Pancreascancer ✓ Flashcards
pancreascancer, incidens
1500 fall/år i sverige
tidigare drabbade det mest kvinnor, numera är distributionen mer jämnställd bland kvinnor och män.
Riskfaktorer för pancreascancer
ålder, ju äldre desto högre risk att utveckla pancreascancer
Pancreascystor
- IPMN, MCN
Rökning ökar risk med 2x
Övervikt ökar risk med 2x
Ärftlig pankreatit ökar risk med 50x
Diabetes ökar risk med 2x
Hereditet (2:a eller första grad anhöriga som drabbades av cpancreascancer) 4-20x
Det som hjälper är att inte röka, träna, hålla vikten, äta bra med grönsaker och inte rött kött.
Symptom av pancreascancer
ikterus (om det ligger i kaput, ger ej ikterus om det ligger i cauda)
Buksmärta
Viktnedgång
Diabetes kan plötsligt utvecklas
steatorré - fett i avföring (ljust och svårt att spola bort från toaletten), högt fettinnehållande avföring pga man producerar ej tillräckligt med lipas
malabsorbtion nedstämhet matleda fatigue ryggsmärta
Utredning
- vad finner man för att misstänka pancreascancer och hur går man sedan vidare. Vad kommer man se där och göra efter det?
smärta övre delen av buken + viktnedgång/diabetes/steatorré. Palpabel knöl i övre delen av buken
malignitetsmisstänkt röntgenfynd
Tyst ikterus
–>
4 fas DT - märk remiss SVF inom 24h om ikterus
dilaterade gallvägar kan ses
man sprutar in kontrast
–>
Malinitetsmistänkt förändring pancreas (CA-19-9)
–>
komplettera med DT thorax för att se om det finns spridning/metastasering + remiss kirurg –> MDK
(operation, palliation osv)
- onkolog, patolog, kirurg .. är med och diskutterar
Resektabilitet och vad gör man om metastasering hittas vid pancreascancer.
om patient har en metastaserad pancreascancer så kommer hen bedömmas som palliativ.
- man opererar de lokala och inte spridda cancerformerna. Radikal operation är enda möjlighet till bot. 25% resektabla vid upptäckt
pancreatikojejunostomi, vad menas med det?
pancreasgången sys till tarmen
blödning, vad kopplas det till och hur kan man lösa detta
blödning koplas ofta till pancreasläckage, om amylas läcker ut
man löser detta genom att dränera ut. Vätskan kan nämligen utvecklas till abcess o infektion. Man brukar sätta drän efter kirurgi, men ibland måste man sätta drän via röntgen och den läggs in i själva vätskeansamlingen. Detta är första åtgärd, sen kan de få antibiotika om de behöver
vilken onkologisk behandling använder man vid pancreascancer
bättre överlevnad med adjuvant cytostatika än utan. Den ges postoperativt, än vet man ej om det hjälper att ge preoperativ. Kan hjälpa att minska micrometastasering
vad är konverteringsterapi?
om man har lokalavancerad cancer utan metastaser, i första hand vill man se ifall kemoterapi eradikerar cancern då.
kemoradioterapi alternativt enbart kemoterapi före
resektionsförsök för patienter med gränsresektabla tumörer
papillär tumör vs ductal, vad är bättre
papillar tumör har bättre överlevnad jämför med ductal adenocarcinom i pancreas.
efter operation av cancer i pancreas
sämst prognos jämfört med duodenal och ductal cancer.
diagnosstadium
T i pancreascancer beror ff.a på storleken av tumören. Beroende på hur T stadium såg ut så är det olika 5 års överlevnad.
behandling av pancreascancer
kirurgi för de som ej har metastaser, cytostatika också
paliativ för de som har metastaser
anxiolytika och smärtstillande
Pankreascystor, vilka finns?
vilka är farliga och vilka inte? hur följer man upp?
IPMN- - Intraduktal Papillär Mucinös Neoplasi
MCN - Mucinös Cystisk Neoplasi
- drabbar nästan bara kvinnor. Malign, man får följa upp och vid vissa radiologiska kryterier opereras de bort. Magnetkamera varje månad och efter ett tag blir det varje år
SCN - Serös Cystisk Neoplasi (beningst)
Pseudocystor
- godartade och har pat. inga symptom görs ingenting. Finns besvär så dräneras de. Man får dem ofta efter pancreatit.
diagnos av pancreascancer görs med?
4 fas DT, thorax DT och MDK
behandling av pancreascancer med? - kurativ
kirurgi och onkologiför kurativ behandling
har man metastaserad pancreascancer, vad är överlevnaden?
med cytostatika mellan 6mån -24mån. Oftast dör de inom ett år
vilka komplikationer kan uppkomma med whipples procedur? hur många klarar sig utan komplikationer?
44% komplikationsfritt
- Läckage hepatikojejunostomi 2%
- blödning 2% (ofta efter amylasläckage eller kärlintervention
- läckage pancreasanastomos 8%
ventrikelretention 11%
5 års överlevnad pancreascancer totalt
medianöverlevnad på ca 6-8 månader
5-årsöverlevnad ca 6 % (för hela patientgruppen)
- 5-20% säger internetmedicin
vad är neoadjuvant kemoterapi?
När man behabdlar med cytostatika innan OP
Neoadjuvant terapi innebär onkologisk behandling före operation för patienter med resektabla pankreastumörer i syfte att minska frekvensen recidiv och förbättra överlevnaden
vad är adjuvant terapi?
Adjuvant terapi, dvs. onkologisk behandling efter kurativt syftande resektion, ges som
kemoterapi.
vårdtid och pankreasresektion
Pankreasresektion krävande för patienten, lång vårdtid
– Minimalinvasiva kirurgiska metoder
pancreascancer och dess upptäckt/diagnostisering. Sker det ofta tidigt?
Nej, latentfasen är lång men det är en farlig cancer och oftast upptäcks den tyvärr för sent. Då den redan metastaserad sig. Om den metastaserad sig är den ej botbar. Man gör ofta inte operation då.
