Medicinska leversjukdomar ✓ Flashcards
Autoimmun hepatit, vad drabbar den för celler ffa. och vilka värden är höjda?
en av de vanligare leversjukdomarna, kronisk sjukdom som ff.a drabbar celler i levern (hepatocyterna)
- ger höjda ASAT och ALAT
symptom vid autoimmun hepatit
- Trötthet som ej går bort efter vila
- smärta i höger arcus
- ledvärk
- ikterus
- ASAT och ALAT är förhöjda x2-3
- ANA (antinuclear antibody)
- SMA (smooth muscle antibody) positiva
- hypergammaglobulinemi
- leverbiopsi (periportal infalmmation, “piecemeal” nekros)
med vad behandlar man autoimmun hepatit?
- vad är det som styr behandlingen och vad hoppas man uppnå till slut?
Glukokortikoidsteroider (azatioprin)
man styr behandling och dosen beroende på ASAT och ALAT värdena. Förhoppningsvis kan man till slut sätta ut behandlingen.
Primär Billär Cholangit (PBC)
- vad är det som sker?
- vilka symptom ger det?
Inflammation i de små gallvägarba ff.a
Kommer smygande och är länge asymptomatisk
- autoimmun T-cellsberoende sjukdom
Medelålder lite yngre, ofta män
Ger
- klåda (inte som allergisk genes utan pga deposition av gallsyror i huden).
- osteoporos (ff.a hos kvinnor)
- kolestas
- dock ofta asymptomatisk vid diagnos
Labb vid PBC
autoimmun, kring portafältet syns det histologiskt
ALP-stegring, ASAT/ALAT höjd lite AMA (antimitochondrial ab) IgM förhöjt Leverbiopsi - periportal inflammation/destruktion
behandling vid PBC
Ursodeoxicholsyra
Obeticholsyra
något som binder upp gallsyrorna, mest symptomatisk behandling. Botande behandling är levertransplantation.
Mot klåda använder man neuroepileptika, kolestyramin
mot ascites använder man diuretika, laparocentes
levertransplantation är också en utväg
Primär skleroserande cholangit (PSC)
- vad är det som drabbas och vad sker när de drabbas?
- vilken grupp drabbas mest?
hur visar denna sjukdomen sig?
intra och extrahepatiska gallgångarna som drabbas. Inflammation och fibros.
medelåldern lite äldre, ofta kvinnor
Visar sig genom
- länge asymptomatisk
- förhöjda leverprover (ALP alltid, stegring i ASAT/ALAT. Inga specifika autoantikroppar här. Kaliberväxlingar, delar normalt delar dilaterade)
- osteoporos
- steatoreé
- smärta från gallvägarna
- Kolangitattacker, feber
- ikterus, klåda, trötthet
Histo visar lökskalsringar, inflammation och fibros runt gallgången
Behandling av PSC
- vilken är bäst och vad bör man tänka på då?
finns ingen bra egentligen, man ger
- ursodeoxicholsyra
- obeticholsyra
- neuroepileptika mot klåda, kolestyramin
- laparocentes, diuretika (mot ascites)
Levertransplantation är den bästa behandlingen, det gäller dock att timea rätt då den kan ge en del livskomplikationer. Man bör ej transplantera för tidigt då risken är för stor då, men inte heller för sent för då kan cancer ha utvecklats.
Alkoholinducerad leverskada och alkoholhepatit, vad syns histologiskt
Histologiskt syns mycket fett i levern. Nästan samma resultat som vid fettlever. Man får en ökad fettsyrasyntes då NAD reduceras till NADHPH när man dricker för mkt.
Leversteatos
Har man en fettlever och fortsätter dricka ändå så får man en alkoholhepatit. Inflammation i en redan skadad lever pga fria syreradikaler. detta skadar DNA och proteiner. Acetaldehyd bildas och binder till proteiner och enzymer i leverceller (acetaldehyde adducts)
- leukocytos
- smärta över levern
- ASAT, ALAT högt. Särskillt ASAT
Hur behandlas alkoholhepatit?
alkoholabstinens! VIKTIGT ATT SLUTA DRICKA
glukokortikoidsteroid (4 veckor högdos + nedtrappning, men bara om personen har slutat dricka)
cirros eller stage-liver disease kan ske
Fortsätter patienten att dricka kommer alkoholen döda dessa patienter inom ca 3 mån.
NAFLD/NASH
- vad är det?
- vilka drabbar det?
- vad kan dessa människor få för konsekvenser av detta?
Succesivt ökande fettinlagring i levern med stigande levervärden
sker ofta pga övervikt och metabola syndromet
- ger isulinresistens
- steatos
- inflammation och fibros
- (cirros)
Hepatomegali hos 75% kan vara symptomfritt kan te sig genom diabetes typ 2 ALAT och GT stiger S-Ferritin
hepatokromatos
- vad är det och vad sker?
- vilka symptom har man?
- vilka prover bör man ta?
- behandling?
Mutation i HFE-genen (C282Y) ger sänkt hepcidinsyntes vilket gör att man tar upp alldeles för mkt järn från tarmen.
Hepcidin från levern brukar nämligen normalt blockera järnupptag från tarmen, men i denna mutation har man en hepcidinbrist.
Symptom är ledvärk, hjärtsvikt, arytmi, hypogonadism.
Kolla
- S-Fe
- S-Ferritin
- HFE- analys
Behandling med blodtappningar av blodcentralens patientcerksamhet. Man vill ha S-ferritin på under 50.
Venesectio
Vad sker när levern sviktar?
Ikterus Ascites Portahypertension Encefalopati Hepato-renalt syndrom
Patofys vid leversvikt, vad är det som händer förklara
destruktion av levercellerna som ger fibros och minskat blodflöde. Får man minskat blodflöde får man även minskat gallflöde och där kommer ikterus som symptom. Varefter man får cirros. Blodet sjuntas till kärlen runt magsäcken eller längs esofagus då den hittar andra vägar. Då kommer blodflödet med väldigt högt tryck och dessa kärl är ej vana vid det och detta gör att vissa kan spricka. Blodflödet minskar, blodet bypassar
levern via esofagus och ventrikeln, portatrycket ökar, varicer.
- 80% av levern är skadad när symptom uppkommer.
symptomen är:
- förstorad lever, ömmande
- svaghet, muskelatrofi
- anorexi
- ikterus
- klåda
- spiders
- palmarerytem
Hur diagnostiserar vi dessa leverkomplikationer?
Blodstatus Elstatus (hyponatremi) Bilirubin PK/INR (stiger Albumin (sjunker)
kolla genom esofagogastroduodenoskopi (EGD) Ultraljud eller DT Tappa ut ascites leverbiopsi Elastografi (fibroscan)
