Osteoporos (medfarm)

Question 1

skelettet är en levande vävnad, vad menas med det?

Answer 1

vi vill mäta skelettets täthet då den ger stöd för muskler, skydd för inre organ, deltar aktivt i mineralomsättning när det gäller kalcium och fosfat. Finns även nära kommunikation mellan benmärgens celler och de celler som klär benmärgens yta. Hemvist för blodbildning.

Question 2

Hur ser skelettet?

Answer 2

bentrabekler som i3D står emot belastning

vi har grundsubstansen kollagen (har regulatorisk roll för benomsättningen)
Kollagenmatrix minariselas av kalcium och fosfat.
Vi har icke kollagena proteiner och hydroxyapatit.

Question 3

Vad sker vid osteoporos?

Answer 3

Denna fina fibernätverk av bentrabekler tappar sin struktur

Question 4

benbildande celler heter?

- vad gör de?

Answer 4

osteoblaster (besläcktade med glatta muskelceller, fibroblaster)
De tillverkar osteoiden och ser till att den blir mineraliserad.

Question 5

Nedbrytande celler heter?

Answer 5

osteoklaster
(de kommer från hematopoesen, ursprung i hematopoetiska stamceller)
- unik cell det är den enda cellen som kan resorbera och bryta ner ben.

Viktig tillväxfaktor är RANK ligand. Tillverkad av osteoblaster när ämnen som parathormon som stimulerar bennedbrytning når benet. Preosteoklaster differencierar då, fusionerar till en flerkärnig cell och fäster till benets yta. Fäster tätt till mineraliserande benet och kan pumpa ut protoner vilket gör att en hel bit av benet bryts ner, inte bara klaket. Proteinerna degraderas

Question 6

vad är OPG?

Answer 6

en receptor för RANK ligand

kvoten av OPG och RANK är vad som avgör snabbheten av osteoklasternas bennedrbytning.

Question 7

vad sker när osteoklasterna har resorberat en bit ben, vad sker då?

Answer 7

Då växter de bnbildande osteoblasterna i den gropen, de dras dit förmodligen då det finns tillväxtfaktorer i matrix.
- benbildning är kopplad till resorbtionen.

Question 8

vad är remodullering av ben?

- vad är det bra till?

Answer 8

avlägsnar mikrofrakturer, deltar i mineralomsättningen och adpaterar ben till mekanisk belastning.

Benområden tas bort av osteoklaster och fylls sedan på av osteoblaster för att bilda ny bentillväxt. Detta har vi för att stärka benet så det ej sker en stor fraktur från en microfraktur. Dessutom hjälper detta vid att ge kalcium till blodet vid brist via parathormon. PTH.

Viktigt dock att en bra balans mellan benuppbyggnad och bennedbrytning hålls.

Question 9

definition av osteoporos?

Answer 9

systemisk skelettsjukdom, drabbar hela skelettet. Vi får mindre mängd ben och vi blir av med trabeklerna (benbalkerna). Detta leder till kraftig nedsättning av hållfashet.

Det benet som finns är dock normalt mineraliserat, det är remodulleringscyklarna som har minskat i funktion och lätt till förlust.

Ökad resorbtion, obalans i remodulleringscyklarna. Av någon anledning blir osteoklasternas funktion högre än osteoblasternas formation.

Question 10

När kan man förutom vid hög ålder få osteoporos t.ex?

Answer 10

Vid hypogonadism eller hyperparathyreoidism som båda ger ökad resorbtion (ökad osteoklastverksamhet)

Kortisolbehandling kan även leda till osteoporos sekundärt då den hämmar osteoblasternas verkan. Ger mindre formation.

Hål i trabeklerna, trabeklerna går då av o lämnar stora hålrum. De trabekler som finns är väldigt tunna.

Question 11

Hur mäter vi osteoporos i kliniken?

Answer 11

kan endast mätas genom radiologiska tekniker
- lågstrålande röntgen utustning i rygg och höft (där förekommer de viktigaste frakturer)
Värdet från denna mätning jämförs sedan med peak-bone-mass (den högsta värdet i en referrensgrupp bestående av eget kön och etnicitet).
- uppnås någon gång i 20-30 års åldern, varefter det går neråt.

Question 12

Före osteoporos har man ofta?

Answer 12

osteopeni (låg bentäthet) eller manifest osteoporos (frakturer innan)

Question 13

osteoporos är inte ett sjukdomstillstånd utan?

Answer 13

mätvärde som anger risken för fraktur
- låg bentäthet enligt DXA ger större risk för fraktur. 10% minskning i bentäthet dubblar risken för fraktur. Värdet på bentäthet ska dock sättas i relation till andra riskfaktorer som benbrott, kortisonbehandling m.m.

Question 14

vad sker innan fraktur

Answer 14

riskfaktorer

• osteoporos (kan interveneras via farmaka)
• fallolyckor (fallpreventiva åtgärder är därför viktiga)

Question 15

vilka frakturtyper är förknippade med osteoporos?

Answer 15

Kotkompressioner (behöver inte fallolycka, räcker att lyfta tungt om man har en uttalad osteoporos o bom man får kotkompression och stark smärta i ryggen)

Höftfrakturer (måste dock föreligga fallolycka)

Radiusfraktur (perifera frakturer som radius och överarm, fallolycka viktig som bakomliggande riskfaktor)

Question 16

osteoporos utveckling

Answer 16

utvecklas sackta under år och endast via bentäthetsnätning kan vi se om skelettet försvagats eller ej.

• kronisk sjukdom
• kotkompressioner sker ofta först

menopausala kvinnor har risk för utvekcling av osteoporos, försök förebygga fraktur hos dem. Sekundär preventiv behandling, sparar lidande.

Question 17

farmaka behandling för motverkande av osteoporos för att förebygga fraktur
- två principer

Answer 17

• Hämma osteoklasternas bennedbrytning via antiresorbtiv behandling
• Stimulera osteoblasternas formation via anabol behandling

Question 18

ge ex. på anabol behandling

Answer 18

främjer osteoblasternas återuppbyggnad av skelettet

• PTH 1-34 (injiceras subkutant i 18-24 mån och ger kraftig benformation på trabekelytor)
• romosozumab (antikroppar som hämmar protein …, som är broms för benbildning)

Question 19

vad bör man tänka på innan farmaka behandling av osteoporos patient?

Answer 19

Livsstilsfaktorer spelar roll, gå igenom:

• kost
• motion
• rökavvänjning
• överväga fallpreventiva åtgärder

säkerställ att pat. har kalcium och vit. D tillskott

Hormonbehandling efter menopaus har en faktorförebyggande effekt

• östorgen
• raloxifen

Question 20

antiresorbtiv behandling av osteoporos

Answer 20

bisfosfonater, hämmar osteoklaster

• alendronate
• alendronat brus
• risedronat
• zoledronate

Denosumab (kan bromsa osteoklasternas utveckling via RANK ligand bromsning)

Question 21

osteoporos kombination av LM

Answer 21

Kombinera ej anabol och antiresorbtiv behandling. Börja med antiresorbtiv och ge sen anabol. EJ SAMTIDIGT

Question 22

Hur mkt förebygger osteoporosbehandling frakturer

Answer 22

70% minskning i risk på nya kotkompressioner

40-60% mindre risk för höftfraktur

20% minskning i perifera frakturer (detta då fallbenägenhet är en större riskfaktor här än osteoporos)

Question 23

vem behandlas?

Answer 23

frakturpatient
fraktirpatient med låg betäthet
patient med systemisk kortisonbehandling (tablett)
mätning via DXA utredning

Question 24

innan du påbörjar behandling

Answer 24

vitkigt med labbutredning för att utesluta sekundära osteoporostillkomster som kan komma av:

• thyretoxikos
• vitD brist
• hypergonadism (män)
• Primär HPT
• Myelom

Ta då dessa prover: 
- Hb
- SR
- Ca2+
-PTH
- ALP
- 25OHD3
- TSH
- Krea
(testosteron hos män)

Question 25

Vad bör man göra med personer som har hög frakturrisk

Answer 25

behandla med aledronsyra, de som har svårt att fullfölja aledronsyra ger du zoledronsyra.
De som har svårt att fullfölja behandling med bisfosfonater (hämmar osteoklaster) ger du denosumab (blockar RANK ligand).

Question 26

vad bör man tänka på kring osteoporos som bör göras mer i vården?

Answer 26

viktigt att identifiera frakturpatienter och få dem till utredning. Viktigt även att ha rutiner där bentäthet provas, minskar frakturrisk med 40%