Arbeitsmedizin Tag 2 - Tag 79 Flashcards
Asbestose
Vorkommen
Klinik
Diagnostik (Befunde Auskultation, Röntgen, BAL)
Hitzeschutzbekleidung, Schiffsbau, Isolation
- Lange asymptomatisch
- Grau-weißes Sputum, Husten
- Belastungsdyspnoe
Diagnostik
- Auskultation: Basales Knisterrasseln
- Unterfeldbetonte Fibrose
- Kleine Fleckschatten, beidseits Verdichtung des Lungengewebes
- Streifige Fibrosierungen
- Kugelatelektasen
- Bronchoalveoläre Lavage: Mikroskopisch Asbestkörperchen
Pleuramesotheliom
Ätiologie, Histo, Lokalisation, Klinik, Diagnostik (mit Immunhisto)
Ätiologie:
- Oft nur kurze Asbestexposition von 1-2 Jahren
Histologische Klassifikation:
- Epitheloides Mesotheliom
- sarkomatoides Mesotheliom
- biphasisches Mesotheliom (epithel. + sarkom.)
Lokalisation:
- Häufig Pleuramesotheliom, selten Peritonealmesotheliom, sehr selten Perikardmesotheliom
Klinik
- Häufiges Erstsymptom: Maligner, exsudativer Pleuraerguss
- Schmerzen bei der Atmung mit mangelnder Verschieblichkeit der Lungengrenzen
Diagnostik
- CT: Multiple noduläre bis knotige, pleurale Raumforderungen (sog. Pleuraverdickungen) im ipsilateralen Hemithorax
- Thorakoskopische Biopsie
- Das Risiko für Impfmetastasen liegt bei etwa 20%
- Immunhistochemie: Mesotheliome oft positiv für:
- Mesothelin
- Calretinin
- Zytokeratin 5/6
- Vimentin
Therapie:
- Chemotherapie (Cisplatin und Pemetrexed) + ggf. Op + ggf. Radiatio
Toxische Alveolitis - Organic dust toxic syndrome (“Drescherfieber”)
Ursache, Leitsymptom, Prognose DD: exogen-allerg. Alveolitis
Ursache: Inhalation hochkonzentrierter organischer Stäube
Leitsymptom: Verzögertes Auftreten grippeähnlicher Beschwerden ca. 4-12h nach Exposition
Prognose: Gut
Im Gegensatz zur exogen-allergischen Alveolitis sind alle exponierten Personen von der toxischen Alveolitis betroffen!
Byssinose
wodurch
Klinik
- Baumwollfieber; gefährdet sind Arbeiter der Textilindustrie
- Exposition gegenüber Rohbaumwolle, Rohflachs und Rohhanf
Klinik
- Dyspnoe, Husten, Hitzegefühl
- Auftreten: Typischerweise montags, nach allergenfreiem Wochenende!
- Prognose: Übergang in chronisches obstruktives Krankheitsbild möglich
Asthma bronchiale durch Inhalation organischer Stäube
mögliche Auslöser (evtl. mit Besonderheit), 2 wichtige Differentialdiagnosen, Diagnostik, Therapie
mögliche Auslöser:
- Mehl (→”Bäckerasthma”), Sträucher- und Blumenpollen, Holzstaub, Tierepithelien usw.
- Isocyanat (“Isocyanat-Asthma”)
- Findet u.a. Verwendung in der Schaumstoff- und Kunststoffherstellung
- Meist nicht-IgE-vermitteltes Asthma
- Auch Alveolitis, Hautekzem und Urtikaria möglich
Differentialdiagnosen:
- Chemisch-irritative oder toxisch bedingte Obstruktion (anorganisch oder organisch)
- hier konzentrationsabhängige Schädigung
- Exogen-allergische Alveolitis
Diagnostik
- Genaue Anamnese
- Reproduzierbarer, zeitlicher Zusammenhang von Symptomatik und Exposition
- Inhalativer Provokationstest
Therapie:
- Unterlassung der Tätigkeit
Pneumokoniosen
Definition, Klassifikation
= Lungenerkrankungen durch Inhalation anorganischer Stäube
Radiologische Einteilung: Staublungenklassifikation nach ILO 2000 (International Labour Organization)
Standardisierte Beurteilung der Lunge anhand
- Bildqualität
- Form, Größe und Streuung von Verschattungen
- Pleuraler Veränderungen
Endstadium immer Fibrose möglich
Pneumokoniosen
2 häufige nennen
5 seltene nennen und kurz wichtige Facts
häufig:
Asbestose,
Silikose
selten:
Aluminose
- durch Schweißarbeiten z.B. Autoindustrie
- Bullöses Emphysem→Spontanpneumothoraces
Anthrakose
- Kohlestaub, z.B: Bergbau
- feinnoduläre Verschattungen, milder Verlauf
Berylliose:
- ↑Husten, Dyspnoe evtl. schon nacch Tagn
- sieht aus wie eine Sarkoidose (nicht-verkäsende Granulome in Lunge und Haut)
Hartmetalllunge:
- erst unspezifisch dann schwere Fibrose
Siderose
- rundliche, kleine Fleckschatten, gute Prognose
Silikose
Ätiologie, Klinik (früh, spät, Caplan-Syndrom), Diagnostik, Therapie
Ätiologie:
Inhalation von Quarzstaub
Glas-, Keramik-, Metall-, Porzellan-, Steinindustrie (Bergarbeiterlunge)
Klinik:
Frühstadium:
- Oft symptomlos
- ggf. Belastungsdyspnoe und Husten
Spätstadium:
- Graues Sputum
- Chronische obstruktive Bronchitis mit Reizhusten und Infektneigung
- Lungenemphysem → Cor pulmonale → Rechtsherzinsuffizienz
- Flächenhafte Zahnschmelzdefekte
Caplan-Syndrom = Kombination mit rheumatoider Arthritis
Diagnostik:
LuFu: Obstruktion und Restriktion
evtl. Biopsie
Röntgen: “Eierschalenhili” = sichelförmige, außen betonte Verkalkungen der hilusnahen/mediastinalen Lymphknoten
Therapie:
wie COPD
Fluorid und Fluorwasserstoff
Eigenschaften, Verwendung, Akute Toxizität, Langfristige Folgen
Eigenschaften:
Farbloses, stechendes Gas mit ätzender Wirkung
Verwendung:
Aluminiumindustrie, Glasherstellung
Akute Toxizität:
- Übelkeit, Erbrechen
- Bei oraler Aufnahme Ulzerationen der Schleimhaut,
- Diarrhö, blutiges Erbrechen
Langfristige Folge:
-
Fluorose/Zahnfluorose, Skelett-Fluorose mit:
- Versteifung der Wirbelsäule
- Verkalkung des Bandapparates
- Unregelmäßige Knochenverdichtungen
- Gelenkschmerzen
Ozon
Vorkommen, Klinik (6)
Vorkommen:
Sommer-Smog
Wasseraufbereitung
Klinik:
Kopfschmerzen
Konjunktivitis
Reizung der Atemwege
Husten, Dyspnoe
allerg. Asthma
toxisches Lungenödem
Phosgen
Vorkommen, Klinik
Vorkommen:
Kunststoffindustrie, Kampfgas
Klinik:
alveoläre Destruktion, toxisches Lungenödem, Tod
Phosphorwasserstoff (Monophosphan)
Eigenschaften, Vorkommen, Klinik
Eigenschaften:
geruchlos, brennbar, giftig
Vorkommen:
Schädlingsbekämpfung
Klinik:
Lungenödem, Koma, Apoplex-artig, Blutdruckabfall
Radon
Vorkommen, Klinik
Vorkommen:
- Uranbergbau
Klinik:
- Bronchial-/Lungenkarzinom (“Schneeberger Krankheit”)
Schwefelwasserstoff (H2S)
Vorkommen, Klinik,
Vorkommen:
Fäulnisvorgänge (z.B. Massentierhaltung)
Klinik
- Lungenödem
- Rascher Riechverlust
- Hämoglobinzerstörung (Mechanismus unklar) → Gestörte Sauerstoffversorgung
Chronische Exposition:
- Hornhauttrübung,
- chronische Bronchitis
Nitrosegase
Vorkommen, Klinik, Röntgen, Therapie, Prophylaxe
Vorkommen
- Herstellung von Salpetersäure und Schwefelsäure
- In Getreide- und Futtermittelsilos
- In Abgasen
Klinik
Reizungen und Verätzungen von
- Augen
- Nase und Atemwegen
- Speiseröhre, Magenschleimhaut
- Kopfschmerzen, Schwindel
- Toxisches Lungenödem
Röntgen-Thorax:
Diffuse feinfleckige Verschattung im Sinne eines Lungenödems bereits vor einsetzender Klinik
Therapie
Intensivmedizinische Betreuung und Überwachung (min. 24 Stunden) des Patienten
Sedierung mit Benzodiazepinen
Digitalisierung
Prophylaxe
Glukokortikoide: Dexamethason inhalativ
