HNO Tag 1 - Tag 56

Question 1

akute Otitis media

Erreger

Therapie

Answer 1

• Initial meist Viren
• Im Verlauf oftmals bakterielle Superinfektion
  
  • Streptococcus pneumoniae (ca. 35%)
  • Haemophilus influenzae (ca. 25%)
  • β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (S.pyogenes) (ca. 10%)

Therapie

• Abschwellende Nasentropfen
• Symptomatische Schmerztherapie (Paracetamol-Saft, Ibuprofen)
• Viel Flüssigkeit aufnehmen
• Nur Ggf. Antibiotika (Amoxicillin)
• keine Ohrentropfen

Question 2

Paracusis Willisii

was ist das?, warum ist das so ?

Answer 2

• Bei Lärm wird teilweise besser gehört

Ein Erklärungsversuch für dieses Phänomen lautet, dass zum einen die Patienten störende Umgebungsgeräusche (dies sind v.a. tiefe Geräusche) leiser hören und zum anderen der Gesprächspartner wegen des Umgebungslärms lauter redet. Es handelt sich um ein unspezifisches Phänomen für jede Mittelohrschwerhörigkeit.

Question 3

Diagnostik Otosklerose

Answer 3

• Otoskopie: Meist unauffällig
• Tonschwellenaudiometrie
• Schallleitungsschwerhörigkeit mit herabgesetzter Luftleitung (wie bei jeder Schallleitungsschwerhörigkeit) vor allem der tiefen Töne
• Zusätzlich Senke der Knochenleitungsschwellenkurve bei etwa 2000 Hertz durch die otosklerotische Stapesfixation (Carhart-Senke)
• fehlender Stapesreflex

Question 4

Paraganglien des Mittelohrs (Glomus tympanicus und Glomus jugulare)

Definition, Epidemiologie, Symptome, Komplikation, Diagnostik

Answer 4

• Definition: Gut- oder bösartiges, endokrin aktives Zellknäuel, das von nicht chromaffinen Zellen des Parasympathikus ausgeht

Epidemiologie

• Paraganglien sind die häufigsten Tumoren des Mittelohrs
• ♀>♂ (2:1)

Symptome

• Leitsymptom ist ein pulssynchrones Ohrgeräusch
• Keine Schmerzen
• Hörminderung
• Spätsymptom ist die Blutung aus dem betroffenem Ohr
• Komplikation: Infiltration des Foramen jugulare (Hirnnerven IX bis XI) → Foramen-jugulare-Syndrom

Diagnostik

• Otoskopie: Rötliches, pulsierendes Trommelfell → Der Tumor ist durch das Trommelfell sichtbar und bewegt sich pulssynchron
• Audiometrie: Schallleitungsschwerhörigkeit
• MRT: Gute Abgrenzbarkeit
• Subtraktionsangiographie: Präoperativ zur Bestätigung der Diagnose und zur Dokumentation der multiplen arteriellen Versorgung
• Somatostatin-Szintigraphie: Abgrenzung zu anderen Gefäßprozessen

Question 5

Hörsturz

Klinik (- Prognosefaktor), Diagnostik

Answer 5

Klinik:

• Gefühl von Watte im Ohr sein
• Plötzliche einseitige schmerzlose Innenohrschwerhörigkeit ohne erkennbare Ursache
• Oft von Tinnitus begleitet
• Prognostisch ungünstig: Mögliche vestibuläre Symptome wie Schwindel

Diagnostik

• Tonschwellenaudiometrie: Einseitige Innenohrschwerhörigkeit

Question 6

Hörsturz

Therapie, Prognose

Answer 6

Therapie:

• Bettruhe
• Empirische medikamentöse Therapie
• HAES-Infusionen zur Verbesserung der Fließfähigkeit des Blutes
• Hohe Glukokortikoidgaben für wenige Tage (z.B. Prednisolon)

Prognose:

• Spontanremissionen innerhalb der ersten Tage möglich (ca. 40%)

» Eigene Ergänzungen

Question 7

Lärmgrenzen

Wann hört man etwas doppelt so laut

am Arbeitsplatz

Lautstärke (Sprechen, Motor, Schmerzgrenze)

Answer 7

• Eine Verzehnfachung der Schallleistung wird etwa doppelt so laut gehört und führt zu einer Erhöhung des Schallpegels um 10 dB.
• Empfohlene Lärmgrenzen am Arbeitsplatz
  
  • Bei höherer geistiger Anforderung: 55dB
  • Bei Routinetätigkeit: 70dB
  • Rechtliche Lärmgrenzen am Arbeitsplatz: Chronische Lärmexpostion gegenüber einem Schallpegel von 85dB und mehr führt zu Lärmschwerhörigkeit → Tragen von Gehörschutz bei einem Tages-Lärmexpositionspegel >85dB oder einem Spitzenschalldruckpegel >137dB

Flüstern: 30dB
Normale Umgangssprache: 50dB
Motor: 70dB
Ab 90dB unangenehm, Schmerzgrenze bei ca. 120dB

Question 8

Knalltrauma

Definition, Klinik, Diagnostik, Therapie, Prognose

Answer 8

Definition:

Trauma durch kurze und laute Schalldruckwelle von 1-2 ms, Schallpegel von ca. 140dB

• Klinik
  
  • Akute Schwerhörigkeit und Tinnitus (sistiert innerhalb von Stunden bis Tagen)
  • Keine vestibulären Symptome
• Diagnostik
  
  • Tonschwellenaudiogramm: C5-Senke
  • Otoskopie: Beide Trommelfelle intakt
• Therapie:
  
  • Analog zum Hörsturz → HAES-Infusionen, hochdosierte Glukokortikoidgaben
• Prognose: Keine Progredienz der Schwerhörigkeit zu erwarten

Question 9

Explosionstrauma

Definition, Klinik, Diagnostik, Therapie, Prognose

Answer 9

Definition:

• Trauma durch Schalldruckwelle von >2ms

Klinik

• Akute Schwerhörigkeit und Tinnitus
• Vestibuläre Symptome (Schwindel, Übelkeit)
• Blutungen aus dem Gehörgang

Diagnostik

• Otoskopie: Häufig Trommelfellriss (ab etwa 180dB) → Kombinierte Schallleitungs- und Schallempfindungsstörung

Therapie

• Analog zum Knalltrauma
• Trommelfellaufrichtung, ggf. Tympanoplastik

Prognose

• Keine komplette Heilung
• Progredienz zur Schwerhörigkeit möglich

Question 10

Nystagmus und Drehschwindel

Wann wohin?

Answer 10

• Nystagmus und Drehschwindel gehen immer zum aktiveren Vestibularorgan;
• beim benignen paroxysmalem Lagerungsschwindel also zur kranken Seite, da diese durch Partikel im Endolymphraum übererregt ist.

Question 11

hallpike-Mannöver

Answer 11

Der Patient wird rasch in Kopfhängelage und 45° seitlich gedrehtem Kopf gebracht. Die betroffene bzw. zu testende Seite soll dabei nach unten zeigen. Bei einer rechtsseitigen Pathologie zeigt sich nach wenigen Sekunden ein rotatorischer Nystagmus mit rascher Nystagmuskomponente gegen den Uhrzeigersinn. Ist dagegen die linke Seite betroffen, ist eine Bewegungskomponente im Uhrzeigersinn zu beobachten. Bei Rückkehr in die Ausgangsposition tritt oftmals ein rotatorischer Nystagmus zur jeweiligen Gegenseite auf.

Question 12

Therapie

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Answer 12

Befreiungsmanöver nach Epley

Der Patient sitzt auf einer Liege, wird in Rückenlage gebracht und soll in dieser den Kopf nach hinten hängen lassen. Aus dieser Position heraus werden Kopf und Rumpf zur gesunden Seite gedreht und der Körper anschließend wieder aufgesetzt → 80-100%ige Erfolgsrate
Das Ziel ist, die an der Cupula haftenden Otolithen durch die Bewegungen und die Unterstützung der Schwerkraft aus den Bogengängen des Innenohrs zu entfernen
Nach dem Befreiungsmanöver für die nächsten drei Tage möglichst im Sitzen schlafen, um den hinteren Bogengang nicht zu reizen

Question 13

Neuritis Vestibularis

Klinik, Diagnostik

Answer 13

• Akut, aus völliger Gesundheit und für Tage anhaltend:
• Starker Drehschwindel
• Übelkeit und Erbrechen
• kein tinnitus
• evtl. Infekt in der Anamnese

Diagnostik

• Nystagmus und Drehschwindel zur gesunden Seite (Ausfallnystagmus)
• Fallneigung zur kranken Seite
• Apparative Diagnostik
• Kalorische Testung zeigt eine Untererregbarkeit des betroffenen Gleichgewichtsorgans
• Audiometrische Untersuchungen sind unauffällig

Question 14

DD

M. Menière

benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel

Neuritis vestibularis

Phobischer Schwankschwindel (Psychogener Schwindel)

Answer 14

Menière

1. Kochleäre Symptome: Hörminderung, Tinnitus; 2. Drehschwindel hält Minuten bis Stunden an

benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel

1. Drehschwindelattacken lagerungsabhängig und kürzer als eine Minute; 2. Nystagmus und Drehschwindel zur kranken Seite (Anti-Kotz-Mittel wirken nicht)

Neuritis vestibularis

1. Drehschwindel für Tage anhaltend, 2. Nystagmus und Drehschwindel zur gesunden Seite

Phobischer Schwankschwindel (Psychogener Schwindel)

1. Keine kochleären Symptome: Keine Hörminderung, kein Tinnitus2. Kein auffälliger Untersuchungsbefund 3. Vegetative Begleitsymptome: Herzrasen, Schweißausbruch

Question 15

Rhinitis acuta

allergische Rhinitis

Therapie

Answer 15

Rhinitis Acuta

• Lokale α1-Sympathikomimetika
• Wirkung: Abschwellung, Vasokonstriktion
• Präparate
  
  • Xylometazolin
  • Phenylephrin

Allergische Rhinitis

• Akut: Antihistaminika (z.B. Cetirizin)
• Lokal: Antiinflammatorisch intranasale Glukokortikoide (z.B. Budesonid)

Question 16

Morbus Rendu-Osler (Morbus Osler, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie)

Answer 16

Definition: Hereditäre systemische Vasopathie mit Teleangiektasien an Haut und Schleimhäuten, v.a. im Bereich des Gesichts (Nase, Lippen, Zunge)

Ätiologie: Autosomal-dominanter Erbgang

Pathophysiologie: Mutationen einzelner Gene führen zur Schwäche des Bindegewebes am Gefäß und gehen mit einer Insuffizienz der glatten Muskelzellen der Gefäße einher → Postkapilläres venöses Pooling → Bildung von arteriovenösen Shunts

Klinik: Trias aus positiver Familienanamnese, Teleangiektasien und Epistaxis

Zusätzlich können pulmonale und zerebrale arteriovenöse Malformationen auftreten und der Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt mitbetroffen sein

Therapie: Zusätzlich Koagulation durch Laser, Embolisation , Ligatur, elektrische Verödung oder chemische Ätzung

Question 17

Recruitment

Definition,positiv bzw. negativ = Hinweis auf ?

Answer 17

= Lautheitsempfindung

Phänomen der äußeren Haarzellen des Innenohrs (physiologisch: laute Töne werden gedämpft und leise verstärkt)

positives Recruitment:

die Lautheitsempfindung ändert sich mit steigendem Lautstärkepegel. Bei seitendifferentem Gehör werden auf dem schwerhörigen Ohr bei zunehmender Lautstärke der Töne diese gleich laut wie auf dem gesunden Ohr gehört.

Vorhanden bei kochleären Schallempfindungsstörungen (z.B.Lärmtrauma)

negatives Recruitment:

Lautheitsempfinden von gesundem und krankem Ohr ist immer gleich (krankes Ohr hört egal bei welcher Lautstärke immer schlechter)

Hinweis auf retrokochleäre Schallempfindungsstörung

der test dazu heißt Fowler-Test

Question 18

Gellé-Versuch

Beschreibung, Durchführung, Befunde

Answer 18

Beschreibung:

• Feststellung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen, z.B. in der Otosklerose-Diagnostik

Durchführung:

• Die angeschlagene Stimmgabel wird auf den Schädel gesetzt, anschließend wird der Gehörgang mit einem Gummiballon abgedichtet, der einen Überdruck im äußeren Gehörgang erzeugt.

Interpretation

Gellé positiv: Durch den Überdruck werden sowohl Knochen- als auch Luftleitung gestört. Der Ton der Stimmgabel wirkt für den Patienten deutlich abgeschwächt → Entweder das Mittelohr ist gesund oder ein etwaiger Prozess im Mittelohr schränkt die Beweglichkeit der Gehörknöchelchen nicht ein
Gellé negativ: Trotz Überdruck hört der Patient die Stimmgabel unverändert laut → Durch Stapesfixation ist die Luftleitung verschlechtert, die Knochenleitung jedoch mit unveränderter Hörschwelle → Hinweis für Otosklerose

Question 19

SISI-Test

Beschreibung, Durchführung, Befunde

Answer 19

SISI = Short increment sensitivity index

Beschreibung:

• testet die Fähigkeit kleine Lautstärkeänderungen wahrzunehmen

Durchführung:

• Dauerton von 20dB wird gespielt
• ca. alle 5s Erhöhung um 1dB für 0,2s
• Patient soll Impulse erkennen

Befunde:

• positiv: 60-100% der Impulse erkannt → kochleäre Schallempfindungsstörung
• negativ:erkennen fast nix → retrokochleär

Question 20

Threshold Tone Decay Test (Carhart-Test)

Beschreibung, Indikation, Durchführung, Befund (mit Interpretation)

Answer 20

Beschreibung

• Hörschwellenschwundtest testet die Hörermüdung

Indikation:

• negativer Fowler oder SISI
• V.a. neuronal

Durchführung:

• Ein Dauerton mit einem Schallpegel von 5dB über der vorher ermittelten Hörschwelle wird dem erkrankten Ohr angeboten. Wenn der Ton durch den Patienten nicht mehr gehört werden kann (→ Hörermüdung), wird der Schallpegel um weitere 5dB erhöht und somit für den Patienten wieder hörbar. Dieses Prozedere wird wiederholt, bis ein Schwellenschwund von 30 dB erreicht ist oder der Dauerton 1 Minute lang gehört wurde.

Interpretation:

• Normalhörende: Schwellenschwund bis 10dB (physiologische Adaptation)
• Kochleäre Schädigung: Schwellenschwund von 15-25dB (pathologische Adaptation) → Positives Recruitment
• Neuronale Schädigung (retrokochleäre Störung): Schwellenschwund > 30dB

Question 21

Békésy-Audiometrie

Ziel, Durchführung, Befundinterpretation

Answer 21

Ziel:

• Differenzierung Hörminderung retrocochleär vs. kochleär

Durchführung:

• Aufzeichnung von zwei (zickzack) Audiometriekurven
• eine für Impuls- und die andere für Dauertöne

Interpretation:

• nur Luftleitung genutzt
• Normalhörender:
  
  • Zacken von etwa 10-15dB
  • Dauerton ist leichter zu hören
• kochleäre Schädigung
  
  • Zacken ↓ < 5dB-1dB (- Recruitment)
• Retrokochleäre Schädigung
  
  • Keine Amplitudenverkleinerung
  • Zunehmend starke Separation (Abweichung) der Dauertonkurve von der Impulstonkurve um 50dB und mehr (bis zur Audiometergrenze)

Question 22

Tympanometrie

Befunde (normal, Tubenfktstörung, Paukenerguss)

Answer 22

Unauffällige Mittelohrfunktion:

• Maximum der Compliance liegt bei etwa 0Pa

Tubenfunktionsstörung:

• Verschiebung der normalen Compliance in den Unterdruckbereich

Sero- oder Mukotympanon (Paukenerguss):

• Flache Tympanometriekurve ohne erkennbares Maximum

Question 23

Seromukotympanon

Otoskopiebefund

Answer 23

Retrahiertes Trommelfell

Feine radiäre Gefäßinjektion des Trommelfells
Transparenzminderung des Trommelfells, gelblich schimmerndes Trommelfell

Question 24

Cholesteatom

Klinik, Komplikationen

Answer 24

Klinik:

• Einseitige intermittierende fötide Otorrhö
• Progredienter Hörverlust
• Evtl. Fazialisparese
• Ohrenschmerz, Schwindel und Tinnitus möglich

Komplikationen:

• Destruktion von umgebenden Strukturen (Gehörknöchelchen, Labyrinth, Bogengänge)
• Führt unbehandelt immer zum Hirnabszess
• Sepsis
• Meningitis

Question 25

Morbus Menière

Symptomtrias

(und weitere Charakteristika)

Answer 25

• Drehschwindel mit Übelkeit/Erbrechen
• Tinnitus (Ohrgeräusche)
• Hörminderung (tiefe Frequenzen) mit Druckgefühl auf dem betroffenen Ohr
• Dauer: Minuten bis Stunden
• Mit der Anfallshäufigkeit nimmt das Hörvermögen ab
• Bei etwa 30% der Patienten ist im Verlauf das zweite Ohr betroffen
• Die Frequenz der Anfälle nimmt im Alter ab

Question 26

Lermoyez-Syndrom

Ätiologie, Klinik, Therapie

Answer 26

Ätiologie: Ebenfalls Endolymphhydrops
Klinik: Bis auf einen Anstieg des Hörvermögens während des Anfalls nicht von einem Morbus Menière zu unterscheiden
Therapie: Wie Morbus Menière

Question 27

Morbus Menière

Diagnostik (Klinisch, Apparativ)

Answer 27

Klinische Untersuchung

Horizontaler Nystagmus zur kranken oder gesunden Seite, kann aber auch ganz fehlen
Stimmgabelprüfungen: Hinweis für Innenohrschädigung → Lateralisation (Weber-Versuch) ins gesunde Ohr, Rinne-Versuch beidseitig positiv

Apparative Diagnostik

Tonschwellenaudiometrie: Tieftonschwerhörigkeit
Überschwellige Audiometrie: Positives Recruitment (Endolymphhydrops führt zur Schädigung der äußeren Haarzellen)
Elektroenzephalographie (EEG): Normale akustisch evozierte Potentiale (AEP)

Question 28

Ozaena

Synonym, Definition, Epi, Ätiologie, Klinik, Therapie

Answer 28

(Rhinitis atrophicans; Stinknase)

Definition: Atrophie der Nasenschleimhaut
Epidemiologie: ♀ mittleres Alter
Ätiologie:

Primär: idiopath. V.a. ♀
Sekundär: Nach OP NNH, Tumoren im Nasopharynx oder nach Xylometazolin-Missbrauch (Nasenspray)

Klinik

Eitriges Nasensekret (Eiterborken und gelbgrüne Krusten)
Aashafter Gestank aus der Nase (der Patient nimmt den Gestank durch Atrophie der Regio olfactoria nicht wahr)

Therapie:

gibt ein paar op techniken die aber nix bringen - also nicht zu viel nasentropfen benutzen

Question 29

Le Fort Klassifikation

Leitsymptom und Anatomie

Answer 29

Einteilung von Mittelgesichtsfrakturen

Leitsymptom: Okklusionsstörung

Le Fort I

• Horizontaler Oberkieferbruch Basale
• Absprengung der Maxilla

Le Fort II

• Pyramidenförmiger Oberkieferbruch
• Absprengung der Maxilla inklusive knöcherner Nase

Le Fort III

• Transversaler Oberkieferbruch
• Hohe Absprengung des gesamten Mittelgesichts inklusive knöcherner Nase
• die Fraktur führt durch das Os ethmoidale

Question 30

Frakturtyp nach Escher

Answer 30

Frakturen der vorderen Schädelbasis

Escher Typ I Hohe frontobasale Fraktur (ca. 65%) Auf das Stirnbein Trümmerfraktur mit Beteiligung des Os frontale und Sinus frontalis
Escher Typ II Mittlere frontobasale Fraktur (ca. 15%) Auf die Stirnnasenwurzel Lamina cribrosa, Siebbein- und Keilbeindach
Escher Typ III Tiefe frontobasale Fraktur (ca. 10%) Auf das Mittelgesicht mit Impression von Nasenwurzel und Siebbein Abriss des Mittelgesichts von der Schädelbasis häufig mit Oberkieferfrakturmuster von Le Fort III
Escher Typ IV Laterale frontobasale Fraktur (ca. 10%) Von seitlich vorne Fraktur von Orbitadach und Hinterwand des Sinus frontalis

Question 31

Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Jochbein- und Jochbogen-Fraktur)

Klinik

Answer 31

• Kieferklemme (evtl. reflektorisch bei Verletzung M.masseter, M.temporalis)
• Sensibilitätsausfall im Bereich des N. infraorbitalis
• Augenbeteiligung:
• Monokelhämatom
• Diplopie

Question 32

Felsenbeinfraktur längs

• Häufigkeit
• Gewalteinwirkung
• Lokalisation
• Schwerhörigkeit
• Klinik:

Answer 32

Häufigkeit: 90%

Gewalteinwirkung: Seitlich

Lokalisation: Mittelohrschaden

Schwerhörigkeit: Gehörknöchelchenluxation → Schallleitungsschwerhörigkeit

Klinik:

Blutung aus dem Gehörgang
Bei Durazerreißung Otoliquorrhö (selten)
Periphere Fazialisparese (ca. 20%)

Otoskopie: Trommelfellriss

Question 33

Felsenbeinfraktur quer

• Häufigkeit
• Gewalteinwirkung
• Lokalisation
• Schwerhörigkeit
• Klinik
• Otoskopie

Answer 33

Häufigkeit: 10%

Gewalteinwirkung: Frontal oder okzipital

Lokalisation: Innenohrschaden

Schwerhörigkeit: Ausfall des Labyrinths

Schallempfindungsschaden
Schwindel, Übelkeit und Spontannystagmus

Klinik:

• Hämatotympanum (Blut in der Paukenhöhle)
• Rhinoliquorrhoe
• Periphere Fazialislähmung (ca. 50%)

Otoskopie:

• Intaktes Trommelfell
• Dunkelblau erscheinendes Trommelfell als Hinweis auf ein Hämatotympanum