Bröstkirurgi 1+2

Question 1

behandling av cancer är

Answer 1

multidisciplinärt och multiproffesionellt arbete

Question 2

Hur många fall per år i sverige?

- hur många dör

Answer 2

7000- 8000 nya/år

1500/år dör av bröstcancer.

Question 3

överlevnad vid lokalsjukdom, lymfkörtelspridning vs fjärrspridning

Answer 3

överlever >95% lokal

75-80% lymfkörtelmetastas

20-25% fjärrspridning

Question 4

hur många får bröstcancer under sin livlängd

Answer 4

1 på 9 kvinnor.

- bröstcancer är en vanlig sjukdom i alla länder med en västerländsk livsstil.

Question 5

vad kan minska risk för bröstcancer.

Answer 5

föder man många barn, föder man barn tidigt, ammar man då minskar risken för bröstcancer

Question 6

vad är BECA1 och BRCA 2

Answer 6

gener som ökar risken för utveckling av bröstcancer (med 80% för de med BRACA 1 och med 40% för de med BRACA 2)
- de med BRACA 1 har även en större risk att utveckla ovariecancer.

Question 7

diagnostik av bröstcancer

Answer 7

trippeldiagnostik
- klinisk undersökning

• mammografi/ultraljud
• cytologi/histopatologi

för att ej missa nått och säga att man säkert inte behöver göra något.

Question 8

beskriv nogrannare vad som menas med trippeldiagnostik

Answer 8

klinisk undersökning
- bimanuell palpation. tryck och kläm på bröstet. Finns det förändringar eller förhårdnader.

Mammografi
- för att hälsokontroll ska vara bra o effektiv så ska sjukdomen vara vanlig, vilket bröstcancer är så mammografi är inte slöseri att göra. Man röntgar bröstet på kvinnorna och sänker dödlighet med mer än 30%. Detta bör göras varje 18mån för kvinnor mellan 40-60år och varje 24mån för kvinnor mellan 60-74år. 2% av dessa återkallas och får klinisk mammografi samt UL. Av dessa frias 85%, 15% kommer dock få opereras pga fynd.
Hos yngre kvinnor görs mer och mer magnetröntgen. UL görs på alla där det hittas någonting mammografiskt eller på gravida där vi ej vill göra någon strålning.

Hittar man något misstänkt på röntgen så görs det operation! men cytologi görs också för att veta exakt vart det bör opereras.

Cytologi

• efter klinisk undersökning och röntgen/mammografi /UL görs cytologi.
• vill man veta exakt vad det är för typ a cancer görs det grovnålsbiopsi (då kan den behandlas innan operation och man vet specifikt vad den bör behandlas med). Grovnålsbiopsi styr behandling och görs oftast då cellprov inte blivit tillräckligt bra.

Question 9

varför gört inte grovnålsbiopsi på alla?

- vilka görs det på?

Answer 9

det är en mer invasiv metod. Man måste bedöva patienten, finns risk för blödning, dyrare och dröjer dagar innan svar.

görs hos de med misstänkt

• DCIS (ductal cancer in situ)
• beningn sjukdom, bindvävsknutar. För att kunna utesluta och slippa operera
• cytologi inkonklusiv (dåliga cellprov)
• lobulär cancer, den bildar inga knölar (man känner men ser inget på röntgen)

Question 10

vad menas med att bröstcancervård är multidisciplinär?

Answer 10

konferens varje vecka med

• kirurg
• onkolog
• cytolog/patolog
• mammografiläkare
• bröstsjuksköterskor
• plastkirurg, klinisk genetiker.

alltså många specialiseringar samlas tillsammans för att diskutera fallen och åtgärder.

Question 11

hur är gången för en kvinna som diagnostiseras med bröstcancer

Answer 11

två olika scenarior

1. screening med fynd
2. man själv känner o får remiss där noggrannare undersökning gör s på en gång (klinisk mammografi)

Sen så

• fall anmäls till bröstrond. Klinisk upparbetning. Finns det någonting så kommer patienten bli kallad och läkaren berättar diagnosen. samtidigt läggs det upp en plan. Patient går hem med operationstid i handen 2-3 veckor senare sker operationen.
• okologen får remiss och där kommer patienten hamna postoperativt. 2 veckor efter operation träffar patienten läkaren och har diskuterat med onkolog hur det gick till. Behövs det göras mer kommer onkologen sköta all tilläggs behandling och efter kontroll. Cellgifter eller strålbehandling eller vad det nu är.

Från att knöl hittas hemma eller på mammografi så går det 10 veckor tills allting är klart eller tills det påbörjas efterbehandling

Question 12

vad är sektorresektion?

Answer 12

när man tar en bit av bröstet (“tårtbit” säger vissa också).
- bröstbevarande kirurgi

görs på nästan 65% av alla kvinnor med bröstcancer. Tar man bort en bit av bröstet och ger strålbehandling är det lika bra samt ibland även bättre än om man tar bort hela bröstet. Viktigt att veta vad kvinnan själv vill och känner sig bekväm med. 35% vill få mastektomi eller behöver göra det.

Question 13

lokal resektion

Answer 13

man tar bara bort själva knölen (men inte mer av vävnaden runt om, görs vid godartad förändring)
- bröstbevarande kirurgi

Question 14

vilka två bröstbevarande kirurgityper finns det?

Answer 14

sektorresektion

lokal resektion

Question 15

vad är mastekromi?

Answer 15

man tar bort hela bröstet (ablatio)

Question 16

vad heter det när man tar bort lymfkörtlar i armhålan kring bröstet?

Answer 16

staging (görs för o se om det finns metastaser)

• sentinental node
• axillutrymmning ca 10 lymfkörtlar (nivå I och II)

Question 17

vad är rationalen för att ej ta bort hela bröstet?

Answer 17

tar man bort en bit och ger strålbehandling efter så är överlevnaden lika bra som om man tar bort hela bröstet. Viktigt är att man tar bort tumörradikal med 1cm marginal.
- de som har god prognos behöver ej få strålbehandling.

Question 18

vad är guide wire localisation?

Answer 18

trådmarkering som läggs i anslutning till röntgenfyndet. Man sticker i en mandräng och länmar kvar tråd som markerar ut cancer eller förändringen som då ska tas bort av kirurgen senare under dagen. Detta görs på operationsdagens morgon. Kirurgen ska kunna navigera sig mha detta då förändringen ibland bara kan ses i röntgen av röntgenläkaren.

Question 19

Hur sker operationen?

Answer 19

fötterna ner och huvud uppåt. Snittet bör läggas med hudens riktning. Morgonen av OP gjordes wire localisationen och efter det när pat. kommer så ritar man upp hur snitten kommer att se ut.

“Tårtbiten” märks ut med stygn och läggs på en klocka för att lättare orientera sig vart det är taget från. I suturerna sätts klipps. Snittet skickas till röntgen för att få bekräftelse att marginalen är bra och kirurgin tog bort tumören, detta måste ske innan patienten väcks.

Question 20

När tar vi bort hela bröstet?

Answer 20

vid stor tumör (oftast 4cm), de med små bröst så är det ca 2,5cm som gör att mastektomi behövs.

• även hos de som har flera tumörer i bröstet, då blir bröstbevarande kirurgi väldigt svårt nämligen.
• de som får återfall, har man strålbehandlad en patient så kan man inte strålbehandla på samma ställe igen utan istället tas hela bröstet bort vid recidiv.
• de som ej tål strålning pga t.ex hög ålder, hjärtsjukdomar, graviditet, andra sjukdomar som gör det praktiskt svårt att återkomma till röntgenavdelningen 25 gånger.
• de som väljer att ta bort hela
• de som har ärftligt hög risk för att få bröstcancer (som profylax)

Question 21

armhålekirurgi

Answer 21

är en staging operation, de som har lymfkörtelsmetastaser får tuffare behandling för att inte få recidiv. Finns dock hög risk för biverkningar och det är en svår operation. Lymfödem fruktas bl.a eller om en viktig nerv råkar förstöras.

sental node är därför bättre!! särskillt för de 70% som ej har en metastas

• bröstet dräneras på lymfa till axillen
• ofta går dräneringen till en kortel först
• är denna körtel frisk är de andra också friska

Isotop och bläck sprutas

Question 22

vad är adjuvant behandling?

Answer 22

tilläggsbehandling
- beroende på hur stor tumören är men oftast på de mellan T1, T2, N0

anti-östrogen kan ges hos de som har tumör känslig för hormoner

Question 23

om en tumör har två eller tre riskfaktorer vad rekommenderas då?

Answer 23

cellgiftsbehandling (även om den ej har några kända metastaser) annars är lymfkörtelmetastaser i sig en faktor som gör att man rekommenderar cellgiftsbehandling.

Question 24

vilka är riskfaktorer som gör att man rekommenderar cellgiftsbehandling (om man har 2-3 av dessa)

Answer 24

• storlek på tumör > 20mm
• progesteronreceptor negativitet, PgR(-)
• hög proliferation (elston ellis grad III, Ki67 >20%)
• HER2 positivitet
• ålder <40år

man bör dock vara fysiologisk frisk utöver och under 70år. om man ska få cellgiftsbehandling utan komplikationer.

Question 25

vilken uppföljning görs och av vem?

Answer 25

av onkologerna

• mammografi varje år 5-10år efter bröstcancer. (mer än mammografi kontroll i vanliga fall)
• patient ska få ringa själv o se att de har funnit nått, bra acess till mottagningen.

läkarundersökning har visat sig ej bidra till förbättrad överlevnad för dessa patienter.

Question 26

hur syr man?

Answer 26

intracutan söm vanligast, vattentätt i 2 dagar bör det hållas och sen de som hade mastektomi bör få dränage (dränera blod, har inget med sårvätska att göra).

Question 27

Vilka komplikationer kan förekomma efter bröstoperation?

Answer 27

Sår
- Blödning

• Infektion
• Serom (vanligare efter mastektomi och inte bröstbehållande operation, det är en inflammatorisk vätska som oftast kroppen kan ta hand om själv, är det problematiskt bör det dräneras sterilt).
• Kosmetisk operation

Question 28

de som haft en större operation, vad är deras vanligaste biverkan?

Answer 28

de är stela och behöver träffa sjukgymnast, sjukskrivning.

Bör röra på sig och ej överanstränga sig.

Question 29

mer än hälften av återbesökerna görs av vem?

Answer 29

sjuksköterskorna

Question 30

tror inte du är klar

Answer 30

tror inte du är klar med andra, kolla

Question 31

Ductal carcinoma in situ (DCIS), vart börjar den?

Answer 31

i mjölkgångarna

Question 32

Luminal carcinoma in situ (LCIS), vart börjar den?

Answer 32

i körtlarna (mjölkkörtlar)

Question 33

vilka östrogen behandlingar har vi mot cancer?

Answer 33

Tamoxifen- östrogen R blockare
- bra för pre-menopausala kvinnor

Letrozol - aromatashämmare
- ges till menopausala kvinnor