Medicinsk gastroenterologi ✓

Question 1

Vad är bästa sättet att ställa HP diagnos

Answer 1

via biopsi

man kan även testa via snabbtestt (utandningstest där koldioxid mäts) eller mäta antigener i feces.

Question 2

biopsi i ventrikel vs duodenum

Answer 2

biopsier tas oftare i ventrikel än duodenum då det är vanligare med cancer förekomst där

Question 3

EGD är

Answer 3

esofagusgastroduodenoskopi

Question 4

ventrikelulcus, hur testar vi?

Answer 4

alltid biopsi från sårkant
HP diagnostik
- om HP positivt så eradikeras HP

Question 5

Behandling av HP

Answer 5

trippelbehandling 7 dagar

• PPI 20mg x 2
• klaritomycin 500mg x 2
• amoxicillin 100mg x2/metronidazol 400mg x 2

eradikeringskontroll tidigast 4-6veckor efter avslutad behandling

Question 6

Funktionell dyspepsi

- vad är symptomen

Answer 6

symptom som patient presenterar står inte alltid i sträck med vad vi ser på gastroskopin.
Dessa patienter har symptom som är mkt lika gastrit, esofagit
- smärta i magen, uppblåsta, illamående.

Det som händer är att de har nedsatt ventrikeltömmning (testas med radioaktiv omlett), även hjärnan är inblandad då den upplever smärta från magen.

avsaknad av organisk sjukdom, visceral hypersensitivitet, långsam ventrikeltömning.

Question 7

behandling av funktionell dyspepsi

Answer 7

ät fettfattigt och fiberfritt
symptomlindrande behandling med PPI 20mg x 1
- testbehandling i 2 veckor

Primperan

Question 8

celiaki symptom

Answer 8

sura uppstätningar, uppblåst mage, diareér, malnutrition. Ofta kan brost av folat, järn och kalcium hittas.

någon som plötsligt blir laktosintolerant. Någon som söker för depressioner där SSRI inte alls hjälper.

Question 9

Hur ställer man celiaki diagnos?

Answer 9

biopsi från bulb och duodenum

hos barn gör man screening med transglutaminas -IgA antikroppar och där bör de vara kraftigt förhöjda mer än 2 ggr.
- vissa har dock celiaki, men negativa transglutaminas antikroppar och testar man med antikroppar så kan dessa patienter missas.

Golden standard är att ta biopsier på vuxna patienter.

Question 10

behandling av celiaki

Answer 10

glutenfri kost
- viktigt så man får i sig tillräckligt med vitaminer.

I glutenfrikost kan man äta en liten liten mängd gluten, men väldigt lite. Några få klarar dock även inte av detta heller

Laktosfri kost, iaf i början. När villus är partiellt eller helt borta så kommer laktas enzymet ej tillverkas och man kan då heller ej bryta ner laktos.

Question 11

komplikationer med celiaki

Answer 11

liten grupp behöver kortisol i korta perioder, viktigt att behandla så att tarmen läker och substituera med vitaminer och kalcium. Annars kan personen få andra autoimmuna sjukdomar, depressioner eller lymfom i tarmen.

efter 1,5-2 år gastroskoperas dessa patienter. Vänta så länge då det tar tid för slämhinnan att läka och det skulle vara onödigt att utsätta dem med gastroskopi i onödan. Är det inte läkt efter den tid så går du över på en sådan total glutenfri kost och är det fortfarande ej okej efter så behandlar du med kortisol.

Question 12

laktosintolerans symptom

Answer 12

diarré, gaser, buksmärta

Question 13

behandling av laktosintolerans

Answer 13

laktosfri kost och laktastillskott

Question 14

gallsaltmalabsorbtion orsaker

Answer 14

crohns sjukdom
ileocekal resektion
kolecystektomi
Idiopatisk överproduktion

Question 15

diagnos av gallsaltmalabsorbtion?

Answer 15

via SeHCAT

- de som har retention som är mindre än 12% av det förväntade har gallsaltmalabsorbtion

Question 16

behandling av gallsaltsmalabsorbtion

Answer 16

kolestyramin (questran)

Question 17

IBD är

Answer 17

inflammatorisk tarmsjukdom

- vanligast är ulcerös colit, dubbelt så vanligt som crohns sjukdom. Men båda dessa är de två vanligaste

Question 18

Vad är orsaken till IBD?

Answer 18

Många orsaker, som påskbord med många olika rätter.

• genetik (mutationen NOD2 ger 40x ökad risk för crohns)
• störning i immunsystemet
• tarmflora
• yttre faktorer (rökning kan skydda mot UC, men kan ge CD)
• läkemedel (NSAID kan bidra till initiering av sjukdomen, antibiotika)
• störd barriärfunktion mellan lumen och mucosa är ej intakt

UC = ulcerös kolit 
CD = crohns sjukdom

Question 19

Crohns sjukdom symptom

Answer 19

kan sitta från munnen ända ner till anus, beroende på vart det sitter så ger det olika symptom.

• buksmärtor
• diarré
• feber ibland
• lågt albumin och folat
• kalium och järn förloras vid mkt diarreér.

Question 20

utredning av crohns sjukdom

Answer 20

anmanes, vad är normalt för dig? 
status av hjärta, lungor, buk 
blodstatus: CRP, Alb, ALAT, ALP, Krea 
Fecesodlingar inkl CI difficile toxin 
Fullständig coloskopo inkl ileum med px
DT, MR 
Kapselendoskopi

Question 21

vad sker om man ej behandlar crohns sjukdom

Answer 21

inflammerat och trångt med cubblestone utseende, man ser knappt tarmlumen

Question 22

Crohns sjukdom, hur ser det ut i tarmen jämför med ulcerös kolit?

Answer 22

crohns går i segment, det kan vara bra i vissa delar av tarmen. Ulcerös kollit är kontinuerlig.

Question 23

behandling av crohns sjukdom

Answer 23

akut

• prednisolon 40mg x 1 PO
• betametason 8mg x 2 IV (vid svårare fall)

underhållsbehandling

• azatioprin 100-250mg/dag
• ev. budesonid 6mg x 1 (vid ileocekal sjukdom, mer lokal verkan och viss systemverkan)

terapiresistens

• infliximab/adalimumab/vedolizumab
• kirurgi (resektion)

Question 24

ulcerös colit

Answer 24

puls över 90
sitter i tjocktarmen, ej någon annanstans! - börjar alltid i ändtarmen och sedan vid försämring (skov) breder den ut sig.

Question 25

extensiv eller total colit

Answer 25

när den passerat svängen

Question 26

utredning av ulcerös colit

Answer 26

anamnes
status
- hjärta, lungor, buk
rektoskopi/sigmoideoskopi/coloskopi (du kan ta prover om du ser någon inflammation, vid crohns är det inte lika tydligt)

blodstatus: CRP, Alb, ALAT, ALP, Krea
Fecesodlingar

normalt är kryptorna i mucosa fina och raka, vid ulcerös kolit förgrenar de sig och man kan även se krypt abcesser med granulocyter. Bägarceller ser ut som spöken, de är tömda.

Question 27

behandling av ulcerös colit

Answer 27

mkt lokal behandling, särskillt om inflammationen är bara uppe i endtarm eller sigmoideum

man börjar alltid med fem ASA preparat - 5-aminosalicylsyra.
Vid måttlig sjukdom behandlar man med prednisolon 40mg x 1 PO
vid svår akut skov ger man betametason 8mg x 2IV

Underhållningsbehandling

• 5-aminosalicylsyra (mesalazin) 1,6g x 1
• azatioprin 100-250mg/dag

Question 28

kort om behandling av IBD

Answer 28

underhållsbehandling med zatioprin, man kan även använda kortisonbehandling vid crohns sjukdom
- vid akut använder du TNF alpha hämmare (infliximab)

underhållsbehandling vid ulcerös kolit är 5-ASA (mesalazin), kortison kan också ges som behandling i senare skede

behandlingen för de båda är väldigt lik i akutskedet, men sedan skiljer den sig åt.

Question 29

mikroskopisk colit behandling

Answer 29

budesonid 9mg x 1 i nedtrappning 
5.ASA
symptomlidnring med 
- loperamid
- kolestyramin 

ca 30% läker spontant, några försämringsperioder och sedan går sjukdomen över till ett lugnt skede.

Question 30

Funktionella sjukdomar som funktionell dyspepsi eller IBS, berätta mer om IBS

Answer 30

15% av befolkningen har denna och det finns en klar dominans för kvinnor, 1 på 4 pers med IBS är kvinna.

smärta i buken och stört avföringsmönster, det får ej finnas nattliga symptom (oftast bara besvär på dagarna så det är viktigt att utesluta andra diagnoser innan denna ställs)

Question 31

Hur ställer man IBS diagnos?

Answer 31

uteslut andra kända sjukdomar som IBD, celiaki och laktosintolerans.

ta prover

… kolla mer på denna slide ….

Question 32

alla som får IBS diagnos ska träffa vem?

Answer 32

dietist!

- ge bra utredning som sätter diagnosen på ett riktigt sätt.

Question 33

funktionell förstoppning

Answer 33

diagnos <2 tarmtömningar per vecka, smärta är ej huvudproblem.

kan bero på tömningshinder (något är i vägen) eller tarmen som är långsam.

OBS kolla om det finns bakomliggande sjukdom eller LM som hypotyreos, kodein, psykofarmaka, järnmedicin.