Preoperativ bedömning (zoom) Flashcards
bedömning av vadå behövs innan OP?
Väga risk mot nytta
1. identifiera individuella riskfaktorer och utred dem vid behov.
2 optimera patientens tillstånd
kommer patienten snarare gynnas eller dö av operationen? kommer hen lida mer efter eller mindre?
risk för kardiella komplikationer
akut planerad kirurgi har hög mortalitetsrisk (som brusten aortaaneurysm)
risk vid olika ingrepp
kolla tabell i PP
Preoperativ bedömning och riskfaktorer att ta ställning till
- tidigare hjärtinfarkt? angina besvär? (högre risk)
- hjärtsvikt (stark riskfaktor)
- tidigare stroke eller TIA
- nedsatt njurfunktion med GFR<60ml/min 1,73m2
- diabetes mellitius då det innebär att de är mer kärlsjuka
riskfaktorer och komplikationer
ju fler riskfaktorer man har desto större blir riskökningen för komplikationer under OP
anamnes pre-OP
hur långt kan du gå innan du måste stanna? symptom, kärlsjukdomar, funktoonskapacitet?
vilka LM tar du
har du haft komplikationer i samband med tidigare ingrepp
vilka prover tas innan OP?
lab
- hb
- trc
- elektrolyter
- kreatinin
- troponin
EKG
finns mer
hjärtsjukdomar som ska utredas/behandlas innan kirurgi?
- akut koronart syndrom
- nyligen genomgången hjärtinfarkt
- svår stabil angina pectoris (CCS III-IV)
både om man har en allvarlighjärtsvikt eller förvärrad/nydebuterad. Dessa måste optimeras och stabiliseras innan de kan genomgå n planerad operation. Se över LM bl.a
- klaffsjukdomar som aortastenos eller symptomgivande Mitralisstenos måste utredas och behandlas/stabiliseras.
- misstanke om allvarlig klaffsjukdom, om man hör ett blåsljud t.ex så måste det utredas.
Arytmier
- AV-block III eller II typ 2
- symptomgivande ventrikulära arytmier
- supraventrikulära arytmier (inkl förmaksflimmer) med dålig frekvensreglering
- symptomatisk bradykardi
När ska preoperativa tester utföras?
När det är relevant
- t.ex när de påverkar valet av kirurgisk metod
- leder till en ändrad medicinsk …
vilka undersökningar gör du vid misstanke på klaffsjukdom eller hjärtsvikt? (inte som rutin, men om det misstänks)
ekocardiografi
- om någon har oklar dyspné
- isstanke till tidigare okänd hjärtsvikt
- misstanke om signifikant klaffsjukdom
en med många riskfaktorer och stark misstanke till ischemi, vilken undersökning gör du pre-OP?
Imaging belastningstest som arbetsprov
efter utredning, vilka frågor ställer du dig?
pre/peri/post-op medicinering?
preop intervention?
anestesimetod?
Op-teknik/metoder
vanligare med komplikationer i samband med operation om man gör detta, vad är det?
rökning
- sluta 6-8veckor innan iaf
- risk för komolikationer och för att sår ska läka sämre stiger enormt vid rökning.
LM som påverkar blödningsrisk
acetylsalicylsyra
- den sätts dock inte ut innan OP, men det är vitktigt att tänka på att patient tar denna. Har någon indikation för att sätta ut t.ex kombinerad risk för stor blödning så kan man ta ut den tills det ej finns någon mer blödningsrisk. postoperativt.
LM som påverkar blödningsrisk
acetylsalicylsyra
- den sätts dock inte ut innan OP, men det är vitktigt att tänka på att patient tar denna. Har någon indikation för att sätta ut t.ex kombinerad risk för stor blödning så kan man ta ut den tills det ej finns någon mer blödningsrisk. postoperativt. Inte för länge bara!
P2Y12 receptor hämmare, ge ex på såna
clopidogrel
prasugrel
ticagrelor
