Thoracal aortasjukdom - (zoom) ✓ Flashcards
aortarotsaneurysm, vad är det + vad är risken?
aorta blir som en lök ungeför, kopplas till bicuspid aortaklaff.
Diametern ökar med 50%
det är en kronisk sjukdom med risk för både akut dissektion och tillväxt som till slut kan repturera
aorta ascendes aneurysm, vart är den vanligaste aneurysm formen?
övergång från aorta till aortadescendes, vanligaste aneurysm
definition av aneurysm
50% ökning av diametern av aortan (ofta mer än 2cm brukar man säga är aneurysm)
om man krockar med bil, vilken aortaaneurysm får man
ligamentum artriusum, mellan aorta och lungartär
- deselererar man blir det slitning som ger skada på aortan
Hur vanligt är det med thoracal aorta aneurysm?
5 fall/ 100 000 invånare och år
Hur vanligt är det med thoracal aorta aneurysm?
5 fall/ 100 000 invånare och år
- 3 års överlevnad efter behandling
Ju mindre aneurysm desto lägre hastighet tills den repturerar, när brukar reptur ske?
uppnår aorta ascendes 5,5cm så blir rupturrisken stor
arcus vid > 6cm
Symptom vi aortaaneurysm
- Oftast asymptomatiskt
- heshet (recurrenspåverkan då den går runt aorta och är den bredare får den kläm)
- bröstsmärta
- luftvägskompression (svårt att andas)
- hjärtsvikt
kan även ske
- embolier till CNS som ger hemipares och afasi
- embolier till perifera kärl som ger njurinfarkt och tarmischemi
all typ av thorakal kirurgi på aorta ascendes kräver använding av vilken maskin?
all typ av thorakal kirurgi på aorta ascendes kräver använding av hjärt-lung maskin
cirkulatorisk arrest, man stannar cirkulation i hjärtat
cirkulatorisk arrest, vad är det?
man stannar cirkulation
vilken terapi är idag dominerande vid Aneurysm i descendens?
varför?
TEVAR - endovaskulär behandling (Thoracic EndoVascular Aortic Repair).
Öppen kirurgi görs endast om TEVAr ej är möjligt då mortaliteten på öppen kirurgi ligger på 11% och på TEVAR på 2%. Även risk för spinalskada är 5ggr mindre vid TEVAR.
vikgtigt med blodtryckskontrol hos de med typ A eller B dissektion?
Typ A
cystiskt media degeneration, vilka orsaker kan finnas
hur insjuknar man?
hypertoni annuloaortär ektasi ärflig bindvävssjukdom kogenital (bicuspid aortaklaff, coarctatio aortae) trauma graviditet
riskfaktorer är rökning och kokain, amfetaminmissbruk
oftast dramatisk med plötslig skärande smärta
aortadissektion symtom och vad gör man?
sällan överlever man utan åtgärgd
skärande smärta
påverkar medventande då det påverkar flöde i hjärnans kärl
skärande smärta
hydrostatiskt BT, malperfussion
hypertoni
olika pulsar i höger o vänster ben. hjärtsvikt med aortainsufficiens (diastoliskt
biljud). EKG kan visa infarkt eller coronarischemi.
Höjda D-dimer och hos 25% även troponin
viktigt att kolla ljumsk-puls
kommer sällan tyst, extremt sällsynt men kan förekomma
kolla med akut CT och eko, ge betablock, morfin, syrgas och grova infarter. Operera.
diagnostisk metod
CT med kontrast i artärfas
eko transthoracalt
- lätt tillgängligt
- risk för svårtolkade bilder
Eko transoesofagalt
- bra bilder
- inte alltid tillgängligt, risk för höga BT
Angio utförs endast vid stark misstanke
på coronarsjukdom hos stabil patient
MR görs ej, inte vid akuta fall nej
Aortadissektion, vad gör du?
- betablockad!! intravenöst (metaprolol, labetalol)
- nitroglycerin i.v
- Ca2+-antagonist
- morfin
- syrgas,
- iv infarter
viktigt att sänka BT
varför opererar man aortaaneurysm?
hindra reptur o temponad samt att återställa aortaklaffunktionen
Hur lång är aorta?
1,2m i längd
30mm i diameter, vid bifukationen i buken blir den 15mm
aorta dilateras med ökande ålder så hos äldre kan den vara lite större än 30mm
Nämn aortas lager?
3 lager
Intima- tunn, främst
endotel och receptorer
Media- tjockast, mest bindväv
Adventitia- blodkärl och bindväv
vad är 3 års överlevnad vid thoracal aneurysm utan behandling?
25% 3 års överlevnad, hälften dör dock i annan sjukdom.
vilka är riskfaktorerna vid aneurysm?
intramural tromb, rökning, hypertoni, atheroscleros
Vilken storlek är det på ascendensaneurysmen när det rupterar i vanliga fall?
6cm i median på ascendens
och 7 cm descendens
Vad är behandlingen för aneurysm i aorta ascendens och aortabågen?
Kirurgisk behandling med öppen operation
men man börjar även göra mer kombination av kärlgraft och kärldevierande kirurgi.
man har olika graft
- rakt graft
- halvbåge
- helbåge
- elefantsnabel
- composite
- wrapping
- homograft (oobs, infektionsrisk större)
vilka patienter ska opereras tidigare?
marfanpatienter
vad är indikationerna för operation av ett aortaaneurysm? Då de är asymptomatiska så ofta
asc > 5,5 cm
arcus > 6,0 cm
symtom
snabb tillväxt
Aortas diameter bör korreleras till kroppsytan Op vid 1,3-1,4 x korrelerad normaldiameter
Ett aneurysm ska opereras då risken med operationen är lägre än risken med fortsatt medicinsk behandling.
Kontraindikationer är hög ålder, andra sjukdomar, patienten som ej vill.
Klaffbevarande ingrepp vid aortaaneurysm
- pros och cons
- Patientens egen aortaklaff bevaras. Ett kärlgraft sys utanför eller intill klaffen.
- Fördelar: klaffen slits inte ut som biologiska proteser och man behöver inte Waranbehandling
- Nackdelar: tekniskt svårare operation
Riskfaktorer för mortalitet efter aorta aneurysm OP
ålder,
avancerat aneurysm,
diabetes, reoperation,
hjärt, lung och/eller njursvikt, stroke.
vad är aortadissektion? (etiologi och patofys)
Intimal tear → falskt lumen → dissektion av aortas vägglager → symtom. Det uppstår ett äkta och ett falskt lumen.
mortaliteten är 1% per timmer de första 48h.
PENETRATING AORTIC ULCER (PAU) och INTRAMURALT HEMATOM (IMH
båda dessa kan leda till dissekiton och ska därför behandlas som detta
riskfaktorer för aortadissektion
Hypertoni, Marfans syndrom, bikuspid
aortaklaff, coarctatio aortae,
tidigare hjärtkirurgi, graviditet,
trauma
Vad gör man vid akyt typ A aortadissektion?
•inled medicinsk behandling
- blodtryckssänkning med intravenös terapi
- smärtlindring
- kontakta thoraxkirugisk klinik
- planera en snabb transport (anestesiolog, sköterska)
- om instabil patient, överväg intubation
- intravenösa infarter, artärnål på ”bästa” kärl
- KAD på alla, saturationsmätare om möjligt
- om livshotande tamponad- överväg pericardiocentes
ge ej Plavix, Brilique eller andra trombocythämmande till pat. som har misstänkt typ A aorta dissektion!
dessa patienter behöver intakta trombocyter. Vi vill ej att de förblöder.
Hur behandlar man idag typ B- aortadissektion?
Typ B dissektion behandlas idag i första hand
med farmaka och reglering av blodtrycket
Men intervention med endovaskulärt graft blir mer vanligt
Indikation för TEVAR och EVAR vid typ B dissektion
Ruptur eller hotande sådan
Malperfusion
Diameter > 5cm eller snabb diameterökning
Mycket svårbehandlad allvarlig smärta (ovanligt)
