SIADH (medfarm) Flashcards
Hur mycket av kroppsvikten är vatten?
- hur mkt intracellulärt och extracellulärt
2/3 av kroppen är vatten (60-70%)
extracellulärt 1/3
intracellulärt vätska 2/3 delar
vad gör aldosteron?
stimulerar återresorbtionen av Na (vatten) i distala tubuli, reglerar blodvolym/blodtryck alltså kan man säga att den “styr natrium”
vad gör BNP
- vart finns det?
finns i hjärtat och det:
ökar utsöndring av natrium och vatten genom inverkan av distala tubuli i njurar
ADH binder vart och vad sker?
bildas i hypothalamus och lagras i neurohypofysen
binder till V2-receptorer som påverkar aquaporiner 2 i samlingsrör o distala tubuli
- ökar permeabilitet för vatten, mer upptag fritt vatten. Vilket ger reducerad volym av urin (urin blir mer koncentrerad) - vätskeomsättning styrs.
Ökad frisättning sker vid ökad osmotiskt tryck tack vare osmorecepotrer, vid hypovolemi och vid lågt BT.
finns feedback system som styrs av osmolalitet i kroppen. Har man låg puls eller smärta så ökar frisättning av ADH
vad står SIADH för?
Syndrome of inappropriate secretion of ADH
hyponatremi
- som beror på ett ökat totalvatten och minskad natriumkoncentration i kroppen
Vilka tre viktiga hormoner styr reglering av vatten i kroppen?
+ vad de gör
Aldosteron
- stimulerar återupptag av Na (vatten) i distala tubuli,
- reglerar blodvolym och BT
ADH/vasopressin
- minskar utsöndring av fritt vatten i urinen via samlingsrör (styr vatten)
BNP (natriuretisk peptid)
- ökar utsöndring av Na och vatten genom inverkan på distala tubuli
hyponatremi i labb
- mild, moderat, grav
< 135mmol/l
mild 134-125
moderat: 115-124
grav: < 115 mmol/l
vad är viktigt att tänka på hos en med natriumbrist?
Det beror inte alltid på för lite salt, det kan helt enkelt vara för mkt vatten i relation till salt i kroppen.
Det kan såklart vara brist på Na, eller brist på både vatten och natrium
SIADH är dock när man har för mycket vatten i relation till Na
akut förlopp inom hur många timmar med hyponatremi?
48h
symptom vid hyponatremi?
yrsel, ostadighet
trötthet, kognitiva problem
illamående, huvudvärk
förvirring, agitation
i grova fall kan man ha kramper, andningssvårigheter och coma –> död
risk för allvarliga symptom med hyponatremi, vad är ett av dem? vilken koncentration kan man få detta tillstånd i redan?
hjärnödem
- redan vid Na 125mmol/l (men ofta lägre än <115)
tidsperspektiv är mkt avgörande här! kom ihåg, mindre än 48h
kronisk hyponatremi är när man haft det hur länge?
> 48h
viktigt att ta en bra anamnes
viktigaste diagnostiska verktyg
anamnes (tidsförlopp viktig här)
- LM är viktiga
status
- med fokus på vätskebalans, är kroppen dehydrerad eller normal
- hypovolem (nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, takycardi, hypotension, ortostatism). Kan va svårt att se hos äldre
- normovolem
- hypovolem (ödem, ascites, central venstas)
provtagning
- osmolalitet plasma och i urin och serum. samt urin -natrium. Man tar ett enda urinprov och mäter på det. Mkt enkelt, ingen dygnsurinsamling behövs.
- kolla även på njurfunktion (kreatinin), elektrolytstatus och p-glukos
- misstänk även addison! kan alltid vara en addison kris så ta kortisol och aldosteron prover.
- uttalad hypothyreos kan även ge lågt natrium. Så ta T4 och TSH.
viktigt att ta detta innan man börjar behandla
Om du misstänker addison, vad gör du?
Väntar ej på prover utan behandlar direkt!!
Addison är brist på kortisol och aldosteron
- ge solucortef 100mg iv samt
- 0,9% NaCL iv (1L koksalt)
vad innebär det om man har hypovolem hyponatremi?
lite vätska och lite natrium