo, sobre todo en px con crioglobulinemia mixta
difuso de céls grandes del 20-30%
asociados con Sjogren
requieren seguimiento de por vida por recaídas tardías
dosis de RT para los linfomas MALT de g salivales
24 gy
subtipos más comunes de linfomas en cavidad nasal y SPN
latinos y asiáticos: NK/T: asoc. a VEB
occidentales: difuso de células B grandes
Localización mas frecuente de lindoma difuso de células B grandes en SPN
maxilar unilateral, frecuentemente afecci+on orbitaria
otros nombres del linfoma T/NK
ENKL
granuloma letal de la línea media
linfoma angiocéntrico
Cepa predominante del VEB en linfoma T/NK extranodal
del-LMP1
Inmunohistoquímica de linfoma T/NK extranodal
CD-56
VEB
Tratamiento pilar para linfoma T/NK extranodal
radioterapia 50 gy
Régimen SMILE: dexa, metotrexato con leucovorina, ifosfamida, L-asparginasa, etopósido
linfoma que constituye el 65-85% de los del anillo de Waldeyer
difuso de céuluas B grandes
Clasificacion de Ann Arbor modificada por Cotswolds para linfoma de Hodgkin
I una sola región linfática u órgano (bazo, timo, anillo de waldeyer)
II dos o mas regiones linfáticas en el mismo lado del diafragma
III involucro de regiones linfáticas en ambos lados del diafragma con
-III1: nods del hilio esplénico, celiacos o portales
-III2: paraaórticos, celíacos o mesentéricos
IV: múltiples ergiones linfoides o ganglios y enfermedad extranodal
Qué sufijos se pueden usar en el Ann Arbor
a o b: si los síntomas b están ausentes o ausentes ej IIa o IIb. Fiebre más de 38, pérdida del 10% de peso en los últimos 6 meses o sudores nocturnos
e: involucro de sitio extrapolad único, proximal o contiguo
x: enfermedad voluminosa o masiva (bulky): más de 1/3 del ancho del mediastino o masa nodal >10 cm
Clasificación de Lugano y para qué sirve
Para Linfoma NO Hodgkin
I un nódulo o grupo de nósulos adyacentes
II dos o más en el mismo lado del diafragma
II bulky con criterios de enfermedad masiva
III ambos lados del diafrágma o arriba del diafragma con enfermedad en bazo
IV involucro extraganglionar no contiguo adicional
Se puede agregar la E de extranodal
Anillo de waldeyer, amígdalas y bazo cuentan como nodal
cómo se les nombra a los anticuerpos monoclonales
nombre elegido por el fabricante
tipo de diana: ki interleukina, li inmunomodulador, tu tumoral
origen: xi quimérico, u humano, xizu quimérico humanizado, zu humanizado
mab: monoclonal antibody, pab: policlonal, cept: proteína de fusión
