Ileus✓

Question 1

skillnad mellan mekanisk och paralytisk ileus

vad sker vid ileus?

Answer 1

Mekanisk ilues - stopp, fysiskt hinder i tarm

Paralytisk ileus- motoriken fungerar ej. ofta stannar både tunntarm och kolon upp.

vid ileus kan man få tarmischemi, syrebrist i tarmen pga nedsatt cirkulation

Question 2

om din ileus har fysiskt stopp vad för sorts ileus är det då?

vad heter det om det är motoriken som ej fungerar

Answer 2

mekanisk

paralytisk om motoriken ej fungerar

Question 3

Vad händer i tarmen om det blir stopp (ileus patofysiologi)?

Answer 3

mekanisk hinder, detta gör att vätskan tränger in och ej kommer vidare vilket kan göra att det bildas dilatation i tarmen och även luft/gas ansamlas. föda + vatten ansamlas också.

Dilatationen i tarmen ökar trycket i vecken vilket gör att tarmen då och då försöker pumpa vidare vilket kan ge intervall smärtor. Ökade trycket i tarmen kan försämra återflöde av blod och lymfa, med både att nytt blod ej kommer till och blodet kommer inte iväg. Detta kan ge delvis ischemi.

Dessa patienter kan bli hypovolema och behöver få dropp annars kan de få njursvikt, chock

Detta kan leda till Ascites
Peritonit
bakterietillväxt i avstängd tarm/bakterietranslokation

Question 4

Paralytisk ileus, vad sker? hur kan man åtgärda problemet?

Answer 4

inget mekanisk hinder, kan bero på att man är nyligen opererad, septisk, pneumoni, elektrolytrubbningar, substanser.. annan sjukdom. beror på annat, inte sjukdom i sig.

tarmen stannar upp och kan inte föra innehållet fram, dessa kan ibland få tarmstimulerande vätska.

symptom är:

• distenderad buk,
• kräkningar,
• ev smärta,
• ev upphävs gas/fecesavgång
• nedsatta tarmljud
• dilatation av både tunntarm och colon

Man behandlar även symptomatiskt, avlasta med sond, ersätt vätska ev. neostigmin.

Question 5

Tunntarmsileus, vilka symptom?

vilka förekommer det ofta hos/en specifik patientgrupp

Answer 5

ter sig annorlunda när det finns hinder

krampande smärtor i intervaller (kan senare bli kontinuerliga), kräkningar om hindret är långt uppe. Hyperaktiva tarmljud som kan vara metalliska, eller så blir det helt tyst i buken.

Upphörd gas/fecesavgång - senare i förloppet och beror också på om hindret är komplett

Om en patient är tidigare opererad kan det leda till ileus, hos 80% av de som har ileus är de tidigare opererade patienter

Question 6

behandling av tarmileus

Answer 6

sond, drop, DT- BÖS
patienten mår oftast bättre efter avlastning med sond

oftast konservativ behandling initialt

• fasta med dropp och sond
• analgetika
• gastrografin (kontrastmedel) + ev passagebilder

operation om peritonit, strangulationsmisstanke, inklämt bråck som inte kan reponeras.

om strangulation är det brådskande med OP
(misstänk vid: Ihållande/tilltagande smärta, svårare att smärtstilla och får snabbare åter sina smärtor, peritonittecken senare i förloppet, strangulationstecken på DT,
stigande inflammationsparametrar/sepsistecken utan annan orsak)

Question 7

tarmileus, vad gör man med en sådan patient?

Answer 7

konservativ behandling, man ger dropp och sedan väntar man. Oftast ger hindret sig och tarmen börjar röra sig normalt igen efter ett tag. Patienten bör vara fastande och få mat via sond. Man ger även analgetika.

Gastrografin (kontrastmedel) + ev passagebilder tas. Vid försämring eller utebliven förbättring opererar man

Question 8

orsaker till tarmileus

Answer 8

Oftast tidigare operationer i buken, adherenser/brid (60% av fall). tumörsjukdom (20%), cecalkancer, NET, carcinos, bråck (10%), stenos (crohns sjukdom, strålskada), gallstensileus, invagination, endometrios.

Inre herniering efter obesitaskirurgi (som bypass) skall alltid misstänkas vid akut buksmärta hos dessa patienter!!
- risk för tarmgangrän, DT kan ge vägledning men inte alltid. svår diagnos.

Question 9

akut buksmärta hos någon som tidigare haft en bypass operation, vad misstänker du?

Answer 9

Inre herniering

, risk för tarmgangrän. Ta CT

Question 10

Kolonileus, hur åtgärdas det ofta? hur ter det sig?

Answer 10

behöver oftare opereras än de som har tunntarmsileus.

Buken är uppblåst, smärta varierar och utvecklas oftast under förloppet av några dagar. Upphävs gas-/fecesavgång. Ha i åtanke när någon söker akut för förstoppning!!

oftast lätt/måttlig diffus ömhet

Lokaliserad ömhet talar för risk för perforation- oftast cecum.

Viktigt att göra per rectum på dessa patienter för att se om det är coloncancer.

Question 11

någon söker akut för förstoppning, vad misstänker du?

Answer 11

kolonileus

Question 12

vad kan en känd orsak till colonileus vara?

Answer 12

kolorectal cancer

Question 13

Hur behandlar man colonileus?

Answer 13

de flesta patienter med kolonileus behöver operation, ofta dagtid

Question 14

akut tarmischemi

Answer 14

ovanligt men mkt allvarligt

akut buksmärta, bra diffdiagnos ff.a hos äldre.

avår akut buksmärta, diarré (ev. blodig)/kräkning, beskedligt bukstatus initialt (pain out of proportion), ev. emobilsering…. (kolla om rätt)

Question 15

någon söker akut för förstoppning, de har även lätt/måttlig diffus ömhet. Vad misstänker du? vad måste du undersöka och varför?

Answer 15

jag misstänker kolonileus

Viktigt att göra per rectum på dessa patienter för att se om det är coloncancer.
- Om patienten söker för förstoppning och rektum är fylld med feces är det mer sannolikt förstoppning utan något mekaniskt hinder

tänk på att cecum har lätt att perforera

Question 16

varför ökar risk för cecum perforation när någon har mer lokal smärta och kolonileus?

Answer 16

Ileocekalvalvelns egenskaper vid kolonileus
• ”Kompetent” = fungerar som backventil ⇒ cekum dilateras ⇒
perforationsrisk↑
• ”Inkompetent” = innehåll kan backa till tunntarmen

Question 17

kolonileus röntgendiagnostik

Answer 17

DT(-BÖS): Dilatation av kolon proximalt om hindret
• Perforationsrisk om cekum >12 cm diameter
• Inkompetent valvel ⇒ också dilaterad tunntarm
• Ev strikturerande tumör ofta synlig, ev rotation vid volvulus

Question 18

vad är Volvulus?

Answer 18

Volvulus innebär rotation av tarmen (sigmoideum eller ileocekalområdet) kring den
mesenteriala axeln med passagehinder och ev ischemi som följd

Question 19

Ogilvies syndrom:, vad är det, vad ser du? vad gör du?

Answer 19

Akut motorikrubbning i kolon, oftast sekundärt till kirurgi (i
eller utanför buken) eller andra sjukdomar.

Koloningjutning eller endoskopi
visar fri passage.

Behandlas oftast konservativt med 
- fasta, 
- neostigmin. 
- Ev
endoskopisk evakuering av gas. 
- Ev operation (stomiframläggning eller resektion) – vid tecken på nekros eller utebliven förbättring.

Question 20

behandling av kolonileus

Answer 20

De flesta patienter med kolonileus behöver operation, ofta dagtid,
ingreppet anpassas till orsak och fynd
• Resektion och/eller stomi, ev intern bypass
• Sigmoideumvolvulus utan tecken på ischemisk tarmskada kan oftast
behandlas med att dekomprimera via rektum med sond i
röntgengenomlysning eller med endoskop. Ev elektiv resektion senare,
speciellt om det är recidiverande.
• Cekalvolvulus behandlas med högersidig hemikolektomi

Question 21

akut buksmärta hos äldre, sänkt medvetande och vaksamher. Vad kan du misstänka bl.a?

ger även svår akut buksmärta
diarré (ev blodig)
kräkning

Answer 21

tarmischemi, ovanligt men allvarligt

ev embolikälla är klassikt. Patienten har även smärta utan proportion
- ocklusion av a. mesenterika superior

Question 22

tarmischemi, vilket kärl drabbas oftast?

Answer 22

a. mesenterica superior

Question 23

olika mekanismer för tarmischemi

Answer 23

• Emboli.
Embolikälla i hjärtat (ofta FF) eller sjuklig aorta. Mycket hastigt insjuknande.

• Trombos.
Trombos i atherosklerotiskt kärl med förträngning. Ofta mer gradvis insjuknande p g a att kollateraler utvecklats. Ev anamnes på ”bukangina”.

• Venös trombos. Svårdiagnosticerat kliniskt – ofta är uppenbart patienten sjuk men man vet inte varför. Snabbt eller långsammare insjuknande.

• Non-ocklusiv ischemi.
Vid hypotension sekundärt till annat kan tarmen bli ischemisk, speciellt om man har perifer kärlsjukdom.

Question 24

vilket labbporv kan tala emot akut a. mesenterica superior ocklusion?

Answer 24

normalt D-dimer

Question 25

akut tarmischemi, vad gör du?

Answer 25

Bukstatus, visar dock ofta inget i tidiga stadiet. endast när gangrän är ett faktum.

D-dimer för att utesluta SMA-ocklusion

DT med iv. kontrast för att fastställa diagnos
+ samtal till radiologjour

kontakta kärlkirurg tidigt. Operation utförs ofta. resektion av nekrotisk tarm, återställande av cirkulation om möjligt (ofta second look) ev endovaskulär behandling.

• Behandling av mesenterialventrombos: Antikoagulantia. Resektion om nekros

Question 26

Ischemisk kolit, symptom

Answer 26

Buksmärta och ömhet, ofta vänster sida, ofta blodtillblandad diarré

Question 27

Ischemisk kolit, diagnos, vad syns, vad gör du?

Answer 27

DT visar väggförtjockning och stråkighet i det drabbade området

• Sällan av värde att leta efter ocklusion i a mesenterica inferior
• Ev endoskopisk bedömning av mukosan avseende gangrän

• Konservativ behandling i första hand, resektion vid misstanke om
gangrän (behövs sällan)