Benign esofagus/ventrikelkirurgi ✓

Question 1

öppen gastrostomi

Answer 1

mindre vanligt och görs via öppen bukkirurgi oftast i samband med annan kirurgi.

Gastrostomikateter in i ventrikeln vilken sys upp mot bukväggen.

Question 2

PEG är

Answer 2

perkutan endoskopisk gastrostomi

Den opereras in under lokalanestesi + iv sedering och tar bara ca 10-15min. Förstahandsval om mat kommer ges via sond. Görs på en endoskopimottagning.

Man vill undvika PEG efter tidigare övre bukkirurgi eller kraftig övervikt (det är svårt att se ljuskäglan när man ska hitta läge då).

Question 3

lite anatomi och funktion recap av esofagus, vilket epitel och vilket muskellager har vi där?

Answer 3

Glatt muskulatur
- inre cirkulärt och yttre longitudinellt lager

skivepitel längst hela vägen

Question 4

Vad är Hiatusbråck? - symptom (2)?

• diagnos
• typer

Answer 4

• ofta asymptomatiskt
• reflux, sura uppstötningar/halsbränna
• mekaniskt hinder (upphakningar, dysfagi

Diagnos via endoskopi eller ev. CT

Vad är det: Hiatusbråck innebär att den öppning i diafragma varigenom matstrupen passerar vidgas och att delar av eller hela magsäcken, eventuellt tillsammans med and­ra bukorgan, dislokeras upp i brösthålan.

• glidbråck
• paraesogagealt bråck (del av fundus bredvid esofagus)

Question 5

vlka symptom kan man ha vid GERD?

- diagnos?

Answer 5

Halsbränna
• Sura uppstötningar
• Dyspepsi
• Dysfagi
• Hosta, Heshet

diagnos via
- endoskopi –> längsgående erodioner, hiatusbråck

Question 6

Hur behandlar man hiatusbråck och GERD?

Answer 6

Livsstilsförändringar
• Undvik stora portioner (Särskilt före sänggående)
• Kryddstark mat, choklad, rökning förvärrar

Medicinsk
• Antacida (novaluzid)
• PPI (omeprazol)
- Initial högdos, trappa ned

Kirurgi ibland om dåligt bråck
• Dra ned hiatusbråcket
• Crusplastik och fundoplication
- Lap Nissen
Detta måste föregås med noggran mätning 
- 24h pH-mätning
- monometri (mäter tryck/gas)
- info angående uppblåshet, ej kunna rapa

Question 7

Vad är Barrett’s esofagus?

Answer 7

när körtelepitel har växt upp i distala esofagus då magsaft har kommit ut från magen under längre tid och epitelet har anpassat sig till att likna det i magen (reminder att esofagus endast bör ha skivepitel, allt annat är patologiskt)

Detta diagnostiseras via

• endoskopi (man ser salmon pink epitel ovan GE
• kvadrantbiopsier

Behandling

• PPI mot reflux
• mucosaresektion vid höggradig dysplasi

Question 8

vad är akalasi?

- vilken utbredning i populationen?

Answer 8

Det är ett tillstånd som gör det svårt att svälja. Akalasi är en kronisk störning i matstrupens motorik som leder till sväljningssvårigheter.
- degenerativ sjukdom av neuroner som kan orsakas av infektion (virus).
Nedre esofagussphinter har svårt att slappna av

man har dysfagi och uppstötningar av osmält föda. Man kan även känna smärta i bröstet och ha svårt att svälja maten. En måltid kommer ta lång tid att äta. Många går ner i vikt.

1/100 000, fler män än kvinnor.

Question 9

hur diagnostiserar och behandlar man akalasi?

Answer 9

Diagnos

• röntgen (typisk förträngning i distala esofagus syns)
• monometri, frånvaro av peristaltik på manometri

Behandling

• kirurgisk (hellers myotomi)
• POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy)- man går ner endoskopiskt via munnen och skär av sphinter muskeln. The inner layer of the muscle near the lower esophageal sphincter will be cut (this is termed myotomy

Man kan även behandla medicinskt med - calciumblockerare eller injektion av Botolinium toxin

Question 10

Esofagusperforation, vilka symptom och vilka olika typer till denna finns?

Answer 10

Plötslig smärta ut i ryggen, bröstet efter större kräkning

finns

• spontan (Boerhaave´s syndrom)
• Iatrogen (ilatation vid gastroskopi, sondsättning mm)

Question 11

hur diagnostiserar man Esofagusperforation?

Answer 11

akut CT

• man ser då fri gas runt distala esofagus
• läckage från esofagus om kontrast ges

subkutan emfysem

Question 12

Hur behandlas esofagusperforation

- 4 steg att tänka på

Answer 12

Fasta 
Bredspektrumantibiotika 
Täta ner perfurationen 
- stent 1:a hand 
- sutur, esofagostomi, resektion 
Dränera läckaget (thoraxdrän)

Question 13

Perforerat ulcus

• hur vanligt är det och vilka symptom ger det?
• diagnos

Answer 13

3/100 000

Symptom

• plötslig buksmärta
• peritonit

värre med blödning från ulcus än perfprerat ulcus dock

Diagnos
- CT-buk (fri gas syns, svart hål)

Question 14

Hur behandlar du ett perforerat ulcus?

Answer 14

sätt diagnos först och börja sedan på

• fasta, iv vätska
• antibiotika
• morfin/smärtlindring

2. akut operation
   - rafi av hålet
   - omentpatch eventuellt

Question 15

hur vet du om någon har stenoserande ulcus eller icke-läkande sår?
- vad gör du då?

Answer 15

stora kräkningar och det ökar även malignitetsrisk!

jag ställer diagnosen via endoskopi med px (prov för mikroskopisk undersökning)

Behandla med distal ventrikelresektion

• bilroth I
• bilroth II

Question 16

Gastrostomi

- vad är indikationen, vad är det?

Answer 16

En “knapp på magen” magen som ger näring när man t.ex har sväljningssvårigheter (dysfagi). innefattar att en sond går genom bukväggen till magsäcken eller tarmen.

Indikation kan vara
- bristande näringstillförsel
• Dysfagi, som bedöms kvarstå under längre tid
• Ett bra alternativ till nasogastrisk sond vid:
- Stroke och andra Neurologiska sjukdomar
- Onkologisk beh av ÖNH-cancer

Avlastning av magsäcken i samband med komplicerad kirurgi

Question 17

Hur sätts gastrostomi?

Answer 17

• Narkos
• Kort laparotomi i övre medellinjen
• Gastrostomikateter in i ventrikeln,
vilken sys upp mot bukväggen