HNO Tag 2 - Tag 57

Question 1

juveniles Nasenrachenfibrom

Def, Epi, Klinik, Diagnostik, Prognose

Answer 1

• Gutartiges Angiofibrom (gefäßreiches Fibrom), das verdrängend wächst (Folge sind Knochendestruktionen)

Epi

• ausschließlich Jungs, meist ab dem 10. LJ

Symptome/Klinik

• Rezidivierendes, spontanes Nasenbluten (Epistaxis)
• Behinderte Nasenatmung (Rhinophonia clausa)
• Eitrige Nasensekretion
• knolliger Tumor (vom harten Gaumen ausgehend in den Nasopharynx hinein)

Diagnostik

• (Angio‑)MRT zur Beurteilung des Ausmaßes des Angiofibroms
• CT zur Beurteilung von Knochendestruktionen (z.B. Einbruch in die Orbita, Nasennebenhöhlen oder Fossa infratemporalis)

Prognose:

• häufig OP notwendig aber Rezidivneigung
• Spontanremission möglich

Question 2

Glossitis rhombica mediana

Answer 2

Question 3

lingua geographica

Answer 3

Question 4

lingua plicata

Answer 4

Teilsymptom beim Melkersson-Rosenthal-Syndrom

Question 5

Himbeerzunge

Lackzunge

atrophe zunge

weiß belegte Zunge

Welche krankheiten

Answer 5

Himbeerzunge (Erdbeerzunge)

Stark gerötete und hervortretende Papillen der Zunge bei Scharlach oder Kawasaki-Syndrom

Lackzunge

Glatte, glänzende, rote Zunge bei Leberzirrhose

Atrophe Zunge

Bei perniziöser Anämie oder Eisenmangelanämie

Weiß belegte Zunge

Wegwischbar bei Mundsoor
Nicht wegwischbar bei Leukoplakie

Question 6

Angina tonsillaris

Stadien

therapie

Answer 6

• *Angina catarrhalis** - nur Rötung
• *Angina follicularis** - Stippchen
• *Angina lacunaris** - Erosion des Epithels der Gaumenmandel mit konsekutiver Fibrinauflagerung

Therapie

Bei Streptokokkeninfekt:

• Antibiotikum (Penicillin V oder Aminopenicillin)
• Alternativ (bei Penicillinallergie): Makrolide (bspw. Clarithromycin oder Roxithromycin)

Tonsillektomie

• häufigste Komplikation Blutung aus der A. facialis

Question 7

Pharynxkarzinom

Ätiologie, spezielle Assoziationen

synchrone und metachrone Zweitkarzinome

Prognose

Answer 7

Assoziationen

• Beim Nasopharynxkarzinom: Epstein-Barr-Virus-Infektion
• Beim Oropharynxkarzinom: Humane Papillomaviren-Infektion
• Erkrankungen, die mit einer Atrophie der Schleimhaut einhergehen: z.B. Plummer-Vinson-Syndrom (Atrophie der SH bei Fe-Mangel)

häufig zusammen

• Ösophaguskarzinome und Tonsillenkarzinome
• Hypopharynxkarzinome und Mundbodenkarzinome
• Larynx- und Bronchialkarzinome

Schlechte Prognose wegen früher Metastasierung

• 5-Jahres-Überlebensrate: 15-50%

Question 8

Stimmlippenpolyp

Risikofaktoren, Epidemiologie, Lokalisation/Beschaffenheit, Klinik, Therapie

Answer 8

• Nikotin als Risiko
• Insbesondere Männer im 30.-50. Lebensjahr
• Häufigste gutartige Stimmbandänderung

Lokalisation/Beschaffenheit

• Einseitig kugelig
• Oft am Übergang von vorderem zum mittlerem Stimmbanddrittel

Klinik: Heiserkeit

Therapie: Endoskopische Abtragung

Question 9

Stimmlippenknötchen

Ursache, Epi, Lokalisation/Beschaffenheit, Klinik, Therapie

Answer 9

• Stimmbandüberlastung (z.B. Lehrer, Erzieher, Parteiredner)
• Epidemiologie: Insbesondere Frauen im 15.-45. Lebensjahr
• Lokalisation/Beschaffenheit
• Am Ort der höchsten Schwingungsamplitude zwischen vorderem und mittlerem Drittel der Stimmlippe
• Beidseitige, gegenüberliegende stecknadelkopfgroße Verdickungen
• Klinik: Heiserkeit, die bei Stimmbelastung weiter zunimmt
• Therapie
  
  • Zunächst Stimmschonung und Logopädie
  • Bei Persistenz mikrochirurgische Abtragung

Question 10

Intubationsgranulom

Ursache, Epi, Lokalisation/Beschaffenheit, Klinik, Therapie

Answer 10

• Bildung von Granulationsgewebe durch eine Druckläsion nach längerer endotrachealer Intubation
• Epidemiologie: ♀>♂
• Lokalisation/Beschaffenheit
• Häufig beidseitig
• Im dorsalen Drittel der Stimmlippen, im Bereich der Aryknorpel (am offenen V)
• Klinik: Heiserkeit Tage bis Wochen nach mehrtägiger Beatmung mit endotrachealer Intubation
• Therapie: Vollständige mikrochirurgische Entfernung

Question 11

Mediane Halszyste

Definition, Klinik, Manifestationsalter, Lokalisation

Answer 11

• Überreste des Ductus thyreoglossus aus der Embryonalentwicklung.

Klinik:

• Schluckverschiebliche, prallelastische Schwellung unter der Haut
• (sekundäre Fistelbildung möglich)

Manifestationsalter:

• Von Geburt an vorhanden,
• symptomatisch meist vor dem 5. Lebensjahr

Lokalisation

• In der Mittellinie zwischen Foramen caecum und Kehlkopf gelegen
• Enge Lagebeziehung zum Zungenbein (Os hyoideum

Question 12

laterale Halsfistel

Definition, Klinik, Anatomische Lagebeziehungen

Answer 12

• Überrest des Sinus cervicalis

Klinik

• Von Geburt an bestehende äußerliche Hautöffnung am seitlichen Hals (durch eine Fistel an die Körperoberfläche)
• Stets äußere Hautöffnung am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus
• Enge Lagebeziehung zur Karotisgabel
• Eine innere Öffnung ist möglich: Meist in die Fossa tonsillaris (gelegentlich in den Sinus piriformis)

Question 13

Hunter-Glossitis

Answer 13

B12-Mangel führt zu einer Atrophie der Zungenschleimhaut, die sich klinisch glatt-rot und brennend darstellt.

Question 14

Angina agranulocytotica

Lokalbefund, Besonderheiten

Answer 14

Schmutzige Nekrosen der Gaumenmandel

Starker Foetor ex ore

Im Rahmen der Agranulozytose auftretend

Tonsillektomie kontraindiziert

Question 15

Angina Plaut Vincenti

Erreger, Befund, Sonstiges

Answer 15

auch Angina ulcero-membranacea

Erreger

• Treponema vincentii, Fusobacterium nucleatum
• synergistische Mischinfektion

Befund:

• Ausgeprägter Lokalbefund
• Stets einseitige Veränderung der Gaumenmandel
• Ulzeröse Veränderung der Gaumenmandel mit Schluckbeschwerden
• Starker Foetor ex ore

Sonstiges

• Geringe Allgemeinsymptomatik

Question 16

Angina Ludovici

Befund, Klinik

Answer 16

• Mundbodenabszess oder -phlegmone
• Schluckbeschwerden, Kieferklemme
• Schwellung und Bewegungseinschränkung der Zunge

Question 17

Angina specifica

Erreger, Klinik

Answer 17

Erreger:

• (Syphilis) Treponema pallidum

Klinik:

Stadium 1: Bläschen in der Mundhöhle, ulzeriert im Verlauf
Stadium 2: Schwellung und rote Verfärbung der Tonsillen, kleine dunkelrote Enantheme, später Papeln
Stadium 3: Schmerzloses Gumma

Question 18

Pharynxkarzinom

Hypo- und Oropharynxkarzinom

TNM

Answer 18

T1 -

• < 2cm
• Hypopharynx-Ca: 1 Unterbezirk

T2 -

• 2-4cm
• Hypopharynx-Ca: > 1 Unterbezirke

T3 -

• > 4cm
• Hypopharynx-Ca:fixierter Hemilarynx
• Oropharynx-Ca: Ausbreitung linguale Fläche der Epiglottis

T4 -

• Nachbarstrukturen

N1 -

• 1 LK < 3cm ↑ Supraclaviculargrube

N2 -

• 1 LK 3-6 cm oder
• > 1LK <6cm ↑ Supraklavikulargrube

N3 -

• >6cm oder
• Befall der supraclaviculären Lymphknoten

Question 19

Nasopharynxkarzinom

TNM

Answer 19

T1

• Oropharynx und/oder Nasenhöhle

T2

• Parapharyngeale Ausbreitung

T3

• Infiltration der knöchernen Schädelbasis oder

Infiltration der Nasennebenhöhlen

N1

• < 6cm und
• nur ipsilateraler Befall der zervikalen Lymphknoten oder
• nur Befall der retropharyngealen Lymphknoten (uni- oder bilateral)

N2

• Größe: Lymphknoten ≤6cm und Bilateraler Befall kranial der Supraklavikulargruben

N3

• Lymphknoten ≥ 6cm oder

Befall der supraklavikulären Lymphknoten

Question 20

Pharynxkarzinom

Therapie

Prognose

Answer 20

Primäre Operabilität vorhanden:

• Operative Entfernung im Gesunden, i.d.R. + Entfernung der zervikalen Lymphknoten (Neck dissection)
• Ggf. + adjuvante Radiatio und Chemotherapie (z.B. mit Cisplatin, Carboplatin oder 5-FU)
• Ggf. Einsatz von mikrochirurgischen Verfahren (CO2-Laser)

Keine Operabilität vorhanden bzw. auf Wunsch des Patienten:

• Primäre Strahlentherapie oder Radiochemotherapie

Prognose

• 5-Jahres-Überlebensrate: 15-50%
• Hypopharynx-Ca schlechteste Prognose (spät symptomatisch)
• HPV-positive Tumoren sind prognostisch günstiger und sprechen besser auf Chemotherapie und/oder Radiatio an

Question 21

Parese des N. laryngeus superior

Ausfälle, Laryngoskopiebefund, Klinik

Answer 21

Ausfall:

• M. cricothyroideus (Externus)

Laryngoskopie:

• Schlaffe Stimmlippe auf der betroffenen Seite, Stimmlippen sind normal beweglich

Klinik

Dysphonie mit Störung der hohen Töne beim Sprechen

Question 22

Internusschwäche

Definition, Laryngoskopie, Klinik

Answer 22

Definition:

Beidseitige Schwäche der Mm. vocales (werden durch den jeweiligen N. recurrens versorgt)

Laryngoskopie:

Ungenügender Stimmlippenverschluss mit länglichem, ovalen Stimmlippenspalt in Phonationsstellung

Klinik:

Dysphonie

Question 23

Transversusschwäche

Definition, Laryngoskopie

Answer 23

Definition:

Beidseitige Schwäche des M. arytenoideus transversus

Laryngoskopie:

Dorsaler dreieckiger Spalt der Stimmlippen im Bereich der Aryknorpel

Question 24

Pachydermie

was dat denn ?

Answer 24

Warzenförmige Epithelveränderung

Präkanzerose der Larynxschleimhaut

Question 25

Sjögren-Syndrom

Ätiologie

Answer 25

Ätiologie:

• Primär = Idiopathisch
• Rheumatoide Arthritis
• Kollagenosen: Systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie
• Chronisch aktive Hepatitis (Hepatitis B, Hepatitis C), Primär biliäre Zirrhose (PBC)

Question 26

Sjögren Syndrom

Klinik

Answer 26

lokal:

• Sicca Syndrom (trockener Mund, trockenes Auge)

systemisch:

• Arthritis
• sekundärer Raynaud
• Vasculititis (Purpura, Urtikaria, Glomerulonephritis)
• ZNS- Beteiligung möglich
• generalisierte LK-Beteiligung (Pseudolymphom → Entartung möglich)
• selten: Lunge, Leber, Niere

Question 27

Sjögren-Syndrom

Diagnostik

Answer 27

Blut:

Allgemein: BSG↑
Fakultativ: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie

• Spezifisch (Immu)
• SS-B (=La)-Antikörper und SS-A (=Ro)-Antikörper (ca. 70% der Fälle)
• Antikörper gegen Epithelzellen der Speicheldrüsen
• Unspezifisch (Immu)
• Erhebliche Hypergammaglobulinämie
• Rheumafaktoren positiv (etwa 50% der Fälle)
• ↑ ANA-Titer

Auge

• Schirmer-Test: Verringerte Tränensekretion
• Spaltlampenuntersuchung

HNO

• Saxon-Test zur Messung der Speichelproduktion (schwämmchen wiegen)

Histo

• Biopsie aus der inneren Lippenschleimhaut (oder vergrößerter Speicheldrüse)
• Sialadenitis mit dichten lymphozytären Infiltraten

Parotis-Sonographie

• Wolkenartige Struktur mit abwechselnd echoreichen und zystisch-echoarmen Strukturen

Question 28

Landau-Kleffner-Syndrom

Answer 28

erworbene Aphasie mit Epilepsie

Sprachentwicklung bis zum 3. Lebensjahr zunächst normal

Kinder verlieren anschließend aber (zwischen dem 3. und dem 7. Lebensjahr) sowohl die rezeptiven als auch die expressiven Sprachfähigkeiten.

Question 29

Hörgerät Indikationen

Answer 29

• Ab einer Hörminderung auf dem besser hörenden Ohr von ≥30 dB in dem Frequenzbereich von 500-3000 Hertz
• Diskriminationsverlust für Einsilber von ≥20% bei einer Sprachlautstärke von 65dB

Question 30

Caisson-Krankheit

Synonym, Definition, Risikofaktoren, Einteilung, Therapie

Answer 30

= Dekompressionskrankheit

Definition:

• Zu schnelles Auftauchen aus zu großer Tiefe bzw. bei zu kurzen Sicherheitsstopps (Aufstiegspausen) → Risikofaktor: Übergewicht
• Ausperlen gelöster Gase (Stickstoff) im Gewebe und in Gefäßen (Gasembolie)

Einteilung

Dekompressionskrankheit Typ I

• Typischerweise Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Juckreiz der Haut (Taucherflöhe)

Dekompressionskrankheit Typ II

• Gasblasen im Bereich des Gehirns, des Rückenmarks, dem Innenohr
• Mögliche Symptome: Paralysen, Sprachstörungen, Hörminderung, Schwindel

Therapie: Rekompression in einer Druckkammer