Orthopädie Tag 1 - Tag 46 Flashcards
1
Q
Omarthrose
Heberden-Arthrose
Bouchard-Arthrose
Rhizarthrose (mit Therapie)
jew. mit Epi, Klinik
A
Omarthrose: Schultergelenkarthrose
Heberden-Arthrose
- Definition: Idiopathische Arthrose mit genetischer Komponente, die vor allem die distalen Interphalangealgelenke (DIP)betrifft
- Epidemiologie: ♀ > ♂
- Klinik: Schmerzen sowie dorsalseitige, knotige Verdickungen der Fingerendgelenke (Heberden-Knoten)
Bouchard-Arthrose
- Definition: Idiopathische Arthrose mit genetischer Komponente, die vor allem die proximalen Interphalangealgelenke (PIP) betrifft
- ♀ = ♂
- Klinik
- Schmerzen in den Gelenken
- Dorsalseitige, knotige Verdickungen an den Fingermittelgelenken
Rhizarthrose
- Definition: Arthrose des Daumensattelgelenks
- ♀ > ♂
- Meist beidseits
- Klinik
- Bewegungsabhängige Schmerzen v.a. bei Greif- und Drehbewegungen mit Opposition (z.B. Aufschrauben von Flaschen)
- Schwellung der Daumenbasis
- Resektionsarthroplastik nach Epping
2
Q
Hallux rigidus
Defintion, Klinik, Therapie
A
- Arthrose des Großzehengrundgelenks
- Schmerzen beim Abrollen/Dorsalextension (zehenspitzenstand)
-
Therapie
- Konservativ: Tragen einer starren Einlage zur Vermeidung der Dorsalextension
- Operativ: Arthroplastik nach Valenti, Arthrodese oder Endoprothese
3
Q
Unterschied Lokalisation
Arthrose, Rheumatoide Arthritis
A
kein Befall von Daumensattelgelenk oder DIPs bei rheumatoider Arthritis
4
Q
Arthrosezeichen Bildgebung
Pathophysio
A
- Ungleichmäßige Verschmälerung des Gelenkspalts
- Subchondrale Sklerose
- Osteophyten
- Subchondrale Geröllzysten
- Keine Osteoporose!
Pathophysio
- Degeneration und Höhenabnahme des Knorpelgewebes
- Demaskierung der Kollagenfasern
- Bildung von tangentialen Fissuren im Gelenkknorpel
- Ausbildung abnormer Knorpelnester/Chondrome
- Subchondrale Sklerosierung (auch radiologisches Zeichen)
5
Q
Allgemeine Beurteilung des Arthrosegrades anhand des Kellgren-Lawrence-Scores
A
- Einteilung anhand des Röntgenbildes
- Grad eins bis vier
- Kriterien
- subchondrale Sklerose
- Gelenkspaltverschmälerung
- Osteophyten
Die radiologischen Arthrosezeichen korrelieren häufig nicht mit der Klinik!
6
Q
Arthrose
Therapie
A
- Bei aktivierter Arthrose: Ruhigstellen (keine Bewegungstherapie), Kühlen, Hochlagern
- Bei aktivierter Arthrose: Kryotherapie
- Bei Arthrose ohne entzündliche Aktivität: Wärmeanwendungen
- periphere Analgetika
- ultima ratio: Endoprothese
- Arthrodese (operative Gelenkversteifung): Bspw. bei Heberden-Arthrose möglich
- Bei Rhizarthrose: Resektionsarthroplastik nach Epping
- Keine NSAR Dauertherapie
7
Q
Rachitis Klinik
A
- Skelettschmerzen
- Verbiegung vor allem der langen Röhrenknochen
- O-Beine oder X-Beine
- Coxa vara: Varisierung des Oberschenkelhalses → Insuffizienz der Glutealmuskulatur → Watschelgang
- Rippendeformationen
- Auftreibung der Knorpel-Knochen-Grenzen
- “Rachitis-Rosenkranz”: Auftreibung der Knorpel-Knochen-Grenzen an Rippen
- Marfan-Zeichen: Auftreibung der Knorpel-Knochen-Grenzen an Gelenken
- Weitere Symptome bei Rachitis
- Kraniotabes: Erweichung des Hinterhaupts
- Harrison-Furche: Knochenweichheit führt zur Einziehung der unteren Thoraxapertur durch den Muskelzug am Zwerchfellansatz
- Verzögerter Fontanellenschluss
8
Q
Rachitis
Formen
Diagnostik/Labor
A
- Neben verminderter UV-Strahlung oder Vitamin-D Aufnahme
Seltene Vitamin-D abhängige erbliche Formen
- Vitamin-D-abhängige Rachitis Typ 1 (autosomal-rezessiver Erbgang): Angeborene Störung der Umwandlung des inaktiven Vitamin D in das aktive 1,25-(OH)2-Vitamin-D
- Vitamin-D-abhängige Rachitis Typ 2 (autosomal-rezessiver Erbgang): Angeborene Störung des Vitamin-D-Rezeptors
Vitamin D-unabhängige Formen (selten)
- Renale tubuläre Partialfunktionsstörungen (renal tubuläre Azidose, Debré-de-Toni-Fanconi-Syndrom)
9
Q
Rachitis
Labor
Röntgen
A
Labor
Bei Vitamin D-abhängiger Osteomalazie
- Hypokalzämie
- Phosphat normal /↓
- Alkalische Phosphatase↑
- Parathormon↑ (→ Laborkonstellation Knochenerkrankungen)
- Vitamin-D-abhängige Rachitis Typ 1: 1,25-(OH)2-Vitamin-D-Konzentration↓
- Vitamin-D-abhängige Rachitis Typ 2: 1,25-(OH)2-Vitamin-D-Konzentration↑
Konventionelles Röntgen
- Looser-Umbauzonen: Bandförmige Aufhellungen im Knochen als Zeichen für nicht verkalktes Osteoid
10
Q
Crus varum congenitum
A
angeborene Unterschenkel Pseudarthrose
- In der Regel im unteren Drittel des Unterschenkels befindliche und fast ausschließlich einseitige Verbiegung von Tibia und Fibula nach vorne außen
- Assoziation: Neurofibromatose I
11
Q
Morbus Paget
Epi, Klinik, Lokalisation
A
zweithäufigste Knochenerkrankung nach Osteoporose
- Ca. ⅓ der Patienten asymptomatisch
- Knochenschmerzen, manchmal mit erhöhter Hauttemperatur über den befallenen Knochen
- Häufigste Lokalisationen: Becken, Schädel, untere Extremität, Wirbelsäule
- Knochendeformierung
- Säbelscheiden-Tibia
- Schädelbefall (etwa 40%)
- Zunahme des Kopfumfangs möglich
- Schwerhörigkeit
12
Q
Morbus Paget
Diagnostik
Labor
A
Labor
- Alkalische Phosphatase (AP) als Aktivitätsparameter↑↑
- Kalzium normal
- Marker für den Abbau von Knochengewebe im Urin
- Pyridinium-Crosslinks (Desoxypyridinolin)
- Hydroxyprolin
- Konventionelles Röntgen
- Deformierter Knochen mit vergröberter Spongiosa und Osteolysen
- Verbreiterte Kompakta
-
Knochenszintigraphie
- Suchtest für weitere knöcherne Läsionen
13
Q
Morbus Paget
Therapie
A
Bisphosphonate(z.B. Tiludronat)
Calcitonin weniger wirksam
Vitamin D3 (z.B. Cholecalciferol) und Kalzium
NSAR bei Schmerzen
14
Q
Osteopetrose
Marmorknochenkrankheit
Beschreibung, Klinik, Diagnostik, Therapie
A
Beschreibung:
- Systemerkrankung, die zu einer generalisierten Sklerosierung des Skeletts führt
Klinik:
- Spontanfrakturen
- Beeinträchtigung der Hirnnerven
- Panzytopenie wegen Knochenmarkverdrängung → Gefahr der septischen Infektion
- Hepatosplenomegalie
- Schlechte Prognose bei früher Manifestation, bei späterem Auftreten mildere bis blande Klinik
Diagnostik:
- Rö: homogene, marmorierte Verdichtung der Knochenstrukturen
Therapie:
- Versuche mit Knochenmarkstransplantation scheinen erfolgreich
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Q
Fibröse Dysplasie (Morbus Jaffé-Lichtenstein)
Def, Epi, Klinik, Diagnostik, Therapie, Verlauf
A
- Nicht vererbbarer Gendefekt mit Störung der Knochenneubildung
- Epidemiologie: Häufigste Knochenfehlbildung im Kindesalter
-
Klinik
- Knochenschmerzen
- Knochenverformung mit erhöhter Frakturanfälligkeit
-
Diagnostik
- Alkalische Phosphatase↑
- Konventionelles Röntgen
- Ggf. Biopsie des Knochens
- Konventionelles Röntgen
- Alkalische Phosphatase↑
- Therapie: Bisphosphonate
- Verlauf: Erkrankung kann nach der Pubertät spontan sistieren
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Q
Osteitis, Osteomyelitis
Definition, Epi, Erreger
A
- *Osteitis** bezeichnet eine mikrobielle Entzündung des Knochens
- *Osteomyelitis** bezeichnet in der Regel eine hämatogene Infektion des Knochenmarkraums
- Endogene Osteomyelitis häufiger bei Kindern und Jugendlichen
- Exogene Osteomyelitis/Osteitis häufiger bei Erwachsenen
Erreger
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Mycobacterium tuberculosis (s. Sonderformen)
Seltener: Streptokokken, Pseudomonas, Proteus, Viren, Pilze
17
Q
Osteomyelitis
Klinik
Hauptlokalisationen (Säugling, Kind, Erwachsener)
Therapie
A
Akut
- Allgemeinzustandsverschlechterung, Fieber, Schüttelfrost
- Lokale Schmerzen, Druckschmerzen und teigige Weichteilschwellung
Chronisch
- Wenig Allgemeinbeschwerden
- Lokale Fistelung, Eiterabsonderung möglich
- Schmerzen und Verdickung des Knochens
Hauptlokalisationen einer hämatogenen Osteomyelitis
- Bei Säuglingen
- Metaphyse langer Röhrenknochen
- Übertritt ins Gelenk
- Bei Kindern
- Metaphyse langer Röhrenknochen
- In der Regel kein Übertritt ins Gelenk
- Bei Erwachsenen: Lange Röhrenknochen + Wirbelsäule
18
Q
Unspezifische Spondylitis
Definition, Klinik, Diagnostik, Therapie
A
Osteomyelitis eines Wirbelkörpers
Sehr kranker Patient mit
- Hohem Fieber
- Starken Rückenschmerzen
- Schmerzexazerbation nachts sowie unter Belastung
- Schonhaltung, reflektorischer Muskeltonuserhöhung → Strecksteife
Diagnostik
Wirbelkörperklopfschmerz
Goldstandard: MRT mit Kontrastmittel
Wirbelkörpergrenzen nicht abgrenzbar, Verschmelzung mit Bandscheiben
Kontrastmittel-Enhancement
Röntgen
Zunächst Verschmälerung des Zwischenwirbelraums, Sklerose der Deck- und Grundplatte
Im Verlauf zunehmende Kyphosierung, Blockwirbelbildung
CT-gesteuerte Punktion mit Nachweis von Erregern
Therapie
- Absolute Bettruhe
- Antibiotikatherapie (über Wochen bis Monate, initial intravenös)
Operation
- Notfallmäßig bei Sepsis oder neurologischen Ausfällen
- Weiterhin bei Instabilität, intraspinaler Raumforderung, unklarer Genese (Tumor?) und Nichtansprechen auf konservative Therapie
- Relative OP-Indikation: Nicht beherrschbarer Schmerz
19
Q
Lachman-Test
Indikation, Durchführung, Befund (phys. vs. path), Vorteile
A
Kurzbeschreibung:
- Nachweis einer Instabilität des vorderen Kreuzbandes
- besonders für isolierte Läsion des vorderen Kreuzbandes geeignet
Durchführung (Patient liegt)
- Oberschenkel des Patienten anheben
- Unterschenkel am Knie umfassen(Daumen auf Tuberositas tibiae)
- Beugung von 20° im Kniegelenk
- Tibia bei fixiertem Femur mehrmals nach ventral ziehen und der “Anschlag” (d.h. das Gefühl beim Stoppen der Tibiatranslation) wird evaluiert
- Einschätzung der Qualität des fühlbaren Anschlages (im Vergleich zur Gegenseite)
Befund
Physiologisch
- Sofortiger harter Anschlag → Straffes vorderes Kreuzband
Pathologisch
- Verspäteter harter Anschlag: Verlängertes vorderes Kreuzband
- Fehlender oder weicher Anschlag: Schädigung des vorderen Kreuzbandes
Vorteile (gegenüber anderen Tests des vorderen Kreuzbandes)
- Im Vgl. zum Pivot-Shift-Test keine Narkose notwendig, da er weniger Schmerzen verursacht
- Im Vgl. zur Vorderen Schublade deutlich höhere Sensitivität
20
Q
Pivot-Shift-Test
Beschreibung, Durchführung, Befund
A
- spezifischster Test zum Nachweis einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes
- in Narkose weil sehr schmerzhaft
Durchführung (Patient liegt)
- Der Untersucher umgreift mit einer Hand den Kalkaneus oder die Fußsohle des Patienten
- Mit der anderen Hand wird der Unterschenkel von unten umgriffen (der Daumen kommt auf dem Fibulaköpfchen zu liegen)
- Der Untersucher hebt nun das gestreckte Bein des Patienten bis zu einer Hüftbeugung von 20° an
- Mit der “Fersenhand” wird nun der Unterschenkel innenrotiert und ein axialer Druck nach kranial ausgeübt
- Mit der “Fibulahand” wird Valgusstress auf das Kniegelenk ausgeübt
- Der Untersucher beugt das Bein nun langsam im Kniegelenk
pathologischer (positiver) Befund
- Zu Beginn der Kniebeugung subluxiert die Tibia deutlich sichtbar nach ventral
- Bei einer Flexion zwischen 20° und 40° dann spontane, sicht- und fühlbare dorsale Reposition der Tibia in ihre Ausgangslage → Hinweis auf eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes
21
Q
Thomas-Handgriff
Indikation, Durchführung
A
Testung einer Hüftbeugekontraktur :
- Der Patient liegt in Rückenlage.
- Das Hüftgelenk der Gegenseite wird passiv maximal gebeugt, um die Lendenlordose auszugleichen.
- Das ipsilaterale Bein beugt sich bei Beugekontraktur selbstständig reflektorisch mit.
22
Q
Hinge abduction
Durchführung, Ursache, pathognomonisch für welche Erkrankung
A
Anstoßen des lateralen Femurkopfes am ventrolateralen Azetabulum bei Abduktion, was mit Schmerzen, einem spürbaren Schnappen und Bewegungseinschränkungen einhergehen kann
Grundlage für eine Hinge abduction sind inkongruente Gelenkflächen von Hüftkopf und -pfanne, meist infolge einer lateralen Subluxation und Sinterung der Femurepiphyse
M.Perthes
23
Q
Steinmann-I-Zeichen
was wird getestet ?, Durchführung, Befund
A
Meniskus Zeichen
- Der Untersucher beugt das Bein des Patienten um 90° im Knie- und Hüftgelenk und umgreift mit einer Hand die Fußsohle, während die andere das Kniegelenk umfasst
- Der Untersucher führt abwechselnd ruckartige und forcierte Innen- und Außenrotationen des Unterschenkels aus
- Diese Bewegung sollte in verschiedenen Beugestellungen wiederholt werden (z.B. 75°, 50°, 25° Beugung)
Befund
- Schmerzen medial bei Außenrotation –> Innenmeniskus
- Schmerzen lateral bei Innenrotation –> Außenmeniskus
24
Q
Steinmann II
Wozu, Durchführung, Befund
A
Meniskuszeichen zur Erhärtung des Verdachts bei positivem Steinmann I
Durchführung (Patient liegt)
- Zunächst erfolgt die Palpation des im Steinmann-I-Zeichen ermittelten Schmerzpunktes
- Der Untersucher beugt nun das Kniegelenk und hält den Unterschenkel in neutraler Stellung unter fortgeführter Palpation des Gelenkspalts
Befund und Bedeutung
- Wanderung der Schmerzen bei Beugung von zuvor palpiertem Schmerzpunkt nach dorsal und bei Streckung zurück nach ventral → Steinmann-II-Zeichen
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Apley-Grinding-Zeichen
Wozu, Durchführung, Befund
Menskus (Innen und Außen)
Durchführung (Patient in Bauchlage)
* Der Untersucher beugt das Knie des Patienten um 90° und stabilisiert den Oberschenkel durch Auflage seines eigenen Knies
* Anschließend führt er in gehaltener axialer Stauchung eine Außen- und Innenrotation aus
* Befund und Bedeutung
Auftreten von Schmerzen:
* Hinweis auf eine Läsion des jeweils der Rotationsrichtung entgegengesetzten Meniskus
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McMurray-Test und Bragard-Test
(Innen- und Außenmeniskus)
Durchführung (liegender Patient)
Exemplarisch: Überprüfung bei V.a. Außenmeniskusläsion
* Der Untersucher beugt das Bein des liegenden Patienten in Knie- und Hüftgelenk maximal
* Der laterale Gelenkspalt des Knies wird palpiert
* Der Unterschenkel des Patienten wird in starke Innenrotation gebracht , anschließend können nacheinander 2 Tests durchgeführt werden:
McMurray-Test:
* Das Bein des Patienten wird aus maximaler Kniebeugung in gehaltener Rotation auf jeweils 90° im Kniegelenk gestreckt und im Hüftgelenk gebeugt
Bragard-Test:
* Weitere Streckung des Beins bis zur Neutral-Null-Stellung unter Beibehaltung der Innenrotation und Palpation
Befund und Bedeutung
McMurray-Test
* Blockierungsphänomene (ein palpierbares Schnappen oder Klicken) sowie Schmerzen auf einer Seite → Hinweis aufMeniskusläsion im eher posterioren Anteil
Bragard-Test
* Schmerzen in Außenrotation geringer als in Innenrotation: Hinweis auf Außenmeniskusläsion im eher mittleren Anteil
* Schmerzen in Innenrotation geringer als in Außenrotation: Hinweis auf Innenmeniskusläsion im eher mittleren Anteil
27
Apprehension-Test der Patella
Wozu, Durchführung, Befund
Luxationsneigung der Patella
Durchführung
* Kniebeugung 20-30°
* OS u US umgreifen
* Patella nach lateral bewegen
Befund:
* Abwehrspannung im Quadriceps oder eine mimische Angstreaktion = HW auf stattgehabte Luxation
Cave: Test kann Luxation auslösen
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Zohlen-Zeichen
Wozu, Durchführung, Befund,
NW retropatellarer Arthrose oder einer Synovitis des Kniegelenks
Patella fixieren und nach distal schieben
positiv wenns wehtut
29
McCune-Albright-Syndrom
Sonderform der Fibrösen dysplasie
Vor allem junge Frauen betroffen
Zusätzlich hormonelle Störungen (z.B. Pigmentstörungen, Pubertas praecox)
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Osteoporose, Osteopenie, T-Score
Definitionen, werte für T-Score:Osteopenie, Osteoporose, manifeste Osteoporose
Osteoporose
Unzureichende Knochenfestigkeit
Materialschwund an organischem (Kollagen, Proteoglykane) und anorganischem Anteil (Mineralien, v.a. Kalzium) des Knochens gleichermaßen
Osteopenie: Vorstufe der Osteoporose
T-Score
Durch Densitometrie gemessene Standardabweichung vom Mittelwert der maximalen Knochendichte eines gesunden 30-jährigen Menschen
Osteopenie: T-Score -1 bis \>-2,5 Standardabweichungen
Osteoporose: T-Score ≤-2,5 Standardabweichungen
Manifeste Osteoporose: T-Score ≤-2,5 Standardabweichungen + Fraktur
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Osteoporose,
sekundäre Ursachen und Risikofaktoren
* Glukokortikoide
* Langzeittherapie mit Protonenpumpenhemmern, Antiepileptika, Aromatasehemmern
* Immobilisation
* Endokrin/Metabolisch: Hyperkortisolismus, Hypogonadismus, Essstörungen
* Toxisch: Cadmium
Risikofaktoren
* Alkoholabusus
* Starker Nikotinabusus
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Osteoporose
Therapie
(postmenopausale O., O. des Mannes, GlcKort.induz. O.)
Postmenopausale Osteoporose:
* Bisphosphonate: z.B. Alendronat (30 min vor dem Essen, Oberkörper hoch : Gefahr Komplexbildung, Ösophagitis)
* Strontiumranelat
* Selektive Östrogenrezeptor Modulatoren (SERM): Raloxifen
* Parathormonanaloga: z.B. Teriparatid
* Östrogene (Indikation abwägen, KI: Mamma-Ca, KHK, TVT)
* weitere (second-line): Fluoride, Calcitonin
Osteoporose des Mannes o. Glukokortikoidinduziert:
* Bisphosphonate, Terparatid
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Seronegative Spondyloarthritiden
Definition, welche gehören dazu
HLA-B27 assoz., RF negativ
* Morbus Bechterew
* Reaktive Arthritis
* Posturethritisch
* Postenteritisch
* Psoriasis-Arthritis
* Undifferenzierte Spondylarthritis
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Pott-Trias
Trias bei komplizierter, fortgeschrittener tuberkulöser (spezifischer) Spondylitis
heute selten
Gibbus+Paresen+Psoasabszess
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Brodie-Abszess
Definition, Lokalisation, Klinik, Therapie
Definition:
* abgekapselter, septischer Herd bei chron. Osteomyelitis des Kindesalters
Lokalisation:
* Meist Meta-/Epiphysen-Region von langen Röhrenknochen (vor allem distaler Femur und Tibiakopf)
Klinik:
* Häufig symptomarm, evtl. Schmerzen
Therapie:
* Operative Sanierung
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bakterielle Arthritis
Erreger
Erwachsene und ältere Kinder:
* Häufigster Erreger (ca. 50%): Koagulase-positive Staphylokokken (v.a. Staphylococcus aureus)
* Zweithäufigster Erreger (ca. 25%): Koagulase-negative Staphylokokken (v.a. Staphylococcus epidermidis)
Säuglinge und Kinder unter 5 Jahren:
* Streptokokken, Haemophilus influenzae, Pneumokokken, Meningokokken, S. aureus, S. epidermidis
