Binjure 3- primär aldosteronism

Question 1

vad orsakas primär aldestorenism av?

Answer 1

binjuretumör, adenom oftast benignt
eller
hyplasi där båda binjurarna är förstorade

detta orsakar i båda falen ökad aldosteron produktion

Question 2

normala fysiologin av binjuren

Answer 2

lågt perfusionstryck- läses av i juxtaglomerulära apparaten i njuren. I makula densa känns lågt tryck av i kapillärerna som släpper fri renin och aktiverar RAS- systemet som leder till att angiotensin II bildas. Angiotensin 2 har receptorer som sitter på ytan av zona glomerulosa i binjurebarken och indicerar aldosteronfrisättning

aldosteron binder till mineralkortikoidreceptorn som sitter distruberad ffa. i njuren.

Na/Ka-pumpen aktiveras (Na återresorberas in till blodet och kalium utsöndras i urinen) från primärurin.

Men varje Na jon följer även en vattenmolekyl med = Na konc i blodet behålls isoton därmed. Kalium konc kan dock minska för den utsöndras med urinen.

Question 3

vid högt kalium, hyperkalemi, vad aktiveras?

Answer 3

aldosteron
- den gör så att Na+/Ka- pumpen aktiveras vilket i sin tur kommer göra så att kalium tas ur primärurin och utsöndras med urinet (samtidigt som Na och en vattenmolekyl reabsorberas).

tills kaliumvärdet nomaliseras

Question 4

vad gör ACTH

Answer 4

det frisätts från hypofysen och kan direkt reglera aldosteron. Normalt reglerar det dock kortisolproduktion.

Question 5

vad är primär aldosteronism?

- vad gör det?

Answer 5

kroniskt ökad sekretion av aldosteron oberoende av RAAS –> från den ena eller båda binjurarna

oftast pga
- idiopatisk bilateral hyperplasi (60-65%)
- adenom (30-35%)
eller hyperplasi av ena binjuren. kan också va cancer (oftare dock att cancer i binjure bildar kortisol o inte aldosteron) som producerar aldosteron eller ektopiskt aldosteronproducerande adenom eller cancer.

Question 6

vilka prover hittar du i blodet hos en med primär aldestorenism?

Answer 6

Na normalt (isotons då det reabsorberas tsm med vatten)

Kalium är lågt

så Na2+ norm, Ka+ lågt!!

Question 7

vilka symptom ger primär aldestornism?

Answer 7

Hypertoni (5-8% av de med hypertoni har aldestorinism)
- ger ökad förekomst av kardiovaskulär morbiditet

Törst 
stora urinmängder
huvudvärk
muskelsvaghet
hypokalemi (ca 50%)

Question 8

hur diagnostiserar vi aldestorinism?

Answer 8

Högt p-aldosteron
lågt p-renin
lågt kalium, men normalt natrium
(obs bara 50% har hypokalemi)

så hypokalemi + hypertoni
hypertoni med multifarmaci
hypertoni hos ung patient

alla dessa prover påverkas av olika saker

• kroppsläge
• saltintag
• tid på dygnet
• mediciner som påverkar hormonnivåer

vi tar därför kvoten och helst sätta ut hormonpåverkande mediciner

Question 9

DIAGNOSTIK

vidareutredning efter hypertoni, hypokalemi och normalt natrium uppvisad

Answer 9

1. screening
   - binjureincidentalom
   - s-aldosteron, p-renin (kvot >60) vid misstänka patienter
2. bekräftande test: hämma den egna aldosteronproduktionen och se om den fortsätter att öka ändå
3. utredning av bakomliggande orsak
   - CT binjurar
   - binjurevenskateterisering (barkadenom behöver inte producera hormon, oftast gör den faktiskt inte det så därför vill vi använda denna metod för att dubbelkolla) kan vi lateralisera hormonproduktionen till höger och vänster binjure?

Question 10

hur går binjurevenskateterisering till?

Answer 10

stoppar in kateter i höger v. femoralis, pillar upp den till a. renalis dx och efter den till a. suprarenalis. Där tas sedan ett kortisonprov för att verifera att man ligger till rätt med kateter. Snabbkortisol.

är värdet på kortisol mycket högt, vet man att man ligger rätt till
–> man mäter då aldosteronvärdet

sedan tar man nästa sida.

svår procedur, bara 3 läkare i sverige kan idag (2021)

Question 11

finner man bilateral sjukdom, vad gör man då?

- vad gör man vid unilateral sjukdom?

Answer 11

medicinsk behandling (kaliumtabletter, mineralkortikoidreceptor (spironolakton eller eplerenon) - kaliumsparande

unilateral sjukdom - operation. Man tar bort den sjuka binjuren.

efter Op kan alla minska BT medicinerna. 70% blir normotensiva, alltså inte alla. Kan ofta bero på att sjukdommen har stått länge vilket ger kärlförändringar

Question 12

sammanfattat

Answer 12

• lätt att missa denna sjukdom (hos 5-8% av de med hypertoni)
• hypertoni (+hypokalemi)
• unga pateinter med hypertoni, misstänk! De med multifarmaci, mkt tabletter
• screening aldosteron/renin-kvot (kvot >60) - högt aldosteron(om mer än 60), lågt renin
  30-60 är gråzon
• laparoskopisk adrenalektomi (man tar bort ena binjuren och då kan man läkas till 100%). om bilateralt ger man medicinbehandling med kaliumsparande spironolakton eller eplerenon