kolorektalcancer ✓

Question 1

Hur får man ofta colorektalcancer?

Answer 1

polyper utvecklas till cancer
- man samlar på sig förändringar som till slut blir cancer

adenom blir till cancer

Question 2

Symptom vid CRC

Answer 2

I tidigt skede är CRC ofta asymptomatisk (tar tid innan de söker vård)

ändrade avföringsvanor, förstoppning med omväxlande diarré,

blod eller slem i avföringen är också riskfaktor

buksmärta, ökade tarmsljud, utspänd buk

Question 3

Vilka är symptomen hos avancerad tumörsjukdom i CRC?

Answer 3

• Nedsatt allmäntillstånd
• kräkningar
• avmagring
• anemi
• ascites

Question 4

skillnad i de symptom som pat får utifrån vart i tarmen tumören sitter. Colon och rectun sitter ihop, men det är stor skillnad i hur de jobbar. Vad är skillnaden mellan tumör i höger/vänsterkolon?

Answer 4

Tumör i högerkolon

• tarmsymtom saknas ofta eftersom tarmen är större där och om tumör växer så behöver den vara mkt stor för att ge symtom. Här är även avföringen mer flytande
• järnbristanemi då tumören använder blod
• viktnedgång
• nedsatt allmäntillstånd

Tumör i vänsterkolon

• tarmsymptom dominerar här då tarmlumen är tunnare + så är avföringen fastare då det absorberats mer vätska.
• förändrad avföringsvanor
• blod och slemi avföringen

Question 5

Utredning av colorektacancer

Answer 5

Anmanes och hereditet
Klinisk undersökning
- bukpalpation, är tumören palpabel? Är det rörlig eller sitter den fast?
Rektalpalpation, nivå på tumören? fixerad eller rörlig?

F-Hb
Rektoskopi
- rektalcancer, nivåbestämning, PAD

Vi måste utreda hela tjocktarmen, koloskopi

• tumörlokalisation
• PAD
• Clean colon (utesluta synkrona tumörer)

CT- colon, bra allternativ till koloskopi
- snabbare tillgänglighet, men man får inget vävnadsprov (PAD).
Man kan se polyper på CT, inte de som är supersmå men de har ofta mindre risk att vara cancerogena.

Tumörmarkörer CEA: bra om man sätt en tumör och då vill man se hur CEA ser ut för att jämföra senare också.

Question 6

Har man tumör i rektum, vad gör man då?

Answer 6

MR av bäcken, känsligare metod än vad CT är och bedömmer tumörens lokala utbredning

Question 7

Tumörmarkörer vid kolrektalcancer?

Answer 7

i första hand CEA- carcinoembryonalt antigen (man kan dock inte använda detta och bara lita på det, behöver tolka).

Question 8

behabdling av colorektalcancer

Answer 8

kirurgisk

• högersidig hemikolektomi
• transversumsektion
• vänstersidig hemikolektomi
• sigmoideumresektion
• främre resektion(man tar då rektum)

det räcker ej att man bara tar tumören, man vill även ta de närliggande kärl.

Efter kirurgi ger man ofta cytostatika (oxaliplatin) 6mån, särksillt om det finns riskfaktorer för att det kan finnas mikrometastasering. högre överlevnadsvinst vid stadium III (10%)

man bör göra stomiförberedelse innan operationen!

Question 9

Behandling av rektalcancer

Answer 9

TME (total mesorektal excision)

• gör man detta så minskar risken för lokal recediv
• bättre överlevnad

Främre resektion med anastomos är ännu en metod.

Främre resektion utan anastomos (Hartmanns operation)

rektumamputation
Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM)

strålbehandling
- minskar risk för recediv, krymper tumören

Question 10

Beroende på egenskaper används olika behandling, vilka är indelningarna

Answer 10

Good
- enbart kirurgi (mortalitet 1-2%)

Bad
- 5x5 GY därefter kirurgi (fördröjd)

Ugly

• långvarig strålbehandling (50,2 Gy) + cytostatika
• kirurgi efter ytterligare 6-8 veckor

Question 11

5 års överlevnad i kolorektalcancer efter stadium av tumör

Answer 11

stadium I 90-100%

stadium II 60-85%

stadium III 45-65%

Stadium IV 5-7%

Question 12

HIPEC, vad är det?

Answer 12

Hypertermisk Intraperitoneal Chemoterapi
- metod som utvecklas att operera patienter med blindtarmsmetastaser. Man tar bort tarm, gallblåsa, .. väldigt mycket och sen ger man cellgiftsbehandling för att ta bort metastaser. Tumörer som syns tas bort samt en behandling där man häller varm cytostatika i bukhålan

cytoretuktiv kirurgi

Question 13

hur vanligt är kolorektalcancer?

Answer 13

3: e vanligaste cancerformen
- ca 6200 nya fall per år

2/3 lokaliserad i kolon
1/3 lokaliserad i rektum

högre incidens bland välfärdsländer än fattiga länder

fler män än kvinnor som insjuknar. vanligare blad 40+ (äldre)

Question 14

vart i colon?

Answer 14

ascending colon 25%
sigmoideum 25%
rectum 20%

Question 15

vad kan skydda mot colorectalcancer?

Answer 15

frukt och grönsaker

ASA

D-vitamin

östrogen

NSAIDs

calcium

motion

Question 16

vilka komolikationer med kirurgi kan förekomma?

Answer 16

mortalitet 1-2%
anastomosinsuff
- ileokolisk/colon <4%
- låg anastomos (rektalcancer) 10-15%

sårruptur 
Ileus
Abcess
Sexuell dyfunktion 
Blåsrubbning

Question 17

vilka biverkningar kan man få till strålbehandling?

• akuta
• sena

Answer 17

Akuta biverkningar

• dermatit
• ökad risk för infektioner i perineum efter en rektumamputation

sena

• ileus
• sämrad sfinkterfunktion
• risk för sekundära maligniteter
• påverkan på sexuell funktion

Question 18

vad är den palliativa behandlingen vid colorektalcancer?

Answer 18

Kirurgi
- avlastande stomi/bypass vid ileus

Strålbehandling

• smärtstillande syfte om en har skelettsmärtor
• lokalrecidiv

cytostatika

Question 19

5-års överlevnad vid metastaskirurgi av colorektalcancer

Answer 19

Kurativt syftande lever- och lungmetastas kirurgi: 25-40%

Peritonealcarcinos: behandling med HIPEC - 30%

fjärrmetastaser vid diagnos ses hos 20%