Urologie Tag 2 - Tag 55 Flashcards
Wilms-Tumor
Epi
Ätiologie
Klassifikation (Typen)
- Häufigster maligner Nierentumor bei Kindern
- Altersgipfel 2.-4. LJ
- Funktionslosigkeit Tumorsuppressorgene
- Wilms-Tumor-Suppressor Gen 1
- Wilms-Tumor-Suppressor Gen 2
- p 53
- Verlust von Anteilen der Chromosome 16 und 1
- Aufgrund des diploiden Vererbungsmusters sind zwei Genmutationen notwendig!
Klassischer Typ
- Metanephritisches/metanephrogenes Blastem inselartig angeordnet mit epitheloiden und stromatoiden Bereichen (triphasische Metaplasie)
Anaplastischer Typ
- Polymitotische Zellstruktur mit stark hyperchromatischen Kernen; Prävalenz bei 10% der Wilms-Tumoren mit schlechter Prognose aufgrund mangelnder Chemosensibilität
Wilms-Tumor in Kombination mit nephrogenen Anteilen
- Erhöhte Erkrankungsgefahr der Niere auf der Gegenseite
Stadien und jeweilige Therapie
Wilmstumor
- I - Organbegrenztes Wachstum → Resektion in toto möglich
- II - Durchbruch der Nierenkapsel
- Z.n. Biopsie
- Miteinbeziehung von Gefäßen
Stadium I und II
Radikale Nephrektomie (en-bloc ohne Tumorruptur) anschließend **adjuvante Chemotherapie**
- III -
- Abdomineller Resttumor
- Peritoneale Metastasierung
- Lymphknotenmetastasen, die nicht operativ entfernt werden können
- IV - organmetastasen (hämatogen)
Stadium III, IV
Radikale Nephrektomie (en-bloc ohne Tumorruptur) anschließend **Radiochemotherapie**
- V - Wilms-Tumor beider Nieren bei Diagnosestellung
Stadium V
Ggf. neoadjuvante Chemotherapie an speziellen Zentren
Radikale Nephrektomie (en-bloc ohne Tumorruptur)
anschließend Radiochemotherapie
Gleason Score
Wie berechnet
- histopathologischen Einteilung des Adenokarzinoms - Drüsenmorphologie
- Stanzbiopsie : Addition: “the worst and the most”
- Z.n. Prostatektomie: Addition der beiden häufigsten
1/2
- Gut umschriebene, mikroskopisch gleich aussehende Drüsenformationen ohne Stromainvasion
3
- Variable Drüsenformationen mit Stromainvasion der Drüsenzellen, einzelne Drüsen aber noch identifizierbar
4
- Drüsen nicht mehr einzeln identifizierbar, Drüsenherkunft anhand des kribriformen Wachstumsmusters noch erkennbar
5
- Drüsenherkunft nicht mehr erkennbar, strang- oder haufenartiges Zellwachstum und Tumorzellnester mit zentraler Nekrose
Aktive Surveillance
Watchful waiting
Prostata Ca
Wann
Indikation Active Surveillance:
- Begrenzte Malignität
- höher differenzierter Tumor,
- niedriger Gleason-Score,
- PSA <10ng/ml,
- <50% Tumor pro Stanze
Watchful waiting
- Indikation: Lebenserwartung <10 Jahre
- Kann unabhängig vom Tumorstadium erfolgen
- Abwartendes Verhalten, wenn der Patient symptomatisch wird, erfolgt ein palliatives Behandlungskonzept
Kurative Therapie
Prostata Ca
bis T2,N0,M0
- Radikale Prostatektomie
- Primäre Strahlentherapie
ab T3 und N0,M0) oder positivem Lymphknotenstatus (ab N1)
- Radikale Prostatektomie
- Ggf. + Lymphadenektomie
- Ggf. + adjuvante Strahlentherapie, ggf. + adjuvante Hormontherapie
- Primäre Strahlentherapie + Hormontherapie
- Ggf. + Lymphadenektomie oder Radiatio der Lymphknoten
Goldstandard: Radikale retropubische Prostatektomie zur vollständigen Entfernung des Malignoms
- Entfernung der Prostatadrüse, der Prostatakapsel, der Samenblasen und der prostatanahen Anteile beider Samenleiter
- Ggf. pelvine Lymphadenektomie bei fortgeschrittenen Tumoren
- Postoperativ: Verlaufskontrolle des PSA-Werts → Sollte unterhalb der Nachweisgrenze liegen
Radiatio und Hormontherapie bei Prostata-CA
plus Chemo
Radiatio
- Als Alternative zur radikalen Prostatektomie
- R1-Situation
- Brachytherapie durch Afterloading-Technik oder Seed-Implantation (125-Iod-Seeds)
- Bei R1-Situation adjuvante Bestrahlung des Tumorbetts mit 66 Gy
Hormontherapie
- kurativ bei N1-Situation oder fortgeschrittenem Tumor
- Gabe von LH-RH-Analoga (Gn-RH-Analoga)
- Gabe von steroidalen (z.B. Cyproteronacetat) und nichtsteroidalen (z.B. Flutamid) Antiandrogenen zur vollständigen Androgenblockade
- Kombinationstherapie von LH-RH-Analoga mit Antiandrogenen besser als Monotherapie
Chemotherapie
- Eingesetzte Substanzen: Docetaxel aus der Gruppe der Taxane, Mitoxantron, weitere
Urolithiasis
Welche Steine gibt es und wann treten sie auf
Häufigkeiten
- Kalziumoxalatsteine 75%
- Hyperkalziämie
- oxalatreiche Ernährung
- Struvitsteine 10-20%
- Harnwegsinfekt
- Harnsäuresteine 5-10%
- Hyperurikämie
- Kaziumphosphatsteine
- Hyperparathyreoidismus
Renal-tubuläre Azidose
- Hyperparathyreoidismus
- Zystinsteine
- Rückresorptionsstörung von Aminosäuren
- Xanthinsteine
- Genetischer Defekt der Xanthinoxidase
- Allopurinoltherapie
Kalziumoxalatsteine
- Hyperkalzämie, Hyperoxalurie, oxalatreiche Ernährung (Kaffee, Kakao, Nüsse, Rhabarber, rote Beete, Spinat)
- Erkrankungen mit Gallensäureverlust (z.B. Morbus Crohn, Kurzdarm)
- Prophylaxe
- Alkalisierung des Harns
-
Alkalizitrate, z.B. Kaliumnatriumhydrogencitrat oder Natriumbikarbonat → Aufhebung der Säurestarre
Ggf. Magnesium , ggf. Thiazide
-
Alkalizitrate, z.B. Kaliumnatriumhydrogencitrat oder Natriumbikarbonat → Aufhebung der Säurestarre
Struvitsteine
- Harnwegsinfekte, bevorzugt durch Urease-bildende Keime (v.a. Proteus-Infektionen, selten Klebsiella, Pseudomonas und Staphylokokken)
- Urease-produzierende Keime bedingen eine Alkalisierung des Urins, da Harnstoff und H2O durch die Urease in die basischen Ammonium-Ionen und Hydrogencarbonat-Ionen umgewandelt werden → Ausfall von Magnesiumammoniumphosphat wird begünstigt
- Therapie: Ansäuern des Harns (mit Methionin)
Zystinsteine
Bildgebung Harnsteine
Sonographie
- Konventionelles Röntgen
- Röntgenpositiv (schattengebend): Kalziumhaltige Steine
- Schwach röntgenpositiv: Struvitsteine, Zystinsteine
- Röntgennegativ: Harnsäuresteine, Indinavirsteine, Xanthinsteine
- Ausscheidungsurogramm
- CT
Penisruptur
Therapie
- Traumatische Ruptur der Corpora cavernosa (Tunica albuginea) bei erigiertem Penis
- Einlage eines transurethralen Dauerkatheters: Naht der Ruptur
- Nachbehandlung: Druckverband, vierwöchige sexuelle Abstinenz, in seltenen Fällen medikamentöse Verhinderung einer Erektion
- Bicalutamid (Antiandrogen normalerweise Therapie des Prostata-Ca)
Nierenzellkarzinom
Histo, TNM
Histo:
- klarzellig 80%
- papillär (chromophil) 10%
TNM Klassifikation:
- T1- <7cm (T1a <4, T1b 4-7cm)
- T2- >7cm aber einseitig (T2a 7-10cm, T2b >10cm)
- T3- perirenale oder Gefäßinfiltration (innerhalb der fascia renalis)
- T3a - perirenales Fettgewebe
- T3b - V.cava subdiaphragmal
- T3c- V.cava supradiaphragmal
- T4- Nebennierenbefall oder Durchbruch Fascia renalis
- N2 - >1 Lymphknoten
Stauffer-Syndrom
Beschreibung, Therapie
Paraneoplastisches Syndrom beim Nierenzellkarzinom
Klinik: Leberwerterhöhung (AP ↑), Gerinnungsstörung
Therapie: Nephrektomie
Onkozytom
Vorkommen, Beschreibung (mikroskopisch, markroskopisch), Prognose
- gutartiger epithelialer Tumor
- vom Nierengewebe ausgehend
- kommt in Schilddrüse, Speicheldrüse, Hypophyse u.v.m. vor
Makroskopisch:
- brauner Tumor mit zentraler, sternförmiger Vernarbung
Histo:
- eosinophile, mitochondrienreiche Tumorzellen = Onkozyten
Prognose:
- nicht invasiv
- Umwandlung in Nierenzellkarzinom möglich → abwarten, beobachten evtl. operieren
Spermiogramm
- Gesamtspermienzahl: >39 Millionen
- Spermatozoenkonzentration: >15 Millionen/ml Ejakulat
- Motilität
- >40% bewegliche Spermien im Sichtfeld (Spermienkategorien PR + NP)
- >32% progressive Spermien im Sichtfeld (Spermienkategorien PR)
- Vitalität: >58% lebende Spermien
- Morphologie: >4% mit regulärer Form
- Fruktose: >13 μmol/l im Seminalplasma
- Bei Erniedrigung Hinweis auf Verschluss der ableitenden Harnwege oder Fehlfunktion der Samenblasen
-
pH-Wert: 7,2–8,0
- >8,0 bei Entzündungen der Prostata, Samenwege oder Geschlechtsdrüsen
- <7,2 bei Fehlfunktion der Bläschendrüse bzw. Verschluss der Ductus ejaculatorii
Spermiogramm
Pathologien
Teratozoospermie
Oligoasthenoteratozoospermie
Asthenozoospermie
Oligozoospermie
Kryptozoospermie
Azoospermie
Hypospermie
- Aspermie Kein Ejakulat
- Hypospermie <1,5ml Ejakulat
- Azoospermie Keine Spermatozoen im Ejakulat
- Kryptozoospermie <1 Million Spermatozoen/ml Ejakulat
- Oligozoospermie <15 Millionen Spermatozoen/ml Ejakulat
- Asthenozoospermie Weniger als 32% der Spermatozoen zeigen eine progressive Motilität (Spermienkategorie PR)
- Oligoasthenoteratozoospermie (OAT-Syndrom) Niedrige Konzentration, unzureichende Beweglichkeit und vermehrt amorphe Spermatozoen in Kombination
- Teratozoospermie Vermehrt amorphe Spermatozoen
Nierenzellkarzinom
Therapie
keine Chemo- hilft nix !
Stadium I: Parenchymsparende Nierenteilresektion
Stadium II-III: Parenchymsparende Nierenteilresektion
Stadium IV (wenn resektabel): Radikale Nephrektomie ± Metastasen
wenn irresektabel:
neoadjuvante Systemtherapie (danach weiter wie SIV)
- INF-alpha
- VEGF- Inhibitoren
- mTOR-Inhibitoren
- Multikinase-Inhibitoren
- Tyrosinkinase-Inhibitoren
WAGR-Syndrom
Wilms-Tumor, Aniridie, urogenitale Fehlbildung (Gonadoblastom), geistige Retardierung
Benignes Prostatasyndrom
Therapie
Konservativ:
- Phytotherapie (bspw. Sägepalmenextrakt, Kürbiskerne, Brennnesselwurzel)
- Alpha-Blocker (z.B. Alfuzosin)
- 5-alpha-Reduktasehemmer (z.B.: Finasterid)
Operativ:
- bis ca. 70ml : Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P)
- ab ca. 70ml : Offen-operative Verfahren (z.B. Adenomenukleation nach Freyer)
- Alternativen (unabhängig vom Volumen): Transurethrale Laseroperationen (HoLEP, Greenlight)
- CAVE: fast alle Verfahren machen eine retrograde Ejakulation in die Harnblase
Harnblasenkarzinom
TNM
Ta- nicht-invasiv papilläres Karzinom
TCiS - ‘flat tumor’, Basalmembran intakt
T1 - durch Lamina propria ins subepitheliale BGW-Lamina submucosa intakt)
T2 - Muskulatur der Harnblase betroffen
T3 - pervesikuläres Fettgewebe
T4 - Nachbarorgane
N1- solitäre Metastasen
N2 - multiple Mt
N3 - LK-Mt entlang der A.iliacae communes
Harnblasenkarzinom
Therapie - lokal (Indikation und Durchführung)
Indikation:
- bis pT1 (G2)
Durchführung:
- TUR (transurethrale Resektion) Elektroschlinge
- Nachresektion nach 4-6 Wochen
- bis 6 h post-op Mitomycin intravesikale CT
- BCG Installation lokal bei TCis, pT1
Harnblasenkarzinom
Therapie II - lokale Therapie nicht möglich
Ops:
- Radikale Zystektomie mit pelviner Lymphadenektomie mit Harnableitung
- kontinent: Ileumneoblase, Mainz-pouch, Ureterosigmoideostomie
- inkontinent: Ileumkonduit, Ureterokutaneostomie
Adjuvante Chemotherapie:
- Vier Zyklen
- Kombi Gemcitabin und Cisplatin
- bei Lymphknotenmetastasen (ab N1)
Urothelkarzinom des Harnleiters und des Nierenbeckens
Therapie
OP:
- Radikale Nephroureterektomie mit Teilresektion der Harnblase
adjuvante Chemotherapie
- systemisch
- 4 Zyklen
- bei LK-M
- Kombination von Gemcitabin und Cisplatin
Boutonniere
Ausführung der Harnröhre über den Damm bei totaler Penektomie
Gliederung der Nierentraumata nach der American Association for Surgery of Trauma 1995
Grad Morphologie
OP-Indikation NIerentraumata
- I Nierenkontusion mit subkapsulärem Hämatom
- II Nierenparenchymeinriss < 1 cm mit retroperitonealem Hämatom
- III Nierenparenchymeinriss > 1 cm mit retroperitonealem Hämatom ohne Urinom
- IV Parenchymeinriss bis in die Tiefe des Nierenbeckens mit segmentalem Funktionsausfall und Urinom
- V Komplett zerrissene Niere mit Hilusgefäßdissektion und vollständigem Funktionsausfall
intraperitoneale Harnblasenverletzung ist schlimmer als extraperitoneale (Peritonitis, Urosepsis)
OP-Indikation:
Grad V und/oder Kreislaufinsuffizienz und/oder > 25% eines segmentalen Funktionsausfalls und/oder massives Urinom und/oder Fremdkörperentfernung
Priapismus
Therapie
Low-Flow:
- Monitoring
- Evtl. Analgosedierung
- Schwellkörperpunktion mit großlumiger Venenverweilkanüle: Blutgasanalyse und Aspiration von bis zu 500ml Blut
- Injektion von Alpha-Rezeptoragonisten
- Adrenalin (20 mü-gramm)
- Etilefrin
- Bei Sichelzellanämie: Vermeidung einer weiteren Verklumpung der Erythrozyten
Operativ
- Notwendigkeit bei Versagen der konservativen Therapie
- Möglichkeit mehrerer Shunts mit Eröffnung des Corpus cavernosum über die Glans penis (Winter-,Ebbehoj-,Al-Ghorab-Shunt)
Erektile Dysfunktion
Def, Therapie
Def:
- > 6 Mon keine zur Kohabitation ausreichende Erektion
Therapie:
- Medikamentös:
- Phosphodiesterase-V-Hemmer und
- SKAT (Schwellkörperautoinjektions-Therapie) mit Papaverin oder Prostaglandin E1 (Alprostadil)
- Mechanisch:
- Penisring (Abflussbehinderung bei bestehender Erektion) und
- Penispumpe (Hohlzylinder, der auf den Penis aufgesetzt wird in Kombination mit einer Unterdruckpumpe)
- Ultima ratio: Penisprothese
Hodentumore
Diagnostik
mit AFP Erhöhung
Dottersacktumor
evtl: Chorionkarzinom, Embryonalzelltumor
Hodentumore
(Diagnostik II)
mit HCG- Erhöhung
Chorionkarzinom
evtl.: Seminom, Embryonalzell
Seminom
Besonderheiten (Aussehen, Ursprungsgewebe, Häufigkeit)
- Makroskopisch einheitlich weiße Färbung nach Anschnitt
- Entsteht durch Entartung von Spermatogonien
- häufigster maligner Hodentumor (40-50%)
Embryonalzellkarzinom
Besonderheiten (Häufigkeit, Aussehen, Marker)
Grau-weiße, regressive Veränderungen mit Einblutungen, Nekrosen und Zysten im Präparat
evtl AFP ↑, evtl HCG ↑
12-30%
Stromatumor
Häufigkeit, Untertypen, Eigenschaften, Kategorie
2-6%
Leydigzell-Karzinom
Sertolizell-Karzinom
Evtl. Hormonbildend
kein AFP,kein HCG
Dottersacktumor
Häufigkeit, Diagnostik, Epi, Makroskopie
2-6%
AFP ↑
Häufigster Hodentumor bei Kindern unter 3 Jahren
Makroskopisch gelbliche Schnittfläche, glomeruloide Strukturen
Chorionkarzinom
Häufigkeit, Marker, Histo, Metastasierung
2-6%
HCG ↑ (evtl. AFP↑ )
Hochmaligner Tumor mit Bildung mehrkerniger Riesenzellen
Typischerweise frühe hämatogene Metastasierung
(Ausnahme ! die anderen Hodentumoren mt. lymphogen ins Retroperitoneum)
