Kardiologi - karditer (zoom) ✓

Question 1

Vilka karditer finns det

Answer 1

myocardit
pericardit
endocardit

Question 2

Myocardit, hur diagnostiseras denna? är det svårt och vad kan vi inte göra här/bara i särskillda fall, som vanligen görs för att utreda en infektion?.

Answer 2

svår att diagnostisera och vi har ingen bra behandling. MRT är bästa icke-invasiva metoden

Per definition behöver man histologi för att kunna bevisa myocardit. Det diagnostiseras via histo och immunohistokryterier. För histologi behöver vi en biopsi och med biopsi kommer risk. Man sticker in det i v. jugularis vilket medför risk och görs endast när vi måste. I flesta fall har vi alltså ej biopsimöjlighet utan måste diagnostisera utan den.

Question 3

vilka virus orsakar myocardit i europa?

Answer 3

herpes
parvo B19
enterovirus
Trypanosoma cruzi

Question 4

icke infektiva former av myocardit?

• hur kan myocardit ske på andra sätt än virus
• vilka celler är inblandade?

Answer 4

hjärtinplantation, kallas då oftast rejection. Cardiomyocyter, lymfocyter och makrofager i cardiomyocyterna. Grupp av immunologiska aktiva celler som infiltrerar och förstör myocardiebanden.

Question 5

Hur får man myocardit?

Answer 5

oftast viralt via herpes, parvo, intravirus eller via rejection av en hjärttransplantation.

Även via autoimmuna sjukdomar som attackerar flera organ och kan ge myocardit.

Hypersensitivitetsreaktion till droger/läkemedel kan även ske, undantag dock.

Question 6

Förlopp av myokardit, förklara

Answer 6

en infektion sker, cellulär infiltrering. Antikroppar. invasion av alla organ (virus hittas i alla kroppsdelar, inklusive hjärtat). Efter ca 2 veckor kommer immunreaktionen att rensa viruset från hjärtat och virus finner man ej på biopsi då, man finner bara virus infiltrat. Så sker det oftast.

Hos vissa kommer viruset att persistera i hjärtat och inflammatoriska reaktionen fortsätter. Dessa blir symptomatiska, utvecklar arytmi och blir septiska samt till slut kan de även dö.

Question 7

Symptom hos myocardit

Answer 7

• fatique
• hjärtklappningar, irregulär hjärtrytm samt extraslag.
• dyspné hos vissa
• ventrikulär takycardi och arytmi

ofta några dagar- veckor efter en virusinfektion och symptomen är i regel milda/vaga.

vissa kan gå in i cardiogen schock dock o då blir det dåligt.

Troponinutsläpp
antikroppar i blodet är ej hjälpsamma så även folk utan myocardit kan ha eleverade prover då detta är från mkt vanliga infektioner eller en person kanske inte alls har eleverade prover.

Status är mest ormalt, i svåra fall kan man finna liknande symptom som vid hjärtsvikt.

Question 8

EKG hos en med myocardit

Answer 8

repolariseringsändringar, men dessa är ytterst ospecifika.

ST-T förändring; förmaks- eller ventrikulära arytmier/AV-block

Question 9

MRT (Magnetresonans tomografi)

Answer 9

bättre än eko, visar myocardiellt ödem.
Bästa metod för att icke-invasivt påvisa myocardit.

• ödem och/eller myocardiell ”late enhancement”

Question 10

Diagnos av myocardit vanligen inkluderar även..?

Answer 10

Uteslut diagnos av coronär artär sjukdom (coronary artery disease)

Klinisk diagnos:
symptom +
+ trop↑, EKG, eko, MRT tecken (ödem)
+ uteslutning kranskärlsjukdom

Question 11

Myocardit på MRT

Answer 11

vi kan se ändringar i det magnetiska fältet.
Där det syns ljust zon på bilden (röda pilar slide 7) är det ödem.

Intramyocardiell fibros är där musklerna har skadats och det syns lite vitt i bilden. Fibros/ärrvävnad.

Question 12

behandling hos en misstänkt myocardit

• vad bör de inte göra?
• vilka mediciner?
• hur länge?

Answer 12

finns ingen specifik behandling. Viktigt att vi lägger in dem och minimerar fysisk aktivitet hos patienterna. Vid klar myocardit undvik ansträngning i 6mån!

Om man tränar medans man har myocardit så kommer det leda till mer skada på hjärtat. De måste inte vara sänglagda, men de får inte träna och anstränga sig i minst 6mån.

De får ACE-hämmare, betablockare, furix m.m. som är för hjärtsvikten men inte specifikt för myocarditen.

Hittar vi ett virus kan vi ge antivirala substanser.

Hittar du ej virus kan man även ge immunosuppresiva ämnen som kortisol. Dessa är dock bara experimentella behandlingsmetoder

Question 13

Pericardit, vad orsakas det av?

Answer 13

orsakas av bakterier och virus (infektiös)

Kommer oftas tsm med andra sjukdomar som brösttumör, akut hjärtinfakrt, akut njursjukdom, trauma, autoimmuna sjukdomar som sklerodermi, reumatisk artros och lupis. Kan även vara läkemedelsinducerat i några få fall.

Question 14

Symptom vid paricardit

- beskriv hur det känns och varför man kan diffa bort hjärtinfarkt

Answer 14

En bröstsmärta som är annorlunda från angina pectoris.
- Substernal eller vä-sidig, skarp, huggande smärta. Förvärras vid inandning och kroppsrörelser. Ingen effekt av nitroglycerin.

Smärtan här är mer lokaliserad, ett ställe gör extremt ont. Smärtan är inte som i angina att den strålar. Smärtan kan vara positionerad, det gör mer ont vid sittande/stående. Det gör ont vid inandning eller utandning. Vanligast vid inandning blir det värre. Vid ischemisk hjärtsjukdom skulle detta ej spela någon roll. Det är pericardium som rubbar mot hjärtat och det gör ont.

Feber, hosta är också vanliga symptom
Gnidningsljud när man lyssnar med stetoskop. (som att gå i kramsnö)

EKG finns specifika ST höjningar
Eko kan visa pericardvätska

Question 15

Hur behandlar man pericardit?

lägger man in patienten?

Answer 15

symptomatisk behandling, den löser sig själv oftast Mkt oproblematisk.

analgesi / anti-inflammation (aspirin,
ibuprofen etc.)

Inläggningsindikation: bara samtidig myokardit (t.ex.troponinstegring) eller stor perikardexsudat

Question 16

Typiskt EKG vid pericardit

Answer 16

ST höjning, men inte mycket högt och du har ett hängmatte- mönster. Uppåt konkavt ST-höjning.

2. Regress av ST-höjning samt utveckling av T-negativitet.
3. Normalisering

• Vid ischemi har du uppåt konväx ST-höjning och mer direkt att det går upp.

Question 17

Bevisa pericardit med vilka metoder?

Answer 17

EKG (uppåt konkava ST-höjningar)

Hjärteko (ibland pericardvätska)

symptom (smärta som spik)

Question 18

Hur behandlar man temponad om det sker med pericardit?

ovanligt dock

Answer 18

Det har kommit in vätska och denna måste tappas. Stick in en nål och tappa ut vätskan.

Question 19

Konstriktiv pericardit, när kan det ske?

• vad händer?
• hur diagnostiseras detta, vad ser man då som i vanliga fall ej finns?
• hur åtgärdar/behandlar man?
• är det farligt?

Answer 19

efter thorax (öppen hjärta) operation. Strålbehandling, tuberkulos

Hjärtat blir förtjockat och fibrotiskt vilket gör att kammrarna ej kan expandera väl vilket kommer rubba trycket. Det kommer vara samma diastoliska tryck i alla 4 hjärtrum. Trycket eleveras och equlize (jämnas ut). I vanliga fall har vänster kammare 4 ggr högre tryck än höger. Nu har alla samma.
Detta ger högersidig sviktbild. Pleuravätska, perifera ödem, svullnad lever.

Detta kan leda till död om obehandlat. Man kan behandla dock via operation där det tas bort. Därav är det viktigt att diagnostisera.

CT visar kalcium mkt fint i pericardium (bör ej finnas där normalt).

Om dessa patienter andas in kommer deras BT gå ner/sänkas. Då kommer höger kammare bli större än vänsterkammare och det gör att BT går ner. Pulsus paradoxus.
-Så kolla noga när en patient går ner i BT vid inandning.

Question 20

Infektiös endocardit

Answer 20

väldigt farligt och dåligt och vi alla kommer se det som doktorer så lyssna noga. Importante

Question 21

Vad ger infektiös endocardit? vad infekteras då vanligen?

Answer 21

infektion med streptokocker eller staphylokocker vanligast. Infektion av hjärtvalverna eller okänt material i hjärtat (valve protes, pacemaker, kateter, portar, graft osv)

Question 22

mortalitet på infektiös endocardit?

Answer 22

20%
- de som överlever har ofta stora permanenta skador där de kan ha haft en stroke, behöver klaffersättning osv.

hög incidens i immunokompromitterade
patienter, tex. intravenös
knark brukare

Question 23

vilka patienter drabbas oftast

Answer 23

de som är immunkompromitterade drabbas värst.

Intravenösa Drug abusers, de på dialys

Question 24

vad syns i hjärtat hos en med infektiös endocardit?

- mkt farligt

Answer 24

vegetationer, små massor som ej hör dit och består av trombocyter, stora massor av bakterier och skadad valvvävnad. Dessa massor orsakar embolism. Detta kan orsaka stroke. –> död

vissa vegetationer kan vara upp till 2cm stora! om den är mobil är risken för stroke enorm!!

Question 25

symptom och tecken av infektiös endocardit?

- vilka bör man kolla extra noga på?

Answer 25

infektös tecken
HÖG feber med frossa på 40-41C

Emboli, hjärn, njur, mjölte, extremiteter etc.

nytt blåsljud (murmur) pga klaffinsufficiens, men inte alltid. Så avsaknad betyder ej att de inte har endocardit.

Hjärtsvikt
- ofta har hälften av dessa patienter någon sorts klaffsjukdom eller kardiell implantat.

Feber + predisposition (+ nytt blåsljud).

Kolla noga hos de som har ett sorts implant och plötsligt utvecklar högt feber!!

Question 26

Blodprover vid endocardit

Answer 26

ta minst 3 kulturer
upprepa ofta
CRP, leukocytos med granulocytos, senare anemi, förhöjd calcitonin, förhöjda gamma-globuliner.

Undantag: Q-feber
- som orsakas av en rickettsia, Coxiella burnetii (en rickettsia är en sorts bakterie som förökar sig inuti vävnadsceller). Zoonos som smittas från ffa nötboskap, får, getter, katter. Negativa blododlingar ! Gör
serologi.

Question 27

vad sker om du misstänker endocardit?

Answer 27

snacka med microbiologerna

Question 28

Hur diagnostiserar vi endocardit?

Answer 28

echo (CT eller PET)
symtom av endocardit

positiva blodkulturer

Question 29

Behandling av Endocardit?

Answer 29

antibiotika
kombinera
i.v de första 4-6veckorna.

de som ej svarar på antibiotika måste genomgå operation där klaffen tas ut. Särskillt vid stora vegetationer eftersom risken för embolism ökar med större vegetationer.

Är vegetationen stor så väntar vi inte heller med att antibiotika ska kicka in utan gör operation direkt

Question 30

Din patient har varit i tropikerna och har nu en misstänkt myocardit pga ödem på MRT, stegrat troponin, arytmier och EKG förändringar (ST-T).

vilka virus misstänker du?

Answer 30

Chagas sjukdom

Trypanosoma cruzi

encellig protozo

Question 31

en patient går ner i BT vid inandning, vad misstänker du?

Answer 31

Konstriktiv pericardit

• viktigt att behandla med operation och ta bort

kalcium i pericardie, bör ej finnas där

Question 32

kalle har en hjärtklaffprotes och utvecklar plötsligt högt feber med frossa. Du lyssnar på honom och hör ett nytt blåsljud som tidigare ej fanns där, vad misstänker du?

vad gör du?

Answer 32

infektiös endokardit!

tar blodprover, CRP, calcitonin, LPK. blodkulturer, ta om 3 ggr.

Tar även ett hjärteko och CT eller PET.

behandlar sedan med antibiotika

• kombinera
  i. v de första 4-6 veckorna. Hjälper det ej behövs operation där vegetationerna o klaffen tas bort. Stoke risk är mkt hög annars. Är vegetationen stor o lös väntar vi ej på att antibiotika ska kicka in utan utför operationen direkt.

Question 33

behandling av Infektiös endokardit

Answer 33

• Antibiotisk kombinationsbehandling - parenterala baktericida preparat bör användas
– riktad efter agens
– vanligen 4-6 veckor

• Kirurgi under akutfas är nödvändigt i 25–50 % av alla endokarditis fall.
• Främsta operationsindikationer är
– embolirisk (t.e.vegetationer > 1 cm)
– progressiv hjärtsvikt på grund av klaffläckage
– invasiv infektion med abscessbildning
– protes / pacemaker infektion