Ändtarmssjukdomar ✓ Flashcards
struktur av analkanalen
I analkanalen ha vi slemhinnor på ovansidan, vi har fett, blodkärl och muskler som är del av bäcken botten (submukös vävnad)
- m. puborektalis
- m. sphinkter ani internus (glatt muskulatur)
- m. sphinter ani externus (tvärstrimmig muskulatur)
symptom som är vanligast vid patologiska processer i anorektum
- de gör ont
- blödning
- knip musklerna kan ej hålla tät avföringen
- man kan få klåda och tyngdkänsla
- slämavgång, pus, soiling/läckage
Utredning av ändtarmsjukdomar
anamnes
klinisk undersökning
- bäst när pat. är på vänster sidoläge. Rumpan extra långt ut så den hänger lite utanför britsen.
inspektera, viktigt med bra belysnig. Palpera. Kolla med rektoskop
ev. kan man undersöka på kryststol (ser ut som gynstol)
håll skinkorna isär ordentligt och ha bra belysning för att se. Förklara för pat så att hen blir mer avslappnad.
Analabcess
vad är det?
- vad kan det leda till?
- när tros detta uppkomma?
Lokaliserad infektiös process som utgör den akuta fasen i sjukdomen. Har en viss koppling till fistel. Varsamling nära ändtarmsöppningen och kan leda till att patienten får en fistel (patologisk gång mellan två ytor).
Dessa tros komma när linja dentata blir inflammerad och infektionen kommer därifrån.
infektionsåparametrar är förhöjda, men behöver inte alltid vara det
I de allra flesta fall föregås fisteln av en analabcess medan det motsatta är ungefär 50-60% av abscesserna som slutar med fistel.
abcesser och fissurer uppstår i 80% av fallen vid kryptoglandulär infekterad analkörtel. - de IBD, mer associerat med perianala manifestationer än UC.
ovanligare orsaker, men förekommer är:
- infektioner (hudbakterier, TBC, syfilis, HIV)
- trauma
- kirurgi
- strålning
- maligniteter
symptom vid analabcess
smärta feber svullnad rådnad sekretion ev pus förhöjda infektinsparametrar, men behöver inte vara så
Hur behandlar man analabcess?
man incidrar och dränerar abcessen i kort narkos, inte vaket tillstånd då detta är så smärtsamt.
Öppna, töm och spola. Sätt till drän så att det tappas ut.
Det löser sig sällan spontant och det stämmer ej att den kan mogna till sig (som det står i slide)
- ca 50% utvecklar fistel. ge ej antibiotika utan gör incision och töm den.
Analfistel, vad är det?
kroniskt tillstånd efter analabcess
- förbindelsegång mellan perianala huden och analkanalen
det kan komma ut lite slämmig vätska.
Den kan göra ont men inte lika kraftigt som vid analabcess. Fistel som ej är dränerad på ett bra sätt kan orsaka abcesser. Vanligare förekomst bland män 2:1 och i ålder 20-50år.
orsak till analfistel?
Kryptoglandulära >80- 90%
IBD, ffa Mb Crohn
eller sekundärt till
- analfissur
- tumör
- operation
- partus
- divertikulit med abcess fossa douglasi
SYMPTOM
svullnad och värk omväxlande med purulent sekretion eller ständig sekretion från fisteln/yttre öppningen.
Utredning av analfistel
anamnes
klinisk undersökning, ibland behöver detta göras under narkos för att kunna se exakt och undersöka noggrant. Man vill kartlägga och se hur de löper kring interna och externa sphiter
- analt UL (försök bedömma om låg eller hög fistel)
- MR för att kartlägga fistelns förlopp i relation till sfinktern och levatorer
behandling av analfistel
- vad är den beroende av
Fistelns förlopp är helt avgörande för vilken behandling som ska ges. Man utgår från förloppet i förhållande till interna och externa sfinktern.
- låga fistlar som inte eller bara lite går in i externa sfinktern, är mindre komplicerade och har en bättre behandlingsprognos.
- höga fistlar (engagerar större del av externa sfinktern), dessa är mer komplicerade och kan vara mycket svårbehandlade.
HUR
fisteln behöver behandlas i flera steg. Första är att man sätter en seton för att hålla den öppen.
Det ska dräneras, all inflammation kring ska vara borta.
hemoroider och smärta, gör de ont?
vilka symptom är vanliga?
hemorider gör oftast inte ont, men finns alltid undantag. Har man fått propp i kärlen (strangulerade) så är det de som kan göra ont.
- vid strangulation kan man känna smärta och ev ha feber.
vanligaste symptom är
- klåda,
- ljusröd blödning,
- fuktig i underkläder sk soiling
hemoroidgradering, vad påverkar den?
vilka finns?
påverkar hur man behandlar dem
YTTRE hemoroider
- perianala hudflikar så kallade marisker, associerade med anala sjukdomstillstånd.
INRE hemoroider
- grad 1 prolaberar ej, analkuddar som blöder egentligen
- grad 2 prolaberar - analkuddar som släppt från analkanalen (reponeras spontant)
- grad 3 prolaberar - måste reponeras manuellt
- grad 4 ständigt prolaberade
behandling av hemoroider
i första hand konservativ, många reponeras spontant
- bulkmedel, hydrokortisol-salva, suppositorier
sen gumminbandsligatur, men ej till gravida och antikoagulantiabehandlade.
du sov typ hela den här så kolla vad du missade, särskilt i slutet
du sov typ hela den här så kolla vad du missade, särskilt i slutet
Hur utreder man en analabcess? vad gör du?
anamnes, vilka symptom? finns feber? svullnad? rodnad? infektion?
Inspekterar Palperar om möjligt rektoskopi om möjligt proktoskopi coloskopi för att utesluta IBD analt UL och ibland MR
Hur delas abcesser in?
utifrån lokalisation ◦Perianal ◦Intersfinkterisk ◦Ischiorektal ◦Supralevator
Hästskoabscess- ibland omfattande nekros och
smältning av vävnad i ischiorektala spatiet – kan leda till
floating anus
Hur behandlar man en analfistel?
Först sätt lös seton som dränage, inför senare operation. eller så vill man ha den som långtidsbehandling vid t.ex Mb Crohn eller recidivfistlar. Om man använder skärande seton så måste den dras åt med 2-4veckors intervall. 50% inkontinenta då.
viisa långa fistlar måste man klyva
hos vissa görs excision och förslutning av inre mynningen (advancement flap)
Vad är eftervård efter en analabcess-fistel?
du vill hålla sårhålen rena, ej packa med kompresser!
- handdusch/spolning ibland
- lång läketid 2-4 veckor
- undvik förstoppning (paraffinemulsion)
va noga med urinretention/felakom, utebliven läkning/recidiv och beakta alltid risk för inkontinens
Vad kan man få analfissur från?
hur vet man att det är en analfissur?
det är en spricka/sårbildning i nedre delen av analkanalen (anodermet) oftast rakt bakåt kl.6
- Primärt
- -> trauma (förlossning), obstipation, diarre
- Sekundärt
- -> IBD, STD, tuberkulos, tumör
akut/kronisk
spatisk/icke spatisk
Den ger smärta!
du får en patient som har en spricka/sårbildning i nedre delen av analkanalen (anodermet), lokaliserad rakt bakåt kl.6. Vad misstänker du?
analfissur
vilka symptom vid analfissur?
intensiv smärta i samband med bajsning (defekation)
dov eftervärk
sparsam ljusröd blödning
periodvisa besvär
soiling
hur undersöker du någon son inkommer med anamnes på intensiv smärta vid bajsning, kommer i perioder, ibland blödning när de torkar sig med papper?
vad misstänker du?
misstänkt analfissur
Utredning
- inspektera (håller isär huden och kollar)
- palperar (finns det sfinkterspasm, är det smärtsamt?)
- proktoskoperar/rektoskoperar
- undersöker i narkos om patient ej låter sig endoskoperas utan
om jag misstänker IBD gör jag koloskopi
Vid ovanlig lokalisation alt multipla fissurer måste
bakomliggande sjukdom misstänkas
Du konstaterar en akut analfissur, vad blir behandlingen?
analgetika bulk salva (hydrocortison, anesteserande) varma sittbad - ca 50% läker inom 2 mån, dock hög redecidfrekvens
LM - hydrocortison - Rectogesic salva (glycerylnitrat) - Diltiazem salva (kalciumantagonist)
Hur behandlar jag en kronisk fissur?
Nitroglycerinsalva Ca blockerare Botulinumtoxin Dilatation force Lateral subcutan sfinkterotomi Y-V plastik
vart finns hemoroider vanligen och vad är det?
Vad kan orsaka hemoroider?
Förstorade och stasade analkuddar, vanligt kl 3,7 och 11
kan möjligen komma från
- ökat vilotryck i sfinktern,
- förstoppning (när man krystar),
- graviditet,
- försämrat venöst återflöde. Prevalens mellan 4-50%
ålder 40-65år
när utförs hemorojdektomi? (operation)
Grad 3-4, marisker
Olika sätt:
- Operation enligt Milligan(ser ut som blomma, man skär bort o lämnar öppet sår.
- Sluten hemorrojdektomi enligt Parks
- Staplad anopexi
- Lokal excision
- Artärligatur mha ultraljud THD (Transanal
Hemorrhoidal Dearterialisering)
