Kärlkirurgi - carotisstenos (zoom) ✓

Question 1

Karotisoperation, indikation

Answer 1

de med symptomgivande stenos bör opereras, det är än oklart om patienter som är asymptomatiska bör opereras. Olika i olika vårdsystem.

Men viktigt att operera för att förebygga stroke

Question 2

UL angio, vad ger det för information?

Answer 2

anatomisk lokalisation kring placket

man kan se flödesstörning pga stenos

info hur mkt fettceller, oregelbundhet och flödesprofil genom stenos

man kan även mäta flödeshastigheten genom stenosen

Question 3

CT/MR angio ger vilken info om carotisstenos?

Answer 3

man kan visualisera stenos

Question 4

karotisstent ges när?

Answer 4

endast vid speciella indikationer som tidigare kirurgi och strålbehandling
- då risken för stroke/död är 1-3 ggr större.

Question 5

postoperativt komplikation efter carotisoperation

- vilka som finns och varför de är farliga/hur de uppkommer

Answer 5

Kolla efter trombembolism och blödning!

allvarligaste
- stroke, antingen i samband eller indirekt post operativt (trombotisering kan ske vid …

Blödning på halsen
- det kan påverka andningen då det kan komprimera luftvägarna. Ödem i traxchea och larynx som också okluderar luftvägarna

lokal nervpåverkan
- man får övergående pares i vagus nerven eller nervus hypoglossus (kolla genom att be dem deviera åt det skadade hållet, sträck ut tungan mot den skadade sidan) Detta kan göra att man biter tungan lätt och hur vi hanterar mat i munnen.
Om vagusnerven skadas unilateralt kommer patienten få en motorisk komplikation. Larynx musklerna och stämbanden skadas. Stämbandspares vilket visar sig med heshet.

Question 6

kraftigt huvudvärk efter karotisoperation, vad gör du?

- vad misstänker du?

Answer 6

viktigt att sänka BT. Hyperperfusionssyndrom bör misstänkas

Question 7

Vilka orsaker finns det till stroke?

Answer 7

Hjärninfarkt (ischemi) - 85%

Hjärnblödning - 10-15%

till hjärninfarkt är orakerna oftast karotisstenos, hjärtflimmer/hjärtsjukdom eller småkärlsjukdom.

Question 8

vilka symptom kan karotisstenos ge?

Answer 8

övergående synbortfall på ett öga, samma sida som stenosen då korsningen sker längre ned. Vid stroke kommer motorisk bortfall ske på korsad sida från stenosen.

Question 9

Hur stor är risken för stenos/stroke efter benmärgstransplantation (bone marrow transplantation)?

Answer 9

den är högre hos män än kvinnor på ca 10-15% och ökar med ålder

i en studie jag läste visade det sig vara en 4% ökad risk.

Question 10

viktigt att operera karotisstenoser snabbt, varför?

Answer 10

annars finns det en 23% risk att de får stroke, eller TIA inom 7 dagar (43% risk)

Question 11

Hur går en karotisoperation till?

Answer 11

1. man snittar längst med m. sternocleidomastoideus
2. man disikerar upp med muskelkanten ner till v. jugularis interna och delar av v. facialis
3. vid carotisbifurkationen där internatriaden är kommer kärlet klippas upp och intima/media lossas (CEA).
   - ibland använder man shunt ibland rensar man/tar bort stenos och syr sedan ihop kärlet (ofta med patch).

Question 12

karotisstent jämfört med kirurgi, vad är bättre/sämre?

vilken väljer man och varför?

beskriv riskerna

Answer 12

karotisstent har en mindre risk för hjärtinfarkt postoperativt och mindre risk för kranialnervskada
dock är risken för stroke och död 2-3 ggr högre än om man gör operation.

Så kirurgi är “bättre” och stent används bara på speciella indikationer som t.ex tidigare kirurgi och strålbehandling