Neuro Tag 3 - Tag 62 Flashcards
Idiopathische intrakranielle Hypertension
Synonym, wer ? Symptome, Therapie (akut, langfristig), Prognose
‘Pseudotumor cerebri’
wer:
übergewichtige, junge Frauen (kurzfristige Gewichts↑ z.B. Schwangere)
Symptome:
bds ! Stauungspapille, Visus↓, Tinnitus, Schwindel
Therapie:
akut: LP, Acetazolamid (Carboanhydrasehemmung)
langfristig: Gewicht ↓
Prognose:
10% bleibende Visusbeeinträchtigung
Normaldruckhydrozephalus
Symptomtrias
Diagnostik
Hakim-Trias
- Zunehmende Gangstörung: Kleinschrittiger, breitbasiger Gang
- Harninkontinenz
- Demenz, Antriebarmut
Diagnostik
- Symmetrische Erweiterung der inneren Liquorräume, bei normalen oder engen äußeren Liquorräumen
- Periventrikuläre Hypodensität
N.oculomotorius- Ausfall
Leitbefunde
Auge nach außen unten
Ptosis
Mydriasis
lichtstarre Pupillen
keine Nahakkomodation
Ophthalmoplegia externa
Läsion des N. oculomotorius
Erhaltene autonome Funktion bei gestörter Augenmotilität
Bielschowsky-Phänomen
Läsion des N. trochlearis
Schräg stehende, vertikale Doppelbilder; stärkste Doppelbilder beim Blick nach nasal unten (z.B. beim Lesen)
Zur größten Schielabweichung kommt es bei Kopfneigung zur Seite des paretischen Muskels, da der Bulbus nach oben innen abweicht. Kompensatorisch neigen die Patienten den Kopf zur Gegenseite
Keilbeinflügel-Syndrom
Ursache, Klinik, welche Nerven
- *Ursache:** Keilbeinflügel-Meningeom
- *Klinik**
- Unilateraler, temporaler oder orbitaler Kopfschmerz
- Nicht-pulsierender Exophthalmus
- Parese der durch die Fissura orbitalis superior ziehenden Hirnnerven → die resultierende Symptomatik wird auch als Syndrom der Fissura orbitalis superior bezeichnet
- Alle 3 Nerven für die Okulomotorik betroffen: N. oculomotorius (N. III), N. trochlearis (N. IV), N. abducens (N. VI)
- N. ophthalmicus = 1. Ast des N. trigeminus (N.V) → Hirnnerven-Syndrome
Foster-Kennedy-Syndrom
Ätiologie, Klinik
- Ätiologie: Meist mediales Keilbein-Meningeom
Klinik:
- Ipsilaterale Atrophie des N. opticus
- Kontralaterale Stauungspapille
Sinus cavernosus Syndrom
Ursachen, betroffene Nerven
- Sinus-Cavernosus-Fistel (siehe Bild), Aneurysma, Thrombose
- Alle Hirnnerven für die Okulomotorik: N. oculomotorius (N. III), N. trochlearis (N. IV), N. abducens (N. VI)
N. ophthalmicus (V1) und Nervus maxillaris (V2) aus dem N. trigeminus (N. V)
Gradenigo-Syndrom
Synonym, Ursache, Klinik
= Syndrom der Felsenbeinspitze
Ursache: i.d.R. vom Innenohr ausgehender entzündlicher (nicht tumoröser) Prozess
einseitiger Ausfall von: N.facialis, N.trigeminus, N. abducens (N.V+N.VI+N.VII)
Kleinhirnbrückenwinkelsyndrom
Ätiologie, Klinik
Ätiologie:
Neurinom des N. vestibularis (Vestibularisschwannom)
Klinik:
Schädigung von:
- N. vestibulocochlearis (N. VIII)
- N. trigeminus (N. V)
- Nervus facialis (N. VII) → Einseitige Fazialisparese
- Abduzensparese; Blickrichtungsnystagmus, ipsilaterale zerebellare Ataxie → Hirnnerven-Syndrome
Halbbasis-Syndrom / Garcin-Syndrom
Ursache, Klinik
Ätiologie:
- Entzündliche oder tumoröse Prozesse der Schädelbasis (bspw. Epipharynx-Karzinom)
Klinik:
- Unilaterale Parese des
- N. trigeminus (sensibel und motorisch),
- N. facialis,
- N. vestibulocochlearis,
- N. glossopharyngeus,
- N. vagus,
- N. accessorius und
- N. hypoglossus
→ Hirnnerven-Syndrome
Welche Nerven treten aus dem
Foramen jugulare
Foramen rotundum
Foramen ovale
Foramen stylomastoideum
Foramen jugulare
- Ätiologie
- Metastasen an der Schädelbasis
- Glomustumor
- Klinik: Foramen-jugulare-Syndrom mit Ausfall der Nerven, die durch das Foramen jugulare ziehen: Nervus glossopharyngeus(N. IX), Nervus vagus (N. X) und Nervus accessorius (N. XI) → Hirnnerven-Syndrome
Foramen rotundum
- Schädigung des N. maxillaris (2. Ast des Nervus trigeminus) → Trigeminusparese
Foramen ovale
- Schädigung des N. mandibularis (3. Ast des Nervus trigeminus) → Trigeminusparese
Foramen stylomastoideum
- Schädigung des N. facialis → Periphere Fazialisparese
Neuroanatomische
Grundlagen
Rückenmarksbahnen
Pyramidenbahn (Tractus corticospinalis lateralis und anterior)
- Absteigende motorische Bahn von der Großhirnrinde (Motokortex) bis zu den α-Motoneuronen im Vorderhorn des Rückenmarks
- Ca. 90% der Fasern kreuzen auf der Höhe der Medulla oblongata und verlaufen im Tractus corticospinalis lateralis abwärts
- Die restlichen Fasern verlaufen im Tractus corticospinalis anterior abwärts und kreuzen erst auf Segmentebene
Vorderseitenstrang (Tractus spinothalamicus anterior und lateralis)
- Kreuzt auf Segmenthöhe oder knapp oberhalb
- Vermittelt protopathische Sensibilität (Schmerz- und Temperaturreize)
Hinterstrang (Funiculus posterior, bestehend aus Fasciculus gracilis und cuneatus)
- Verläuft ipsilateral im Rückenmark
- Kreuzt erst in Höhe der Medulla oblongata
- Vermittelt epikritische Sensibilität (Berührung, Vibration, Druck) und Propriozeption (Eigenwahrnehmung mit Lage- und Stellungssinn von Muskeln und Gelenken)
Brown-Séquard-Syndrom
- Inkomplettes halbseitiges Querschnittsyndrom
Klinik
- Ipsilateral
- Segmental: Komplett aufgehobene Sensibilität und schlaffe Parese
- Unterhalb der Läsion
- Spastische Parese
- Aufgehoben: Tiefensensibilität, Vibrationsempfinden und taktile Diskrimination
- Kontralateral: Aufgehobenes Schmerz- und Temperaturempfinden (siehe dissoziierte Empfindungsstörung)
Syringomyelie
Epidemiologie, Ätiologie, Lokalisation
Epidemiologie: ♂ , 20.-40.LJ
Ätiologie: Liquorzirkulationsstörung
primär:
- embryonale Fehlbildung
sekundär:
- Tumor
- Entzündung
- post-traumatisch
Lokalisation:
- thorakal
- zervikal (evtl. bis in Medulla oblongata)
Bild: B
Syringomyelie Klinik
Klinik:
- Prodromi: häufig Kyphoskoliose
- v.a. bei Druck↑ (Husten, Niesen)
- Dissoziierte Empfindungsstörung
- Fluktuierende, radikuläre Schmerzen in Schultern und Armen
- Spätsymptome:
- Schlaffe atrophische Paresen, Faszikulationen, Areflexie
- Spastische Paresen
- Vegetative Störungen: Wechselseitiges Hornersyndrom, Anhidrose, Blasen- und Mastdarmstörungen, erektile Dysfunktion
- evtl. Syringobulbie (Faziale Analgesie, Atrophie der Zunge, Nystagmus)
