Typ 2 diabetes (medfarm) Flashcards
hur många poäng har man för att risken att utveckla typ 2 diabetes inom 10år är mkt stor?
någon med 16-20poäng och mer har stor risk till utveckling av diabetes typ 2
vilka mål har man hos en med nydebuterad diabetes typ 2?
ej ha några symptom, ej hyper eller hypoglykemi (akuta komplikationer)
förebygga eller bromsa utveckling av kroniska diabeteskomplikationer som neuropati
man vill ha en god livskvalitet både kort och långsiktigt. Viktigt att även kolla på andra sjukdomar som kan förvärra måendet och blodsockernivåerna än bara diabetes
vilka livsåtgärder vid diabetes typ 2?
RÖKSTOPP!
ha kontroll på blodtryck och övervikt
- statiner
- metformin eller SGLT-2 (sänker blodsocker)
- RAAS blockad, ACE-hämmare vid högt BT
vad vill du kontrollera hos en med typ 2 diabetes, utöver blodglukosnivåerna?
du vill sänka glodglukos (metformin)
vikten (träna)
sänka blodtryck (enalapril)
sänka LDL-kolesterol (statin) och höja HDL kolesterol
rökstopp - stöd finns även diabetesLM som bidrar till det
öka välbefinnandet
LM bör vara lätt att ta så compliance ökar
vilka organ påverkas av hyperglykemi/kan påverka hypoglykemi?
pancreas njurar, blodsocker kan höjas här vid ändrad gukosomsättning muskler CNS, reglerar glukosbalans fettväv mag-tarmkanalen lever
vilka organ verkar metformin på?
- mag-tarmkanalen
- fettväv (minskar glukosfrisättning från lever och ökar glukosupptag i muskler o fett)
- muskler
- lever
tidsförloppet vid utveckling av typ 2 diabetes
oftast kombination av insulinresistens och betacellssvikt.
syns tidigt i förloppet, ofta redan hos unga kan man se att insulinbehovet ökar och då kommer betacellerna tillverka mer insulin, men vid ett visst tillfälle kommer taket för insulinproduktion att nås och insulinsekretion faller vilket ger hyperglykemi.
livsstil är grunden för all typ 2 diabetes behandling.
LM vid typ 2 diabetes
- från början till slut typ
metformin (liknar kroppens insulinproduktion)
SGLT2 - ökar glukos exkretion i urin. Natrium/glukostransportör-hämmare.
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonister som efterliknar humant GLP-1 som produceras i tarmen
Dipeptidyl-peptidas-4 (DPP-4) hämmare
så småningom behöver patienten insulintillförsel via insulinanaloger som de med diabetes typ 1 har.
hur behandlar vi diabetes typ 2?
Kost + motion
rökstopp
behandla hypertoni, blodsockernivåerna och blodfettnivåerna.
betacellsvikt över tid.
tablettLM
- ) metformin
- ) +DPP4i, SGLT2
man kan även ge injektionsbehandling med insulin eller sätta in GLP-1 behandling
vad är förstahandsval vid diabetes typ 2 LM behandling?
- vilka effekter har detta LM?
metformin
- kan dock ge gastrointestinala biverkningar
- laktoacidos vid njurfunktionsnedsättning. Bör tas ut om någon har nedsatt njurfunktion (eGFR<30ml/min) eller är på väg dit. Även om någon har akut njursvikt, svåra infektioner, uttorkning så bör det sättas ut tills kroppen återställs.
Hämmar glykoneogenesen, ökar perifer insulinkänslighet, sänker P-glukos och kan eventuellt ge viktnedgång, men oftst är den viktneutral.
aktiverar AMP-activated protein kinase (intracellulär energisensor)
vad gör sulfonureider? (repaglinid)
på vilka sätt är det dåligt?
påverkar insulinsekretionen i betacellerna vilket leder till glukossänkning.
- stimulerar SUR1 receptor på betacell. - depolariserar betacellen.
effekt avtar dock över tid, så efter ett år minskar effekten mkt
biverkningar är
- viktuppgång
- hypoglykemi (LM ackumuleras och blir långdraget, då det ej är glukosberoende, så länge sulfonureider finns så stimulerar det receptorn även om vi har för lågt blodglukos)
- gastrointestinala biverkningar, hudreaktioner.
användning av detta har minskat, men ny forskning visar att det ej är då dåligt.
inkretin baserad behandling, ge ex på ett sånt och hur det verkar
aktivt GLP-1 (hormon som bildas i L-celler i mag-tarm kanal i samband med måltid) som verkar på bl.a pancreas
klyvs av enzymet DPP4 —> inaktivt GLP-1 (aminosyror tas bort)
man kan då ge GLP-1 analoger som ges en gång per dag eller i samband med måltid.
Man kan även ge DPP4-hämmare så att GLP-1 ej inaktiveras.
GLP-1 kommer att stimulera insulinfrisättning då syntes av proinsulin i ß-celler ökar. Glukagonfrisättning hämmas i alpha-celler. Detta sker ej när glukos är lågt och därför ger de inte risk för hypoglykemi.
- har dock effekt på ventrikeltömmning, långsammare. Kan då ge illamående men detta bör gå över efter någon veckas användning. Mindre effekt av detta om man titrerar upp LM långsamt.
Aptitnedsättning –> viktnedgång
vissa kärleffekter som kan vara positiva, endotelfunktion
del 2
del 2
Njurar visar sig ha flera funktioner för kroppen glukos-balans, vilka?
- vilka LM verkar emot detta?
glukos filtration för att åter-resorbera glukos och bidra till högre blodglukosvärden. Denna kapacitet visar sig vara ökad hos de med diabetes typ 2.
SGLT2 hämmning, blockerar transportören i proximala tubuli så att den ej kan reabsorbera glucos längre. 90% hämning av reabsorbtion ur njurarna.
vad gör SGLT2-hämmare?
ökar utsöndring av glucos och natrium från njurar, genom att blockera transportören i proximala tubuli.
ger lägre HbA1c, kroppsvikten minskar (pga kaloriförlust) och också blodtrycket minskar då natrium och vätska går ut i större mängd.
Effekterna är oberoende av insulin så man kan ge insulin som tillägg utan problem. kan även användas som tilläggs-behandling hos de med typ 1 diabetes.
Förebyggande effekt för kardiovaskulära sjukdomar, hjärtsvikt och njursvikt
biverkningar
- 4ggr ökad risk för genital infektion (UVI)
- ketos, skiftar från glucos till lipidoxidation vilket kan ge lätt ketosstegring
- hypovolemi (frakturer)
