Annes- väckning (inspelad)

Question 1

vad bör man tänka på vid väckning av patient?

Answer 1

De ska befinna sig i ett stabilt fysiologiskt tillstånd innan du börjar väcka.

• varma
• stabila
• reverserade när det gäller muskelrelax (TOF >90%)
• post. op smärtlindring redan givet (i tid innan väckning, tänk på att morfin tar ca 30min till maxeffekt)
• rent i svalget så det ej ger laryngospasm
• utrustning och kompetens som behövs
• stäng av narkosmedel i tid, så du ej blir stående på sal och patienten ligger kvar o sover länge. Vrid upp färskgas-flöden om du söver med gas/sevoflurone.
• aktiva svalgreflexer –> från cuff till att patient är vaken med intakta svälgreflexer. Om den kan lyda uppmaningar som att titta upp eller krama händer så är den tillräckligt vaken.

Question 2

Hur monitorerar vi vår neuromuskulära blockad?

- vad måste ske för att vi ska kunna reversera muskelblock?

Answer 2

esmeron eller tracrium
- metabolisras o bryts ner. halten minskar över tid. När tillräckligt mkt av LM försvunnit ur synapsen så kmr en del av muskelkraften tillbaka. Har lite kommit tillbaka så kan vi reversera genom att hämma pseudokolinesteras. Öka Acth halten i synapsen och konkurera ut LM (esmeron/tracrium) och få tillbaka muskelkraften, detta går dock bara när lite av vår muskelkraft är tillbaka redan, inte innan.

monitorering sker med modifierad EMG (TOF), stimuli av n. ulnaris –> adduction av tummen (vilket är det motoriska svar som mäts)

• 4 stimuleringar (train of four) med 50mA
• om >90% –> extubera

om inte alla 4 kan läsas av uttrycks antalet i siffror.

• 0= ingen reaktion (djup blockad)
• 2= gräns för reversering med neostigmin
• 4 = vi kan extubera om den fjärde har 90% mer kontraktion i jämförelse till den första.

Question 3

när kan vi säkert extubera?

Answer 3

> 90% TOF
om inte alla 4 kan läsas av uttrycks antalet i siffror.
- 0= ingen reaktion (djup blockad)
- 2= gräns för reversering med neostigmin
- 4 = vi kan extubera om den fjärde har 90% mer kontraktion i jämförelse till den första.

Question 4

förklara TOF 100%

Answer 4

vi ger 50mA på ulnarisnerven och får en fin tumm-rörelse (adduction)

vi gör om detta 4 ggr och alla gånger har vi lika stark rörelse = TOF 100%

Question 5

förklara TOF 50%

Answer 5

vi ger 50mA på n. ulnaris och får en bra kontraktion av tummen.

vi gör om och får lite mindre

vi gör om och samma sker

4: e gången får vi minst adduction av tummen = TOF 50%
- styrkan jämfört med första stimuleringen är 50% svagare

Question 6

TOF 2 innebär?

- vad kan vi göra här?

Answer 6

vi kan mäta 2 kontraktioner av tummen, sen får vi inga fler trots att vi fortsätter att stimulera n. ulnaris/tummen.

Nu kan vi dock administrera neostigmin som hjälper oss att uppnå TOF >90% fortare.

Neostigmin kommer öka mängden Ach i synapsen, då den minskar nedbrytningen av Ach och därmed kommer den kompetera ut muskelrelaxantiat och minska dess effekt. Muskelrelax finns dock kvar i oförändrad mängd

Question 7

vad gör neostigmin?

Answer 7

Neostigmin kommer öka mängden Ach i synapsen, då den minskar nedbrytningen av Ach och därmed kommer den kompetera ut muskelrelaxantiat och minska dess effekt. Muskelrelax finns dock kvar i oförändrad mängd

• dock bara om du har börjat återfå muskelaktiviteten lite (TOF 2)
• måste kombineras med Atropin/robinul (muskarinblockad) för att undvika parasympatiska biverkningar

Question 8

vad har esmeron för antidot istället för neostigmin?

Answer 8

sugamaddex/bredion (sockermolekyl, binder o inaktiverar LM)

kan göras snabbt och från djup blockad. (behöver ej va TOF 2)

Question 9

vilka muskelrelax kan vi EJ reversera?

Answer 9

depolariserande

- Celokurin

Question 10

vad är mortalitetsrisken vid sövning?

Answer 10

1/2387 pers
ca 0,008%

risken varierar dock MYCKET på patient och vilka ingrepp

morbiditet 1/739

Question 11

vad är postoperativa dödsorsaker (kirurgi + anestesi)

Answer 11

• Bronkopneumoni (vanlig)
• immobilisering och ålder
• kirurgisk komplikation (längre tid med immobilisering)
• att ej reversera muskelrelax