Medicinsk gastroenterologi ✓ Flashcards
Vad är bästa sättet att ställa HP diagnos
via biopsi
man kan även testa via snabbtestt (utandningstest där koldioxid mäts) eller mäta antigener i feces.
biopsi i ventrikel vs duodenum
biopsier tas oftare i ventrikel än duodenum då det är vanligare med cancer förekomst där
EGD är
esofagusgastroduodenoskopi
ventrikelulcus, hur testar vi?
alltid biopsi från sårkant
HP diagnostik
- om HP positivt så eradikeras HP
Behandling av HP
trippelbehandling 7 dagar
- PPI 20mg x 2
- klaritomycin 500mg x 2
- amoxicillin 100mg x2/metronidazol 400mg x 2
eradikeringskontroll tidigast 4-6veckor efter avslutad behandling
Funktionell dyspepsi
- vad är symptomen
symptom som patient presenterar står inte alltid i sträck med vad vi ser på gastroskopin.
Dessa patienter har symptom som är mkt lika gastrit, esofagit
- smärta i magen, uppblåsta, illamående.
Det som händer är att de har nedsatt ventrikeltömmning (testas med radioaktiv omlett), även hjärnan är inblandad då den upplever smärta från magen.
avsaknad av organisk sjukdom, visceral hypersensitivitet, långsam ventrikeltömning.
behandling av funktionell dyspepsi
ät fettfattigt och fiberfritt
symptomlindrande behandling med PPI 20mg x 1
- testbehandling i 2 veckor
Primperan
celiaki symptom
sura uppstätningar, uppblåst mage, diareér, malnutrition. Ofta kan brost av folat, järn och kalcium hittas.
någon som plötsligt blir laktosintolerant. Någon som söker för depressioner där SSRI inte alls hjälper.
Hur ställer man celiaki diagnos?
biopsi från bulb och duodenum
hos barn gör man screening med transglutaminas -IgA antikroppar och där bör de vara kraftigt förhöjda mer än 2 ggr.
- vissa har dock celiaki, men negativa transglutaminas antikroppar och testar man med antikroppar så kan dessa patienter missas.
Golden standard är att ta biopsier på vuxna patienter.
behandling av celiaki
glutenfri kost
- viktigt så man får i sig tillräckligt med vitaminer.
I glutenfrikost kan man äta en liten liten mängd gluten, men väldigt lite. Några få klarar dock även inte av detta heller
Laktosfri kost, iaf i början. När villus är partiellt eller helt borta så kommer laktas enzymet ej tillverkas och man kan då heller ej bryta ner laktos.
komplikationer med celiaki
liten grupp behöver kortisol i korta perioder, viktigt att behandla så att tarmen läker och substituera med vitaminer och kalcium. Annars kan personen få andra autoimmuna sjukdomar, depressioner eller lymfom i tarmen.
efter 1,5-2 år gastroskoperas dessa patienter. Vänta så länge då det tar tid för slämhinnan att läka och det skulle vara onödigt att utsätta dem med gastroskopi i onödan. Är det inte läkt efter den tid så går du över på en sådan total glutenfri kost och är det fortfarande ej okej efter så behandlar du med kortisol.
laktosintolerans symptom
diarré, gaser, buksmärta
behandling av laktosintolerans
laktosfri kost och laktastillskott
gallsaltmalabsorbtion orsaker
crohns sjukdom
ileocekal resektion
kolecystektomi
Idiopatisk överproduktion
diagnos av gallsaltmalabsorbtion?
via SeHCAT
- de som har retention som är mindre än 12% av det förväntade har gallsaltmalabsorbtion
behandling av gallsaltsmalabsorbtion
kolestyramin (questran)
IBD är
inflammatorisk tarmsjukdom
- vanligast är ulcerös colit, dubbelt så vanligt som crohns sjukdom. Men båda dessa är de två vanligaste
Vad är orsaken till IBD?
Många orsaker, som påskbord med många olika rätter.
- genetik (mutationen NOD2 ger 40x ökad risk för crohns)
- störning i immunsystemet
- tarmflora
- yttre faktorer (rökning kan skydda mot UC, men kan ge CD)
- läkemedel (NSAID kan bidra till initiering av sjukdomen, antibiotika)
- störd barriärfunktion mellan lumen och mucosa är ej intakt
UC = ulcerös kolit CD = crohns sjukdom
Crohns sjukdom symptom
kan sitta från munnen ända ner till anus, beroende på vart det sitter så ger det olika symptom.
- buksmärtor
- diarré
- feber ibland
- lågt albumin och folat
- kalium och järn förloras vid mkt diarreér.
utredning av crohns sjukdom
anmanes, vad är normalt för dig? status av hjärta, lungor, buk blodstatus: CRP, Alb, ALAT, ALP, Krea Fecesodlingar inkl CI difficile toxin Fullständig coloskopo inkl ileum med px DT, MR Kapselendoskopi
vad sker om man ej behandlar crohns sjukdom
inflammerat och trångt med cubblestone utseende, man ser knappt tarmlumen
Crohns sjukdom, hur ser det ut i tarmen jämför med ulcerös kolit?
crohns går i segment, det kan vara bra i vissa delar av tarmen. Ulcerös kollit är kontinuerlig.
behandling av crohns sjukdom
akut
- prednisolon 40mg x 1 PO
- betametason 8mg x 2 IV (vid svårare fall)
underhållsbehandling
- azatioprin 100-250mg/dag
- ev. budesonid 6mg x 1 (vid ileocekal sjukdom, mer lokal verkan och viss systemverkan)
terapiresistens
- infliximab/adalimumab/vedolizumab
- kirurgi (resektion)
ulcerös colit
puls över 90
sitter i tjocktarmen, ej någon annanstans! - börjar alltid i ändtarmen och sedan vid försämring (skov) breder den ut sig.
extensiv eller total colit
när den passerat svängen
utredning av ulcerös colit
anamnes
status
- hjärta, lungor, buk
rektoskopi/sigmoideoskopi/coloskopi (du kan ta prover om du ser någon inflammation, vid crohns är det inte lika tydligt)
blodstatus: CRP, Alb, ALAT, ALP, Krea
Fecesodlingar
normalt är kryptorna i mucosa fina och raka, vid ulcerös kolit förgrenar de sig och man kan även se krypt abcesser med granulocyter. Bägarceller ser ut som spöken, de är tömda.
behandling av ulcerös colit
mkt lokal behandling, särskillt om inflammationen är bara uppe i endtarm eller sigmoideum
man börjar alltid med fem ASA preparat - 5-aminosalicylsyra.
Vid måttlig sjukdom behandlar man med prednisolon 40mg x 1 PO
vid svår akut skov ger man betametason 8mg x 2IV
Underhållningsbehandling
- 5-aminosalicylsyra (mesalazin) 1,6g x 1
- azatioprin 100-250mg/dag
kort om behandling av IBD
underhållsbehandling med zatioprin, man kan även använda kortisonbehandling vid crohns sjukdom
- vid akut använder du TNF alpha hämmare (infliximab)
underhållsbehandling vid ulcerös kolit är 5-ASA (mesalazin), kortison kan också ges som behandling i senare skede
behandlingen för de båda är väldigt lik i akutskedet, men sedan skiljer den sig åt.
mikroskopisk colit behandling
budesonid 9mg x 1 i nedtrappning 5.ASA symptomlidnring med - loperamid - kolestyramin
ca 30% läker spontant, några försämringsperioder och sedan går sjukdomen över till ett lugnt skede.
Funktionella sjukdomar som funktionell dyspepsi eller IBS, berätta mer om IBS
15% av befolkningen har denna och det finns en klar dominans för kvinnor, 1 på 4 pers med IBS är kvinna.
smärta i buken och stört avföringsmönster, det får ej finnas nattliga symptom (oftast bara besvär på dagarna så det är viktigt att utesluta andra diagnoser innan denna ställs)
Hur ställer man IBS diagnos?
uteslut andra kända sjukdomar som IBD, celiaki och laktosintolerans.
ta prover
… kolla mer på denna slide ….
alla som får IBS diagnos ska träffa vem?
dietist!
- ge bra utredning som sätter diagnosen på ett riktigt sätt.
funktionell förstoppning
diagnos <2 tarmtömningar per vecka, smärta är ej huvudproblem.
kan bero på tömningshinder (något är i vägen) eller tarmen som är långsam.
OBS kolla om det finns bakomliggande sjukdom eller LM som hypotyreos, kodein, psykofarmaka, järnmedicin.
