Thoracal aortasjukdom - (zoom) ✓

Question 1

aortarotsaneurysm, vad är det + vad är risken?

Answer 1

aorta blir som en lök ungeför, kopplas till bicuspid aortaklaff.
Diametern ökar med 50%

det är en kronisk sjukdom med risk för både akut dissektion och tillväxt som till slut kan repturera

Question 2

aorta ascendes aneurysm, vart är den vanligaste aneurysm formen?

Answer 2

övergång från aorta till aortadescendes, vanligaste aneurysm

Question 3

definition av aneurysm

Answer 3

50% ökning av diametern av aortan (ofta mer än 2cm brukar man säga är aneurysm)

Question 4

om man krockar med bil, vilken aortaaneurysm får man

Answer 4

ligamentum artriusum, mellan aorta och lungartär

- deselererar man blir det slitning som ger skada på aortan

Question 5

Hur vanligt är det med thoracal aorta aneurysm?

Answer 5

5 fall/ 100 000 invånare och år

Question 6

Hur vanligt är det med thoracal aorta aneurysm?

Answer 6

5 fall/ 100 000 invånare och år

- 3 års överlevnad efter behandling

Question 7

Ju mindre aneurysm desto lägre hastighet tills den repturerar, när brukar reptur ske?

Answer 7

uppnår aorta ascendes 5,5cm så blir rupturrisken stor

arcus vid > 6cm

Question 8

Symptom vi aortaaneurysm

Answer 8

• Oftast asymptomatiskt
• heshet (recurrenspåverkan då den går runt aorta och är den bredare får den kläm)
• bröstsmärta
• luftvägskompression (svårt att andas)
• hjärtsvikt

kan även ske

• embolier till CNS som ger hemipares och afasi
• embolier till perifera kärl som ger njurinfarkt och tarmischemi

Question 9

all typ av thorakal kirurgi på aorta ascendes kräver använding av vilken maskin?

Answer 9

all typ av thorakal kirurgi på aorta ascendes kräver använding av hjärt-lung maskin

cirkulatorisk arrest, man stannar cirkulation i hjärtat

Question 10

cirkulatorisk arrest, vad är det?

Answer 10

man stannar cirkulation

Question 11

vilken terapi är idag dominerande vid Aneurysm i descendens?

varför?

Answer 11

TEVAR - endovaskulär behandling (Thoracic EndoVascular Aortic Repair).

Öppen kirurgi görs endast om TEVAr ej är möjligt då mortaliteten på öppen kirurgi ligger på 11% och på TEVAR på 2%. Även risk för spinalskada är 5ggr mindre vid TEVAR.

Question 12

vikgtigt med blodtryckskontrol hos de med typ A eller B dissektion?

Answer 12

Typ A

Question 13

cystiskt media degeneration, vilka orsaker kan finnas

hur insjuknar man?

Answer 13

hypertoni
annuloaortär ektasi
ärflig bindvävssjukdom
kogenital (bicuspid aortaklaff, coarctatio aortae)
trauma 
graviditet

riskfaktorer är rökning och kokain, amfetaminmissbruk

oftast dramatisk med plötslig skärande smärta

Question 14

aortadissektion symtom och vad gör man?

Answer 14

sällan överlever man utan åtgärgd
skärande smärta
påverkar medventande då det påverkar flöde i hjärnans kärl
skärande smärta
hydrostatiskt BT, malperfussion
hypertoni
olika pulsar i höger o vänster ben. hjärtsvikt med aortainsufficiens (diastoliskt
biljud). EKG kan visa infarkt eller coronarischemi.

Höjda D-dimer och hos 25% även troponin

viktigt att kolla ljumsk-puls

kommer sällan tyst, extremt sällsynt men kan förekomma

kolla med akut CT och eko, ge betablock, morfin, syrgas och grova infarter. Operera.

Question 15

diagnostisk metod

Answer 15

CT med kontrast i artärfas

eko transthoracalt

• lätt tillgängligt
• risk för svårtolkade bilder

Eko transoesofagalt

• bra bilder
• inte alltid tillgängligt, risk för höga BT

Angio utförs endast vid stark misstanke
på coronarsjukdom hos stabil patient

MR görs ej, inte vid akuta fall nej

Question 16

Aortadissektion, vad gör du?

Answer 16

1. betablockad!! intravenöst (metaprolol, labetalol)
2. nitroglycerin i.v
3. Ca2+-antagonist
   - morfin
   - syrgas,
   - iv infarter

viktigt att sänka BT

Question 17

varför opererar man aortaaneurysm?

Answer 17

hindra reptur o temponad samt att återställa aortaklaffunktionen

Question 18

Hur lång är aorta?

Answer 18

1,2m i längd
30mm i diameter, vid bifukationen i buken blir den 15mm

aorta dilateras med ökande ålder så hos äldre kan den vara lite större än 30mm

Question 19

Nämn aortas lager?

Answer 19

3 lager
Intima- tunn, främst
endotel och receptorer

Media- tjockast, mest bindväv

Adventitia- blodkärl och bindväv

Question 20

vad är 3 års överlevnad vid thoracal aneurysm utan behandling?

Answer 20

25% 3 års överlevnad, hälften dör dock i annan sjukdom.

Question 21

vilka är riskfaktorerna vid aneurysm?

Answer 21

intramural tromb, rökning, hypertoni, atheroscleros

Question 22

Vilken storlek är det på ascendensaneurysmen när det rupterar i vanliga fall?

Answer 22

6cm i median på ascendens

och 7 cm descendens

Question 23

Vad är behandlingen för aneurysm i aorta ascendens och aortabågen?

Answer 23

Kirurgisk behandling med öppen operation

men man börjar även göra mer kombination av kärlgraft och kärldevierande kirurgi.

man har olika graft

• rakt graft
• halvbåge
• helbåge
• elefantsnabel
• composite
• wrapping
• homograft (oobs, infektionsrisk större)

Question 24

vilka patienter ska opereras tidigare?

Answer 24

marfanpatienter

Question 25

vad är indikationerna för operation av ett aortaaneurysm? Då de är asymptomatiska så ofta

Answer 25

asc > 5,5 cm
arcus > 6,0 cm
symtom
snabb tillväxt

Aortas diameter
bör korreleras
till kroppsytan
Op vid 1,3-1,4 x
korrelerad
normaldiameter

Ett aneurysm ska opereras då risken med operationen är lägre än risken med fortsatt medicinsk behandling.

Kontraindikationer är hög ålder, andra sjukdomar, patienten som ej vill.

Question 26

Klaffbevarande ingrepp vid aortaaneurysm

- pros och cons

Answer 26

• Patientens egen aortaklaff bevaras. Ett kärlgraft sys utanför eller intill klaffen.
• Fördelar: klaffen slits inte ut som biologiska proteser och man behöver inte Waranbehandling
• Nackdelar: tekniskt svårare operation

Question 27

Riskfaktorer för mortalitet efter aorta aneurysm OP

Answer 27

ålder,
avancerat aneurysm,
diabetes, reoperation,
hjärt, lung och/eller njursvikt, stroke.

Question 28

vad är aortadissektion? (etiologi och patofys)

Answer 28

Intimal tear
→ falskt lumen
→
dissektion av aortas vägglager
→
symtom.
Det uppstår ett äkta och ett
falskt lumen.

mortaliteten är 1% per timmer de första 48h.

Question 29

PENETRATING AORTIC ULCER (PAU) och INTRAMURALT HEMATOM (IMH

Answer 29

båda dessa kan leda till dissekiton och ska därför behandlas som detta

Question 30

riskfaktorer för aortadissektion

Answer 30

Hypertoni, Marfans syndrom, bikuspid
aortaklaff, coarctatio aortae,
tidigare hjärtkirurgi, graviditet,
trauma

Question 31

Vad gör man vid akyt typ A aortadissektion?

Answer 31

•inled medicinsk behandling

• blodtryckssänkning med intravenös terapi
• smärtlindring
• kontakta thoraxkirugisk klinik
• planera en snabb transport (anestesiolog, sköterska)
• om instabil patient, överväg intubation
• intravenösa infarter, artärnål på ”bästa” kärl
• KAD på alla, saturationsmätare om möjligt
• om livshotande tamponad- överväg pericardiocentes

Question 32

ge ej Plavix, Brilique eller andra trombocythämmande till pat. som har misstänkt typ A aorta dissektion!

Answer 32

dessa patienter behöver intakta trombocyter. Vi vill ej att de förblöder.

Question 33

Hur behandlar man idag typ B- aortadissektion?

Answer 33

Typ B dissektion behandlas idag i första hand
med farmaka och reglering av blodtrycket

Men intervention med endovaskulärt graft blir mer vanligt

Indikation för TEVAR och EVAR vid typ B dissektion

Ruptur eller hotande sådan
Malperfusion
Diameter > 5cm eller snabb diameterökning
Mycket svårbehandlad allvarlig smärta (ovanligt)