Akut diabetes 1 + 2 (medfarm) ✓

Question 1

vilka är symptom hos en diabetesdebut?

Answer 1

ökad törst och polydipsi (dricker mycket)

• muntorrhet (man blir dehydrerad eftersom glucos drar med sig ytterligare vätska och man får stora urinmängder) - kan komma som ända symptom
• stora urinmängder
• viktnedgång, då man hamnar i katabolt tillstånd
• trötthet
• klåda
• nedsatt synskärpa (svullnad i conrea, lins. Man upplever en närsynhet), det går tillbaka när man börjar behandla och det är därför ej retinopati
• infektioner är vanligare

Question 2

Hur vet man vilken typ av diabetes patienten har?

Answer 2

Typ 1

• pat. yngre
• tappar vikt snarare än överviktig (då celler behöver insulin för att ta in glucos och lagra på sig det som glycogen eller fett och vid insulinresistans går det ej, glucosen som extraheras från njurar kommer att stanna i blodet istället).
• för övrigt frisk, eller har andra autoimmuna sjukdomar
• låg ärftlighet
• snabbt förlopp
• ö-antikroppar positiva hos 80%
• C-peptid vanligen låg/omätbar (= liten egen insulinproduktion)

Typ 2

• ofta äldre (>40år)
• ofta överviktiga
• ofta någon i släckten som har eller hade diabetes
• ofta högt BT, CVD, lipidrubbning - metabola syndrom
• smygande, kommer ej akut
• sällan ketoacidos(men förekommer)
• ö- antikroppar saknas
• C-peptid ofta normal eller hög ibland kan ett lågt värde förekomma tillfälligt (glukotoxicitet)

LADA - positiva ö-antikroppar, men klinisk bild liknar diabetes typ 2

Question 3

Diabetisk kris, vad menas med det? Vilka varianter finns?

Answer 3

Plötslig debut av antigen högt eller lågt blodsocker

högt blodsocker, diabetisk ketoacidos (DKA)
- hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)

Lågt blodsocker
- hypoglykemi, LM inducerad vid diabetes

Question 4

uppkomst och utveckling av DKA

• rita av denna tabell i blocket (min17:45)

Answer 4

Uppkomst av diabetisk ketoacidos (DKA) - man har vid ketoacidos en uttalad insulinbrist, parallelt med förhöjning av olika stresshormoner som höjer blodsocker (glukagon, katekolaminer, kortisol, GH) motreglerande hormoner.

insulinbristen leder till en ökad glycolys, här hjälper även glucagon och katekolaminer till. Fettlagren i fettväv bryts ner till fria fettsyror (dessa är sura). Vi har även en proteinnedbrytning och ökad ansamling av substrat för glykoneogenes (laktat, glycerol och aminosyror)

• -> glykoneogenesen ökar
• -> glucos lagren i lever bryts ner (glycogenolys)
• -> glucos upptag i periferin minskar vid insulinbrist då receptorer som tar upp glucos kräver insulin.

Allt detta leder till ketoacidos och hyperglykemi

Question 5

vad kan man få vid absolut insulinbrist?

Answer 5

ketoner med acidos och hyperglykemi - pga absolut insulinbrist (HHS)

Question 6

uppkomst av DKA

Answer 6

betingas av Insulinbrist 
- beta celler 
glukagon stiger pga alpha celler 
katekolaminer stiger
- detta gör att lipolys i fettväv sker vilket ger mer substrat till ketogenes och därmed ketoacidos

Question 7

typ 1 diabetes patienter, vad bör de tänka på med insulin?

Answer 7

ska aldrig helt avbryta sin insulinbehandling

- hyperglykemi och ketoacidos kan då ske

Question 8

Hur behandlas DKA och HHS?

Answer 8

genom
- volymsubstition (isoton saltlösning, NaCl eller ringer acetat första 1-2h)

• insulin iv (eller im). P-glucos bör sjunka 1,5-4mmol/l/timme.
• kaliumsubstition, då kaliumbrist nästan alltid föreligger!

utred och behandla samsjuklighet och orsakande åtgärdr.

Question 9

saker att tänka på vid volymsubstitution

Answer 9

bedöm graden av hypovolemi (vanligen 4-8l vätskebrist.)
BT, tecken på chock 
- vätskeförluster
-osmotisk diures
- kräkningar/diarré
- hyperventilation
- feber
under hur lång tid har tillståndet utvecklats? 

När P-glukos <15mmol/l ge glukosinfusion (50mg/ml) med elektrolyter

Question 10

Insulininfusion, hörnsten vid DKA och HHS. Hur tänker du när du behandlar med insulin?

Answer 10

P-glukos bör sjunka 2,5-4mmol/l per timme

Humaninsulin eller snabbverkande analog kan ges
Infusion kan ges
- justera efter P-glukos beroende på hur snabbt glukoset faller.

När acidos är hävt, perifer cirkulation normaliserats och p- glukos är förbättrat bör man övergå till subkutana injektioner –> P glucos bör stabiliseras.

Question 11

Varför ger man kaliumsubstitution?

- hur administrerar man det?

Answer 11

då kaliumbrist föreligger nästan alltid vid patienter med ketoacidos eller HHS
- insulin kommer aktivera en jon-pump som pumpar in joner/kalium i cellerna och då får man motsatsen att mer kalium salas på utsidan. Acidos jämnar ut denna effekt, men ej bra. (kolla upp om rätt).

• Är kalium normalt startar man kaliuminfusion.
• Är det högt väntar man tills det blir lågt.
• Är det riktigt lågt bör man ge kalium innan man startat med insulinet.

Question 12

Vad gör kraftig acidos med hjärtat?

- Acidos behandling

Answer 12

kraftig acidos minskar kontraktion i hjärtat och påverkar kärlfunktioner vid allmän påverkan som hypotension och uttalad acidos, pH 6.9 eller lägre då kan man ge buffrande substanser (försiktigt) ANNARS BÖR DET EJ GES om ej allvarlig acidos

Question 13

arbeta förebyggande

Answer 13

för att förebygga DKA

• riskgrupper är de med Typ 1 diabets (men förekommer även vid typ 2)
• insulinpump vid avbrott

ge info om egenvård vid stress och infektion

Testa och mät blodketoner och blodsocker vid typ 1 diabetes, har man smärta, buksmärta och illamående bör man kontakta sjukvården.

Question 14

HHS

Answer 14

behandling snarlik som vid DKA

• långsam korrigering av vätskebrist
• insulin något lägre än vid ketoacidos

Question 15

DKA och HHS när bör de misstänkas?

Answer 15

de som har diabetes och är akut sjuka samt allmänpåverkade
hos akut sjuka och allänpåverkade personer med diabetes, särskillt om de tidigare haft en glukoskris med hypoglykemi.
- överväg även vid oklar allmänpåverkan och möjlig diabetesdebut
- behandling sköts efter de lokala råd ofta. viktigt med prevention dock i första stadiet

Question 16

del 2

Answer 16

del 2

Question 17

laktacidos, vad innebär det?
vilka typer finns?
vilket LM spelar stor roll här och kan betinga detta tillstånd?- hur?
vilket värde på P-laktat för att säga att det är laktacidos?

vilka symptom?

Answer 17

ansamling av ett ämne i blodet samt lågt pH. En form av metabol acidos, men kan betingas av vävnadshypoxi då man har anerob metabolism bla av glukos. (typ A)

TypB är metabolisk orsakad och hänger ihop med metformin som hämmar glukonyogenes och laktatsubstrat ackumuleras. Vid uttalad laktatansamling blir det livshotande med ökad mortalitet. Sker ofta i samband med andra sjukdomar/hos de patienter som har samsjuklighet.

P-laktat >5 mmol/l, lågt pH i blod

• Typ A laktacidsos ger vävnadshypoxi (chock, hjärtsvikt)
• Typ B laktacidos ger metabolisk genes

Symtom: hyperventilation, kräkningar, somnolens, illamående,
buksmärtor, anorexi, letargi (lat, orklös,slö), diarré och törst

Question 18

vilken biverkan kan metformin ge vid diabetes?

Answer 18

Laktacidos
metformin-biverkan pga hämning av
glukoneogenes
- stoppa metformin så fort det sker

Question 19

mer av båda

Answer 19

mer av båda

Question 20

kan man få ketoacidos vid HHS?

Answer 20

nej oftast inte, utan vid DKA

Question 21

nämn några viktiga kliniska faktorer som bidrar till utvecklingen av DKA

Answer 21

• avbruten insulinbehandling hos någon som har känd typ 1 diabetes
• missbruk (alk/drog)
• infektion, kardiovaskulära akuta tillstånd, stress
• diabetesdebut

Question 22

nämn några viktiga kliniska faktorer som bidrar till utvecklingen av HHS

Answer 22

• infektioner
• LM (glucocorticoider, betablockare, diuretika) Kan bidra till ökad osmolalitet och ökad insulinresistens
  Hög ålder, andra sjukdomar (som hjärtsvikt)

Question 23

diagnostik av DKA och HHS

Answer 23

uttalad törst, trötthet, illamående, BT-fall, dehydrering, medvetandesänkning ev. chock. De som har DKA har även ofta buksmärta pga sin acidos och man hyperventilerar för att kompensera.

Labb

• > 14mmol/l i P-glucos, ketos (DKA)
• > 33mmol/l P-glucos, ingen ketos (HHS)

Question 24

Behandling av laktacidos

Answer 24

behandla underliggande tillstånd, sätt ut LM som kan orsaka särskillt METFORMIN

• acidosbehandling
• intensivvård
• i svåra fall hemodialys

Question 25

vad är vitkigt att tänka på vid behandling med metformin?

Answer 25

har pat. lätt för att ackumulera laktat, då överväg ett annat LM

Njursvikt? är det akut eller kronisk. Tänk på att metformin utsöndras via njurar (tubulär sekretion), är dessa i låg varv/skadade så ackumuleras det metformin och kan vara skadligt. MEN DET ÄR INTE så att metformin skadar njurar!!

Question 26

ge ex på 5 tillstånd som kan minska njurfunktion och vid vilka du temporärt vill stoppa metfomin behandling

Answer 26

iv kontrasrötgen, sänker deras funktion

akut intorkning

ACE-hämmare, ARB, NSAID

ärftlighet/ökad benägenhet till dålig njurfunktion

hög ålder och sjunkande njurfunktion kan också vara dåligt för njurar att stå kvar på metformin

Question 27

Hur kan man förbättra komplikationer hos diabetiker?

Answer 27

om man får ner HbA1c - långtidsglukos

Question 28

hur försvarar sig kroppen mot hypoglykemi?

Answer 28

insulinhaten i blodet stängs av

glukoshöjande hormoner (GH, kortison, adrenalin) slås på och stiger vid hypoglykemi

• adrenalin
• tillväxthormon (GH)
• kortisol
• sympaticus aktivitet

Dessa faktorer bidrar till blosocker höjningen genom att öka leverns glukosproduktion och minska den perifera insulinresistensen./känsligheten (i skelettmuskulaturen). mer av socker hamnar i blodbanan

Question 29

symptom vid hypoglykemi

Answer 29

autonoma

• tremor
• hunger
• värmekänsla
• hjärtklappning
• illamående
• svettning

neuroglykopena

• koncentrationssvårigheter
• oro
• aggresivitet
• slöhet, trötthet
• nedstämdhet
• synrubbning
• långsamt tal, irritation, aggresivitet.

även medvetslöshet kan förekomma i uttalade fall.

Question 30

Risker vid hypoglykemi

Answer 30

kognitiv dysfunktion

minnesrubbningar

• akut är mkt vanligt
• vid svår långdragen hypoglykemi kan bestående hjärnskada uppstå, dock ovanligt.
• skaderisk (trafikolyckor)
• dödsorsak (4% vid typ 1 diabetes, nattehypoglykemi hos barn som kan leda till död i sängen).

Question 31

vad menas med att någon har impaired awarness of hypoglycemia?

Answer 31

att en person ej uppfattar att den får hypoglykemi. Riskfaktor är att patienten har haft en mkt pressad glukoskontroll som ger mer kroniska problem som att man tappar känslighet för hypoglykemiutveckling och man märker ej av det. Blir kroniskt om man gått med detta i >15 år. Har man det vid graviditet eller akut så är det reversibelt.

Question 32

hur åtgärdar man impare awarness of hypoglycemia?

Answer 32

acceptera högre glucosnivå
intensiv glukosövervakning via t.ex flash glucos monetoring (som freestyle libre)

hitta nya knep att märka hypoglykemi symptomen hos sig själv (som ökad oro, dålig syn) och åtgärda dem snabbt

Question 33

vilka är riskfaktorer för hypoglykemi av allvarlig grad? - de kan öka risken för hypoglykemi

Answer 33

• Tidigare svår hypoglykemi/insulinkoma
• lågt HbA1c (god glukoskontroll)
• om man ej känner av sina glukossvikter, imare awarness
• lång diabetesduration
• nedsatt njurfunktion
• typ av behandling, ex vid typ 2 diabetes insulin eller sulfonylurea (för hög dos kan ge långvarig och svårbehandlad hypoglykemi)

Question 34

symptom som påminner om stroke vid hypoglykemi kan komma av vilket LM?

Answer 34

sulfonylurea (SU)

- särskllt hos äldre och de som är ovana med hypoglykemi.

Question 35

När bör man sätta ut SU (sulfonylurea) eller reducera dosen?

Answer 35

vid god glukoskontroll

eller hos äldre vid samtidig eller nytilkommen sjukdom

NSAID, ASA, betablcok, ACE-I, ARB är alla LM som kan interagera med SU.

Question 36

vad måste diabetiker tänka på vid bilkörning?

Answer 36

Testa-p glukos före körning och varannan timme under körningen

ta regelbundna fika/måltidspauser

ha alltid mat och snabbverkande kollhydrater i bilen

undvik HELT att dricka alkohol

Question 37

ni är ute o vandrar plötsligt märker du att Kalle ter sig konstigt. Han är slö, mår illa, svettas, menar att hans hjärta dunkar och känner sig illamående/svimfärdig. Du misstänker att han har fått hypoglykemi, vad kan du göra?

Answer 37

ge honom druvsocker, snabba kolhydrater.

om det finns tillgång injicera 1mg Glucagon subkutant, om han ej får i sig dryck eller mat

Question 38

Olle har fått hypoglykemi hemma, du har slut på ampuller och ringer en ambulans. De kommer vad gör de förmodligen?

Answer 38

På ambulans och på sjukhus kan man ge

- 300mg/ml glucos via 10ml ampuller (så 3 st 10ml apuller) i.v tills patienten vaknar

Question 39

Din vän behandlas med SU (sulfonylurea)/ Mindiab och får plötsligt hypoglykemi, vad gör du?

Answer 39

ringer sjukhus där de kommer att göra en glucosinfusion pch observera patienten i min 1dygn på sjukhuset

så gör man även vid massiv insulinöverdosering

Question 40

hur kan man förebygga hypoglukemi?

Answer 40

• anpassa insulin/glukossänkande behandling
• glukosmonitorering via FGM/CGM (freestyle libre), ev larm
• undervisa om att hypoglykemi kan ske och hur kroppen reagerar då i vanliga fall/hur man kan åtgärda. Informera även om minskad insulinbehov vid fysisk aktivitet eller en diet på minskat kolhydratintag. Öka insulin vid feber med 25% för varje grad mer.