Manlig hypogonadism (medfarm)

Question 1

varför bör man alltid ta testosteron och SHBG tillsammans?

Answer 1

Lågt T o lågt SHBG = av det totala testosteronet som är lågt så är inte mkt bundet till SHBG vilket betyder att den fria fraktionen kan va okej.

Har man lågt T och högt SHBG så kommer man ha dålig fri fraktion (låg).

Så det är ej bra at ha ett lågt Testosteron och ett högt SHBG. Detta betyder nämligen att vi har lite fritt Testosteron.

Question 2

exempel symptom av hypogonadism/ testosteronbrist

Answer 2

flertal frakturer 
sömnapné 
ingen errektion
små testiklar
blygsam behåring på kroppen 
bålfetma (BMI 32)

Question 3

Reglering av testosteronproduktion

Answer 3

GnRH från hypothalamus

–> stimulerar hypofys att producera FSH och LH som stimulerar leydig cellerna till testosteronproduktion.
Styrs av negativ feedback (T stiger så minskar GnRH frisättning)

Question 4

vad är total testosteron

Answer 4

albuminbundet testosteron (2/3 T är bundna) + SHBG bundet + fritt testosteron

Question 5

vilka är symptom vid androgenbrist

Answer 5

lite diffust men det som ger mer säkerhet är

• avsaknad av libido
• minskade spontana errektioner
• små testiklar
• nedsatt fertilitet
• svettningar (kommer sent vid mkt låga nivåer)
• hynekomasti
• minskad sekundärbehåring o minskad behov av rakning (skägg)
• små, mjuka testiklar (volym <5ml)
• osteopeni
• minskad musklemassa och musklestyrka
• nedstämdhet

Question 6

utredning av hypogonadism

Answer 6

överväg om de finns symtom relaterade till androgenbrist

fastställ testosteronbrist (via prover)

• s testosteron och SHBH x2. Ta prov fastande mellan 07-10.
• mer än 12 nmol/l = fine
• 8-12 nmol/l gråzon
• <8nmol/L sannolik brist

Question 7

vid låga eller höga SHBG nivåer, vad gör man då?

Answer 7

beräkna fritt testosteron!

Question 8

om någon har ökat SHBG vad kan de bero på

Answer 8

• ökad ålder

- många systemsjukdomar som levercirros, hypertyroidism etc

Question 9

SHBG är?

Answer 9

Sex hormone binding globulin

Question 10

sänkt SHBG kan bero på

Answer 10

• övervikt
• nefros
• hyptyreoidism
• glukokortikoidbehandling
• anabola steroider

Question 11

vad bör man tänka på innan man börjar T-substitution

Answer 11

behandla först den allvarliga sjukdomen inan du substitunerar med testosteron efterosm testosteron kan sjunka vid t.ex diabetes och då kommer T-substitution ej hjälpa

Question 12

vid högt LH

Answer 12

undersök via karyotyping

Question 13

om man substitunerar med höga doser morfin är det

Answer 13

vanligt med testosteronbrist

Question 14

om man substitunerar med höga doser morfin är det

Answer 14

vanligt med testosteronbrist

• ge då testosteron (betapred kan cokså ge hypogonadism)

Question 15

DAX-1 mutation

Answer 15

kan ge hypogonadism

Question 16

klinefeltersyndrom

Answer 16

• kan ge T-brist
• små testiklar
• långa ben men ej långa armar
• man är infertil
• övervikt
• drabbar bindväv och aortaklaffsjukdom är vanligt

Question 17

Hur behandlas testosteronbrist?

Answer 17

via gel eller injektion

Gel: Testogel, tostrex, testim (viktigt att ej kramas 2h efter applicering. Appliceras på arm, mage eller insida lår.

Injektionsbehandling: Nebido, spruta intramuskulärt.

Question 18

en person med prostatamalignitet bör ej behandlas med testosteron!!

Answer 18

då det är kontraindicerande

likaså hos hormonberoende bröstcancer

Question 19

Varför hämmar testosteronbehandling spermatogenesen?

Answer 19

… kolla mail av magnus isaksson för svar

Question 20

vad bör följas upp hos en som behandlas med testosteron?

Answer 20

testosteronnivåerna
Hb
PSA- prostataspecifikt antigen (Blodprovet PSA mäter värdet av ett ämne som kommer från prostatan)

tänk på att testosteronbehandling hämmar spermatogenesen så vill din pat. bli med barn byt till gonadotropinbehandling.

Question 21

en med XXY efter karyotyping, vad gör du?

Answer 21

Reinefeltssyndrom

ge testosteron, testa med testogel, men föst kolla testosteron nivåer och SHBG (sex hormone binding globuline)