Neurogastroenterologi ✓ Flashcards
grundläggande kunskap kring motoriska och sensoriska funktioner, vilka motorneuron inhiberar/exciterar?
inhiberande motorneuron (noradrenalin och VIP) och exitatoriska motoeuron (acetylkolin och substans- P)
n. vagus
- motorisk
- sensorisk
Vad sker vid akalasi?
- hur undersöker man detta?
man får inte rörelse i den nedre sphinter i esofagus, personer får då sväljningssvårigheter.
Fyllnad av kontrast i esofagus och sedan smalnar det av. Detta då ventrikel krampar och ej tillåter mat att tömma sig till ventrikeln
Detta ger dysfagi och bröstsmärtor
behandling av akalasi
nitroglycerinspray (man tillför NO som ger muskelrelaxation)
botulinustoxin
kirurgi (POEM, myotomi)
gastropares
- vad är det?
- vilka sortter finns/vad beror det på?
brist på apetit
upplever sig uppblåsta
blir illamående eller kräkfärdiga efter matintag, mätt väldigt fort
orsak
- diabetes
- vagusspasm (idiopatisk)
har man diabetes som orsak matchar man ej isulin och man kan få dumping liknande symptom med takykardi och medvetande sänka. Ventrikel tömmer sig ej i den förväntade hastighet. Man ger nämligen insulin som om ventrikel tömmer sig som den ska och om den ej tömmer sig då så får man mkt låga blodsockervärden.
Vid idiopatisk orsak är det ofta mer smärtsymptomen…
gastropares vs kräksyndrom
kräkning efter 1-2h illampende aptitlöshet patologisk gastroskopi patologisk ventrikeltömning
Ruminationssyndrom (kräksyndrom) - kräkning inom 30min - symtomfri, oberörd kan äta direkt efter kräkning utan att se det som något ovanligt. Vana att kräkas ofta. - normal gastroskopi - normal ventrikeltömning (OBS undvik scint-undersökning)
Vad är CIPO?
motorikrubbning med ineffektiv propulsion genom mag-tarmkanalen. Pseudoobstruktion.
Patienten får då symptom som vid obstuktion, men man finner inget (inga mekaniska hinder) på CT
Finns två typer
- neuropatisk (vanligast)
- myopatisk
lab hos de med CIPO
initialt normalfynd, man hittar inget speciellt
efter hand finner man tecken på dehydrering
sent i förloppet har de stigande LPK och CRP. Brist på vitaminer, påverkan på njurarna
LABB:
Hb, Albumin, B6, B12, Folat, Vit D, Zn2+, Mg2+
- Lågt Na+, stigande K+
- Stigande S-Kreatinin
Hur utreder man CIPO?
DT/MR buk
- för att utesluta att det ej finns mekaniska hinder
Anteriduodenojejunal menometri
- Skiljer neuropati från myopati
- Höga luminala tryck
- Retrograd propagation av MMC
smartPill
- sväljs och man får en kurva av vart den åkt genom att den visar pH. Då vet man hur lång tid det tar för den att passera de olika strukturerna. Finns det fel i pH? Den kan även registrera trycket i mag-tarmkanalen. Finns det fel i trycket?
- man registrerar samtidigt smärta och upplevelse av smärta och då kan man koppla den senare till vart i mag-tarm kanlen och när pillen befann sig när det kom upp smärta.Vilka var trycken vid det tillfället och hur var pH?
transmural biopsi (laparoskopiskt, samtidigt ges avlastande loop-ileostomi)
Behandling av CIPO
Finns olika steg akut - neostigmin iv - erytromycin - metoklopramid - dekompression (V-sond, pip) - vätska (2-3 liter per dygn)
smärtstillande
- saroten (låg dos)
- progabalin
INTE MORFIN/opioider
bakteriell överväxt
- flagyl
- ciprofloxacin
- tetracyklin
- rifaximin
nutrition (viktigt, både när pat. är inlagd men även när hen kommer hem)
OBS
- sepsis (tarmflora, CVK)
Illamående och kräkning, vad styr det? vad kan trigga det?
styrs av kräkcenter i hjärnan som flera olika saker kan trigga (t.ex toxiner, cellskador..) kemoreceptorer i hjärnan tar emot singnalerna vilket får kräkcentrum att aktiveras, sedan via efferenta signaler till ventrikeln som leder till att en kräks.
vad bör man tänka på vid att välja antiemmetika
tänk på vad orsaken kan vara på att en patient kräks, behandla med läkemedel baserat på orsak av kräkning.
(A) Hypotensiv esofagus, vilken mmHg och vilka symptom
LES och peristaltik (<30 mmHg).
Symtom: intermittent dysfagi
“nutcracker oesophagus” vad är det?, vilken mmHg och vilka symptom?
hypertensiv kontraktion def : >180 mmHg)
Symtom: Bröstsmärta.
Diffus esofagusspasm
Höga tryck >300 mmHg och
multipla kontraktioner; LES
relaxation normal.
Symtom: Bröstsmärta, dysfgagi
du har patient som är
- mager, gått ner mkt i vikt senaste tiden
- dysfagi, menar att han ej kan svälja
- har smärta i bröstet
Vad misstänker du och hur går du vidare?
akalasi
- gastroskopi
- esofagus manometri (HRM)
- esofagusröntgen
behabdlar med
- nitroglycerinspray
- botulinustoxin
överväger POEM operation (Peroral Endoscopic Myotomy)
