SIADH (medfarm) Flashcards
Hur mycket av kroppsvikten är vatten?
- hur mkt intracellulärt och extracellulärt
2/3 av kroppen är vatten (60-70%)
extracellulärt 1/3
intracellulärt vätska 2/3 delar
vad gör aldosteron?
stimulerar återresorbtionen av Na (vatten) i distala tubuli, reglerar blodvolym/blodtryck alltså kan man säga att den “styr natrium”
vad gör BNP
- vart finns det?
finns i hjärtat och det:
ökar utsöndring av natrium och vatten genom inverkan av distala tubuli i njurar
ADH binder vart och vad sker?
bildas i hypothalamus och lagras i neurohypofysen
binder till V2-receptorer som påverkar aquaporiner 2 i samlingsrör o distala tubuli
- ökar permeabilitet för vatten, mer upptag fritt vatten. Vilket ger reducerad volym av urin (urin blir mer koncentrerad) - vätskeomsättning styrs.
Ökad frisättning sker vid ökad osmotiskt tryck tack vare osmorecepotrer, vid hypovolemi och vid lågt BT.
finns feedback system som styrs av osmolalitet i kroppen. Har man låg puls eller smärta så ökar frisättning av ADH
vad står SIADH för?
Syndrome of inappropriate secretion of ADH
hyponatremi
- som beror på ett ökat totalvatten och minskad natriumkoncentration i kroppen
Vilka tre viktiga hormoner styr reglering av vatten i kroppen?
+ vad de gör
Aldosteron
- stimulerar återupptag av Na (vatten) i distala tubuli,
- reglerar blodvolym och BT
ADH/vasopressin
- minskar utsöndring av fritt vatten i urinen via samlingsrör (styr vatten)
BNP (natriuretisk peptid)
- ökar utsöndring av Na och vatten genom inverkan på distala tubuli
hyponatremi i labb
- mild, moderat, grav
< 135mmol/l
mild 134-125
moderat: 115-124
grav: < 115 mmol/l
vad är viktigt att tänka på hos en med natriumbrist?
Det beror inte alltid på för lite salt, det kan helt enkelt vara för mkt vatten i relation till salt i kroppen.
Det kan såklart vara brist på Na, eller brist på både vatten och natrium
SIADH är dock när man har för mycket vatten i relation till Na
akut förlopp inom hur många timmar med hyponatremi?
48h
symptom vid hyponatremi?
yrsel, ostadighet
trötthet, kognitiva problem
illamående, huvudvärk
förvirring, agitation
i grova fall kan man ha kramper, andningssvårigheter och coma –> död
risk för allvarliga symptom med hyponatremi, vad är ett av dem? vilken koncentration kan man få detta tillstånd i redan?
hjärnödem
- redan vid Na 125mmol/l (men ofta lägre än <115)
tidsperspektiv är mkt avgörande här! kom ihåg, mindre än 48h
kronisk hyponatremi är när man haft det hur länge?
> 48h
viktigt att ta en bra anamnes
viktigaste diagnostiska verktyg
anamnes (tidsförlopp viktig här)
- LM är viktiga
status
- med fokus på vätskebalans, är kroppen dehydrerad eller normal
- hypovolem (nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, takycardi, hypotension, ortostatism). Kan va svårt att se hos äldre
- normovolem
- hypovolem (ödem, ascites, central venstas)
provtagning
- osmolalitet plasma och i urin och serum. samt urin -natrium. Man tar ett enda urinprov och mäter på det. Mkt enkelt, ingen dygnsurinsamling behövs.
- kolla även på njurfunktion (kreatinin), elektrolytstatus och p-glukos
- misstänk även addison! kan alltid vara en addison kris så ta kortisol och aldosteron prover.
- uttalad hypothyreos kan även ge lågt natrium. Så ta T4 och TSH.
viktigt att ta detta innan man börjar behandla
Om du misstänker addison, vad gör du?
Väntar ej på prover utan behandlar direkt!!
Addison är brist på kortisol och aldosteron
- ge solucortef 100mg iv samt
- 0,9% NaCL iv (1L koksalt)
vad innebär det om man har hypovolem hyponatremi?
lite vätska och lite natrium
vad innebär det om man har euvolem hyponatremi?
SIADH representerar denna, man har
- litee för mkt vatten, men man är normovolem kliniskt. Man har ingen natriumbrist utan man har lite för mkt vatten kontra natrium.
vad innebär det om man är hypervolem och har hyponatremi?
alldeles för mkt vätska och normalt natrium
vad beror hypovolem hyponatremi på?
för lite vätska och för lite natrium pga
- renala förluster
- diuretika
- ACE hämmare
- morbus addison - extrarenala förluster
- kräkningar, diarréer
- stora svättningar (marathon) (kan bidra till ökad vätskeintag och ökad ADH produktion)
Euvolem hyponatremi/ SIADH
vad kan det bero på?
lätt ökad extracellulär volym UTAN saltbrist
kan bero på
- SIADH (för mycket ADH produktion)
- thiaziddiuretika
- sekundär binjurebarkssvikt
- excessivt intag av öl /alkohol
- grav hypothyreos
vad är de TRE vanligaste orsakerna till kronisk hyponatremi hos vuxna?
- SIADH
- Alkohol
- Diuretika (thiazid)
hypervolem hyponatremi
för mycket vätska i kroppen som ger ett lågt natrium, man har dock inte natriumbrist! bara vätskeöverskott
kan bero på
- hjärtsvikt
- leversvikt
- akut och kronisk njursvikt (vanligast)
- nefrotisk syndrom
- graviditet
- vattenintoxikation om man dricker extremt mkt vatten
ger ödem bl.a
Förklara kort vad SIADH innebär
Abnormal sekretion av ADH
Man har en överproduktion av hormonet ADH, vilket kommer bidra till att vatten lagras in/inte utsöndras i samma utsträckning som vanligen. En minskad utsöndring av vatten i njurarna. Urinen kommer inte vara maximalt utspädd. Detta gör att man har lite för mkt vatten i kroppen och därmed hyponatremi. Man har dock INTE för låga natrium nivåer i kroppen, utan jämfört med vattennivån blir det för mkt. Salttabletter kommer därför inte att hjälpa!
Feedback systemet fungerar inte riktigt, det är för mkt ADH och människan fortsätter ändå att inta vätska då man känner törst.
Trots låg serumosmolalitet, < 270 mOsm/kg, är antidiuretiskt hormon (ADH/vasopressin) detekterbart i plasma
vad bör man utesluta först vid misstanke av SIADH?
primär hypothyreos (T4, TSH)
kortisolbrist (addison)
vad stämmer överrens hos en pat. med SIADH?
- Plasmaosmolalitet < 270 mOsm/kg
- U-osmolalitet > 100 mOsm/kg
- Patienten är kliniskt normovolem
- U-natrium > 30 mmol/L, hos patient med subjektivt normalt salt- och vattenintag
- P-vasopressin förhöjt i relation till P-osmolalitet
- hyponatremi <135mmol/L
man bör ej ha tiazider för att kalla det för SIADH eller binjursbarksvikt
Patienten saknar ödem, men företer hyponatremi, låg S osmolalitet, och i förhållande till dessa inadekvat förhöjd U-osmolalitet (> 100 mosmol/l) och U-natrium (> 30 mmol/l).
behandling av hyponatremi
- svag
- måttlig
- akut
Lindriga fall utan neurologiska symtom
- Initialt vätskerestriktion till 1 l/dygn.
- Om inte detta är tillräckligt ges furosemid, 40-60 mg i.v. var 4:e timme.
- Na-förlusterna genom diuretikabehandling bör kompenseras genom att patienten äter extrasaltad mat eller, om detta inte går, infusion av fysiologisk NaCl.
Långsamt utvecklat hypoosmolärt hyponatremittillstånd, > 36 timmar
- Långsam korrektion av serumnatrium, < 0,5 mmol/l/tim via isoton eller 3%-ig hyperton NaCl-lösning upp till 120-125 mmol/l.
Akut hyponatremi, utvecklad inom 24-36 timmar
- (vanligen iatrogen genom tillförsel av Na-fattiga lösningar eller vattenintoxikation genom för stor minirintillförsel)
- -> Serumnatrium korrigeras med 3%-ig hyperton NaCl-lösning, 1-2 mmol/l/tim, till moderat hyponatremi
kolla min 4:37 på medfarm och skirv ner tabellen i ditt block
kolla min 4:37 på medfarm och skirv ner tabellen i ditt block
vad brukar dehydration ge?
högt Na
Hög urin osmolalitet
hög serum osmo
vad brukar diabetes insipidus ge?
högt serum Na+ (man är lite mer intorkad)
hög osmo
låg urin osmo (man kan inte koncentrera sin urin)
tvärtom mot SIADH
hur kan man avgöra om det handlar om en vätske-och salt-brist eller SIADH?
ge 1000ml 0,9% (1L) NaCl under 8-12h
följ P/S-Natrium. Om Natrium stiger talar det för hypovolemi och inte SIADH. Stiger Na inte eller t.o.m sjunker så är det större misstanke för SIADH.
Dessutom har tillstånd med hypovolem hyponatremi oftast mycket låg natriumutsöndring i urinen vilket skiljer åt då detta ej är caset i SIADH!
vad är de vanligaste orsakerna till SIADH?
Farmaka
- neuroleptika, antidepp (SSRI, tricykliska), epilepsiLM samt opiater, nikotin m.m.
Malignitet
- lungcancer, extrathorakal som magtarmkanal, urinvägar, prostata, lymfom, sarkom
Pulmonella sjukdomar
- infektion, astma, cystisk fibros
CNS sjukdomar
- infektion, blödning, tumör, MS
övergående
- smärta, stress, illamående, anestesi, hård träning
förutom att kolla på medicinering, vad mer undersöker du vid SIADH utredning?
malignitetsutredning
lungröntgenbild och CT hjärna
behandling av SIADH
kan man ta bort vissa LM?
underliggande sjukdomar?
vid svåra symptom krävs IVA vård
vid lindriga symptom vill du korrigera långsamt
grundbehandling är vätskekarens 0,8-1 L/dygn!! viktigt
ges ingen effekt på 2-3 dygn omvärdera diagnos och prova att ge tolvaptan.
När du bryter vätskekarrens gör det långsamt annars kan det vara farligt!
var försiktig när du korrigerar lågt natrium, vad kan annars ske?
CAVE (osmotisk demyeliniserande syndrom)
- osmotisk myelinos, akut dehydrering av hjärnceller
extra känsliga är kvinnor, alkoholister och malnutrierade
diagnos via MRT
akut SIADH med hjärnödem o kramper, vad gör du?
IVA
hyperton koksalt i.v
100ml 3% NaCl iv (500ml NaCl 0,9% + 160mmol Na)
En patient med lungcancer kommer in och visar SIADH symptom med S-natrium på 108mmol/L, vad gör du?
anamnes
- LM? hur länge?
status
- finns det ödem?
labb
- plasma/urin osmolalitet och Natrium, elektrolyter, kreatinin, TSH, T4, kortisol
om dessa stärker SIADH ger jag vätskekarens i första hand på 1l/dygn då patienten inte uppvisar akuta symptom. Kommer detta ej hjälpa i 2dygn fram så minskar jag till 800ml/dygn. Hjälper det fortfarande ej efter 3 dygn så ger jag Tolvaptan samsca (antagonister på V2 receptorn, receptor för ADH)
Det kommer in en ung pat, tidigare frisk nu medvetande sänkt och krampar. Illamående, huvudvärk, feber, RLS 2-3.
S-natrium 114
vad gör du?
ger hyperton koksalt!! 3% 100ml i.v.
lägg in på IVA
