esofagus och ventrikelcancer ✓ Flashcards
Hur vanligt är esofaguscancer?
incidens 5/100 000
Vad kopplas esofaguscancer till, vilka får det?
- vilken är vanligast i västvärlden
rökning
alkohol
Chark/salt/te (vad man äter)
i östra asien verkar esofaguscancer vara mer förekommande.
Adenocarcinom är vanligare i västerländska länder, medan skivepitelcancer är vanligare i asien och sydöstra länder.
Adenocarcinom vanligaste esofaguscancer formen i västvärlden. Distalt i esogafus.
Kronisk reflux, barrett. Fetma bidrar
Symptom vid esofaguscancer
Hur diagnostiserar man?
dysfagi - hakningskänsla- stopp
viktnedgång
man har svårt att svälja mat, känns som någonting ät i strupen
diagnos via gastroskopi med px (prov för histo)
vilka behandlingsalterativ finns för esofaguscancer?
- Kurativ
- esofagusresektion (kirurgi), med eller utan onkologisk för-behandling. Rätt stor operation med risk för betydande morbiditet. man kommer in via revbenen från sidan. - cytostatika och radioterapi
Palliativ behandling
- cytostatika, med eller utan strålning/radioterapi
Preoperativ utredning för att finna esofaguscancer?
Först gjorde man en gastroskopi med px för att sätta diagnos. Sedan gör man preoperativt:
- CT thorax-buk
- PET- CT för att identifiera ev. metastaser
Spirometri och arbetsprov görs sedan för att avgöra om patienten kommer klara kirurgin. Om fysiken är tillräckligt bra
Sedan tas diskusioner kring behandling med kirurg, onkolog, radiolog och patolog (multidisciplinär konferens)
Esofagusresektion, vad innebär det?
hur görs en sådan operation praktiskt?
tumören och proximala ventrikeln tas bort
Magsäcken ersätter den delen av esofagus som togs bort och kopplas till kvarvarande esofagus
- i thorax
- på halsen
Denna operation gör man genom att gå in mellan revbenen från sidan (intrathorakalt). Risken här är att ett revben kan gå av då man särar på dem. Ett steg görs också in i buken, man gör neoesofagus. Först thorakalt steg och sedan abdominellt steg med laparoskopi. Dessa två steg ingår i operationen
symptomlindande behanling, vad brukar man lägga in i esofagus för att patienten ska kunna äta?
stent läggs in så att man håller esofagus öppen så att patienten ska kunna äta
vilken behandling har bättre 5 års överlevnad, vad innbär den behandlingen?
Kombinationsbehandling (strålbehandling + cytostatika + kirurgi)- neoadjuvant behandling
- denna har 49% 5 års överlevnad
Endast Kirurgi har bara 34% 5 års överlevnad
Ventrikelcancer
- symptom, varför är de svåra att se/känna?
- hur vanligt är det?
ger inte så många symptom pga ventrikelns töjbarhet, kan dock ge blödning och tumör i cardia eller pylorus kan ge stopp
mikrocytär anemi kan även uppvisas.
i vissa fall ger det smärta
incidens är bara lite större än esofaguscancer med 7/100 000. vanligare bland män än kvinnor också.
dock
- 3:e vanligaste cancern globalt (relaterat till dödsorsak)
Hur utreder man ventrikelcancer
vad kan en diffdiagnos vara och hur utesluter man denna?
gastroskopi med px
CT thorax-buk för att finna spridning
om man misstänker ventrikelulcus så ger man hög dos PPI och har såret ej läkt så går man vidare med cancermisstanke och undersöker det lite noggrannare. Uppföljning är viktig!
Sprids ventrikelcancer?
- hur?
Ja det sprids lätt via lymfkörtlar, då det finns rikt med lymfkörtlar kring magen. Viktigt att man kollar upp de närliggande lymfkörtlarna därför. Kan dock även spridas till närliggande organ som pancreas, colon, lever
- Intraperitonealt vid serosagenombrott
(Fossa Douglasi, hård kaka per rectum)
• Fossa supraclav sin
- Ytliga lgll vid ductus
thoracicus inmynning i
v subclavia
Behandling av adenocarcinom i ventrikeln
Kurativ behandling (kirurgi)
- resektion + regionala IgLL + omentum majus
- Op trots spridning kan övervägas vid stenos el blödning
- man gör total gastrectomi eller distal ventrikelresektion på de med distala tumörer
- Perioperativ onkologisk behandling
- cytostatika både före och efter kirurgi
Palliativ behandling med cytostatika eller stent i pylorus hos enstaka fall.
utan behandling avlider 80% av dessa patienter inom 1 år.
vad gör man vid bilroth 2 (distal gastrektomi)
- vad är risken större för här och varför?
Man tar bort corpus och pylorys samt för den samman med tunntarmen. Här är det större risk att utveckla recedivitet, att cancer bildas igen på anastomosområdet då inget skyddar från magsäckens sura magsaft.
följder av ventrikelresektion
3 st
“dumping”
- om en person äter mat med mkt socker och tunga måltider så upplever de matthet och svettningar då denna mat går direkt till tarmen. Bör därför äta små måltider och ej sött
Anemi pga B12 brist då intrinsic faktor produceras i magsäckens parietalceller. B12 substition är därför nödvändig.
Viktnedgång
- liten reservoar, man äter även mindre måltider oftare under dagen (6-8ggr/dag)
dysfagi utredning
med gastroskopi
