cummings 109 laringectomóa total y laringofaringectomía Flashcards
Factor que aumenta el riesgo de fístula faringocutánea
Radioterapia
Porcentaje de pacientes que desarrollan fístula faringocutánea
29%n
Indicaciones para laringectomía total
1.- tumores con destrucción de cartílago y diseminación extralaríngea anterior
1.- afección de la comisura posterior o involucro aritenoideo/ cricoaritenoideo bilateral
3.- enfermedad submucosa circunferencial
4.- Extensión subglótica con involucro de cricoides
5.- Fallo a qt/rt/laringectomía parcial
6.- Tumores hipofaríngeos que diseminan a mucosa poscricoidea y cánceres avanzados del seno piriforme
7.- Mets masivas de cuello y tumores de tiroides que invaden ambos lados de la laringe por afuera del esqueleto laríngeo
8.- Tumores avanzados de ciertos tipos histológicos (adenocarcinoma, carcinoma de células fusiformes, sarcomas, tumores de glándulas salivales menores y tumores neuroendocrinos de células grandes y condrosarcomas del cartílago tiroides
9.- Necrosis laríngea por radiación
10.- aspiración severa irreversible
Estudios complementarios para descartar tumores sincrónicos
Broncoscopia
esofagoscoía/trago de bario
rx/ tac de tórax
Comorbilidades que aumentan el riesgo de complicaciones en laringectomía total
Diabetes
Hipotiroidismo
Anemia
Desnutrición
¿De dónde a dónde va la disección subplatismal en una laringectomía total?
Borde superior del hioides hasta la tráquea cervical
Pasos de la disección de cuello
Se incide la fascia cervical a lo largo del borde anterior del ECM desde el hioides hasta la clavícula
Se divide el omohioideo para entrar al compartimiento areolar laxo
Disección cervical mínima para el ca supraglótico y el glótico con extensión supraglótica
Selectiva niveles II y III
IV, IB y V si amerita
¿Cómo es la incisión larga para una laringectomía total?
De punta de mastoides a punta de mastoides, tomando como punto medio el nivel del cricoides, aprox a 2 cm sobre la horquilla esternal.
¿Cómo es la incisión corta para una laringectomía total?
Se puede incluír el estoma para traqueostomía en esa incisión o realizarlo aparte 2 cm debajo de la incisión.
Disección de los músculos cinta en la laringectomía total
Se disecan desde su origen esternal y se elevan para exponer la g. tiroides
1.- omohioideo
2.- esternotioideo y esternohioideo para exponer la tiroides
de medial a lateral:
milohioideo
geniohioideo
cabestrillo digástrico
hiogloso
¿Qué aumenta el riesgo de involucro de la g. tiroides en ca laríngeo?
Afección de cadena yugular porque los ganglios paratraqueales y parafaríngeos están asociados con la tiroides
Cánceres transglóticos que se extienden 1 cm abajo de la glotis
Afección de comisura anterior
Se puede evaluar con RM el compromiso tiroideo
Lugar en donde se usa disección fría en una laringectomía total y por qué
lateral al asta menor del hioides para evitar lesión al hipogloso
