thorax ✓

Question 1

vad sluter man sternotomi med och varför?

Answer 1

med ståltrådar, detta då det är lätt att återöppna om det skulle uppstå postoperativa koplikationer som blödning. Hade man lagt plattor hade man ej hunnit då.

3 ståltrådar i manubrium i självaste sternumbenet och i intercostalrummen

1 ståltråd per 10kg

Question 2

Clamshell sternotomi/incision, förklara hur det går till

Answer 2

Man gör ett snitt under brösten transversalt istället för horisontellt och öppnar upp genom att dra kaudalt o coronart. Sågar sönder de nedre revben istället för mediastinum. Du lyfter upp som ett motorhuvud

man får en extremt bra översikt, görs vid stora trauman där både höger och vänstersida borde kommas åt snabbt. Även vid dubbel-lung trasplantation och hjärttransplantation eller en stor tumör.

Question 3

Mediastinoskopi

- hur och varför görs det?

Answer 3

Man palperar adamsäpplet och går ner till trakea. Man disikerar sig trubbigt på framsidan av trakea och man kan plocka lymfkörtlar som är där. Det är en jugulär incision in under bröstbenet framför trakea med mediastinoskop som har en kamera med vilken det kan ses in och tas biopsier av lymfkörtlar i mediastinum.

Question 4

vid alla typer av lungcancerkirurgi så gör man vad?

Answer 4

man tar bort lymfkörtlar…

Question 5

varför görs enlunge-ventilation?

(elektiv thorakotomi)

Answer 5

lungorna är luftfyllda och det är svårt att operera på lungor som hela tiden fylls upp med luft

svårare att operera, det blir säkrare om lungorna ej är fyllda med luft

Man kan göra så att bara en lunga vebtileras
- bra vid knivhugg och trauman

Question 6

enda botande operation vid lungcancer?

Answer 6

lobectomi och bi-lobectomi (man tar bort en underlob och mellanlob eller mellanlob och överlob)

Question 7

pulmectomi görs?

Answer 7

när det är spridning av lungcancer

Question 8

segmentresektion innebär?

Answer 8

man kan dela in en lob i olika typer av segment beroende på hur bronkträdet ser ut. Det segmentet som har tumören på sig kommer att tas bort då.

Question 9

aldrig lägga thoraxdrän under..?

- vart bör man lägga den?

Answer 9

mamillspetsen

man ska gå via nedre revbenet och sen friar man upp ordentligt, man går fram mot revben och backar i öppet läge, detta skapar upp en kanal. River över revben med piang och …
sen kommer det pysa och då kan du föra in thoraxdrän och suturera fast.

Dränet bör ligga i pleurahålan (i lungsäcken, mellan inre och yttre lungsäcksblandet eller i thorax mellan bröstkorgsvägg och lunga. Gå in via revben.

Du vill lägga drän när någon har pneumothorax (luft), vatten- eller blod i lungsäcken (pleura).

Question 10

vad är viktigt när man drar ut dränage?

Answer 10

det ska ej läcka luft.

Har lungan ej fallit ihop på 4h så drar man ut dränage

Question 11

Pneumothorax, vad är det?

vad orsakar det?

Answer 11

luft i lungsäcken/pleura/mellan lungsäcksbladen och detta gör att lungan faller ihop

kan ske efter kirurgi eller spontant. Man bör åtgärda det med dränage om luftspalten är större än 3cm (lägre gräns vid KOL/emfysempatient)

olika dränage
- trueClose
- ThalQuick Thopaz
om det 1. ej läker efter 7-10 dagar, 2. bilateralt, 3. 3:e gången återkommit bör pat. opereras
- öppen eller thorakoskopisk (VATS) operation
- pleurektomi + bullaeresektion
- Re-pleurektomi

Dränagebehandling efteråt!

Question 12

skillnad mellan djup hypotermi och cikulatorisk arrest

Answer 12

Djup hypotermi sker genom lösning man ger för att stanna hjärtat och kyla det. Cardioplegi

cirkulatorisk arrest - Kyl patient med hjärt lung maskin till mindre än 25C. man kan under en begränsad tid då stänga all cirkulation (vid 20C kan man max ha 30min cirkulationsstillestånd.

Vid cirkulatiorisk arrest kan man selektivt perfundera hjärnan i antegrad eller retrograd riktning vilket tillåter en längre period av cirkulationsstillestånd (<90min) - cerebral perfusion

Question 13

vad sker med blodet som brukar gå till hjärta under en hjärtoperation?

Answer 13

venöst dränage där den pumpar blod via oxygenator

Question 14

Vilka accesser finns det in i thorax?

Answer 14

via

• sternotomi
• torakotomier
• mediastinotomi
• VATS - video assisted thoracic surgery

Question 15

Vad i thorax är det man vill komma åt, berätta lite anatomi här
- främre mediastinum, mellersta, bakre.

Answer 15

lunga, pleura
främre mediastinum, där vill man komma åt thymus

mellersta mediastinum hjärtsäck, hjärta + stora kärl som aorta finns här.

Bakre mediastinum
- trakea, ductus thoracic, esofagus, ryggrad

Question 16

Vilka indikationer kan det finnas för sternotomi?

Answer 16

• Hjärtkirurgi,
• benigna maligna tumörer i främre mediastinum
• tymusresektion
• intrathorakal struma
• intrathorakal parathyroidea körtel
• kirurgi på distala trakea/carina
• kirurgi på perikard
• bilaterala förändringar i pleura/lunga (metastaskirurgi)
• penetrerande hjärttrauma

Fördelarna är att det är snabb acess, lite smärta, lite blödning och man har en fantastisk överblick över främre/mellersta/övre mediastinum. Nackdelen dock är att det är en stor kirurgi där man måste såga sönder mediastinum och om pat. är gammal och sjuk kan den kanske inte klara av detta. Infektionsrisken är också stor så som osteit. Instabilitet /pseudoartros kan försvåra ingreppet. Man har även dålig överblick i pleurahålor och bakre mediastinum.

Question 17

Partiell sternotomi görs när man har?

Answer 17

Då sågas bara halva mediastinum upp så att man kan komma åt de övre mediastinera strukturerna som thymus, intrathorakal thyroidea, perikardtappning, epikardiella HK-elektroder

Question 18

En patient har stora och lokalt avancerade tumörer i lunga/pleura med inväxt i hjärta, kota, aorta och bröstkorgsväggen. vilken operation utför du?

Answer 18

Torakotomi
- posterolateral torakotomi där jag skär upp nedom axillen och mot bröstkorgen.

standardsnitt för malign och benign kirurgi i lunga/pleura (lungcancer,
metastaser, empyem, pneumothorax mm) och delvis i mellersta och bakre mediastinum.

Detta kan även göras vid resektion i distala trachea och carina och ev. esofagus.

Question 19

vad är den dödligaste cancerformen i världen som just nu även ökar i u-länder?

Hur opereras denna cancerform?

Answer 19

Lungcancer

opereras via resektion med systematisk hilär och mediastinal lymfkörtelsampling. Vilket innebär helt enkelt att man tar bort tumören samr tumörbärande loben/er. Man kommer även provta lymfkörtlar för att testa för metastasering.

Metastaser kan opereras med kilresektion/segmentresektion
Bronkplastik vid tumörer i central bronk

Question 20

Förklara begräppen

• kilresektion
• segmentresektion
• lobektomi
• pulmektomi

Answer 20

tumören tas bort och den lilla biten av lungan där tumören satt.

segmentresektin:
- ett segment av lungan tas bort, det där tumör satt.

lobectomi
- hela loben som har tumören på sig tas bort. (enda botande vid lungcancer)

pulmektomi
- hela lungan tas bort på vilken tumören finns.

Question 21

Vart ligger plauradränage?

Answer 21

i pleurahålan i lungsäcken, mellan inre och yttre lungsäcksbladet i thorax. Man för in slangen mellan revbenen under axillen.

Question 22

Vad innebär det om du har oregelbunden rytm ofta?

- vad ökar det risk för?

Answer 22

hjärtflimmer vilket ökar risk till stroke (blodproppsbildning/koagulering i hjärtat som kan åka upp till hjärnan)

Question 23

Handyvac -dränage, förklara vad det är och vart du finner detta?

Answer 23

Ligger utanför bröstkorgsväggen subcutant eller på/under muskler. Det har alltså inget med pleura eller lunga att göra. Man lägger detta dränage för att undvika hematom i/under huden.

Question 24

vilket dränage lägger man för att undvika hematom i/under huden?

Answer 24

handyvac-dränage

det ligger subcutant på/eller under muskler utanför bröstkorgsväggen

Question 25

Vad behöver vi dränage till?

Answer 25

det kommer evakuera luft/sårvätska/blod post operativt t.ex och möjliggör expansion av ungan.

• vattenpelaren bör röra sig med in-/utandning annars är det stopp i dränaget (suger fast).
• bubblor i vattenlåset indikerar luftläckage eller läckage i slangar (klampa dränaget)

VIKTIGT att inte ha aktivt sug på pulmektomier

Question 26

Vad ökar riskerna vid lungkirurgi?

- när sker majoriteten av alla komplikationer?

Answer 26

Ju större andel lunga som tagits bort, desto större risk

Ju äldre patient desto större risk (hjärt/kärlsjukdom, lungsjukdom)

de första 2-3 dygnen sker majoriteten av post operativa komplikationer.

Komplikationer som kan ske
• Blödning
• Luftläckage
• Förmaksflimmer/Arytmi
• Hjärtinfarkt
• Resp insuff
• Pneumoni
• Atelektas
• Empyem/tidig bronkopleural fistel
• EDA-överdos
• Mellanlobstorkvering
• Aspiration
• Lungödem
• Chylothorax
• DVT/lungemboli

Question 27

vilka komplikationer kan förekomma vid hjärtkirurgi?

Answer 27

Förmaksflimmer
Hjärtinfarkt 
Njurinsuff
Resp insuff (rökare)
Infektion 
stroke 
postoperativ mediastinit 

kolla PP vad exakt som kan orsaka dessa

Question 28

Hur ter sig postoperativ mediastinit?

Answer 28

Det börjar oftast med rodnad och vätskande sår, feber och ibland allmän påverkan (som en infektion) fast rodnaden är lokal till där såret var.
- stigande CRP och LPK värden samtidigt

i vissa fall spricker såret upp och ståltrådarna skär genom benet.

Question 29

Hur behandlar man mediastinit?

Answer 29

Med upprepade sårrevisioner (man byter ofta bandage) där devitaliserad vävnad avlägsnas

vakumpress används ofta, med byte var 3-4:e dag i 2-3 veckor.

När CRP och LPK har normaliserats kommer patienten attt resutureras.

Question 30

Vad gör hjärt-lung maskinen?

Förklara förloppet av hur man stannar av hjärtat och fortsätter oxigenera cirkulationen genom hjärt-lungmaskinen.

Answer 30

den svarar på både cirkulation och ventilation.

Man öppnar upp mediastinum med en såg. Sedan disskerar man sig fram till hjärtat och lägger artärkanyl i aorta ascendens, venkanyl i vena cava superior samt vena cava inferior. Aorta kommer ha två kanyler, den andra är för tillförsel av cardioplegi.

Cardioplegi är lösningen som stannar av hjärtat, varar i ca 20min. Det är en lösning som består av blod eller fysiologisk elektrolytlösning med extra tillsatts av kalium och ger en hyperkalemisk arrest. Cardioplegin är kyld vilket kommer ge en förlångsammad metabolism i myocardiet.

Hjärt lung-maskinen kommer kunna värma och kyla patienten efter behov. Oftast kyler man ner patienten till ca 34C, men det beror på operation. Vid vissa ingrepp på arcus aorta kyls patienten till <25C.

Question 31

vad är för och nackdelar med extracorporeal cirkulation?

Answer 31

Fördelar
- man kan operera på hjärtat då det är blodtomt och stillastående

Nackdelar
- kan ge organpåverkan, neurologiska komplikationer

Question 32

Komplikation vid lungkirurgi, nämn 5

Answer 32

Blödning
Luftläckage (i den lungdelen som är kvar. Lägg därför alltid dränage efter op oavsett, då kan du se om det blir läckage)
Förmaksflimmer/arytmi
Hjärtinfarkt
Respekt insufficiens
Pneumoni
Atelaktas

Question 33

Hur många procent drabbas av den fruktade mediastinit post operativt?
Vad är mediastinit och hur ser vi att en patient har drabbats?

Answer 33

1-3%

Börjar med rodnat och vätskande sår, feber, allmänpåverkan ibland, stigande CRP o LPK.
I uttalade fall spricker såret upp o ståltrådarna skär genom benet

Det är en infektion i sternumsåret som går hela vägen ner till hjärtat. Kräver op o rensning av såret!

Question 34

Behandling av mediastinit

Answer 34

Vakumsvamp
Rensa såret
Operation - kolla viken bakterie o ge antibiotika via en tvättsvamp/ vakumsvamp