Kirurgisk rond och vätskebehandling Flashcards
Olika typer av rond
sittrond, med läkare och ssk bl.a
Patientrond, man går ut till patienter
Stårrond, alla läkare som är i tjänst går över alla patienter som är inlagda
Undervisningsrond
Helgrond, lite kortare
Vad är syftet med rond?
Samråd och planering. Bedömning av patienten. Man går effektivt igenom allt som har med patienten att göra
Vad är vikttigt att göra/gå igenom på rond?
Parametrar
- BT
- Puls
- Saturation
- AF
- Temp
Vikt
Medvetandegrad
NEWS/MEWS
Vätskelista
- per os/mat/dryck (ml + kcal)
Dropp
- vätska
- LM blandningsvätska
Förluster mot intag
- urin
- avföring - stomiförluster
- kräkning/sondförluster
- drän
Läkemedelslista (bör gås igenom varje dag och ta ställning)
- Ordinera
- pausa
- sätta ut/återinsätta
- tidsbestämma, skriva recept
(man bör alltså ta ställning till medicinslistan och vad som bör ändras)
Klinisk situation
- Fasta (får ta tabletter?totalfasta?)
- blodförtunnande behandling
- smärtlindring
Slangar
- smärtlindring (EDA, PC pump)
- urinkateter
Drän (aktiva/passiva, var ligger dom, hur mkt vätska kommer i dom?)
Hur mår patienten? Informera hen om resultat
Status (symptomriktad - buk, stomi, op sår, drän/kateter)
Informera om fortsättningen
Vad är då meningen med rond?
Konstatera hur varje patient mår och om allt går som efter plan. När kan hen åka hem och hur gör vi för att få patienten tillbaka på bana igen så snabbt det gå.
Postop feber
Vad sker eller kan det vara om det är dag 1? jämfört med dag 3-5 och dag 6?
vad gör man?
vanligt med feber efter operation, men vad som är orsaken till feber beror på vad patienten har gjort och när den opererades.
dag 1
- atelaktaser i lungor pga narkos (PEP pipa), inte ovanligt när feber kmr så fort efter op
dag 3-5
- abcess?
- UVI?
- Pneumoni
dag 6 –> fram
- sårinfektion
Det första man gör vid feber över 38
- blododling x2
- urinodling
- sputomodling
Post op blödning? när kmr det, om det kommer
- sker ofta tidigt post operativt
Post op paralys/ileus
- illamående
- kräkning
- hicka efter operation och om tarmen ej kommit igång än kan då vara relaterad till att det finns paralys eller ileus
- i dessa fall bör man fundera på om patienten ej ska fasta och då sätter vi ofta in V-sond
Tecken på komplikationer kring op
- infektion
- strangulation
- anastomosläckage- annat
ge tarmstimulerande medel om komplikation kring op kan uteslutas
När sker ofta anastomosläckage, vilken dag efter op?
post op dag 3-5
visar sig med feber, buksmärta/bukstatus, stigande infektionsparametrar
Sårinfektioner, när uppkommer de efter op?
lite senare, efter några dagar upp till en vecka
visar sig genom tumor-rubor- calor-dolor- functio laesa
bäst att rensa och låta såret läka
dokummentering
daganteckningar av de viktiga som hänt, om nått särskillt händer
helganteckningar, sammanfatta patienten
gör anteckningar enligt SBAR, ska vara lätt att hitta
dokummentera när du tar beslut att pat ej ska ha livsuppehållande åtgärder.
Kirurgisk vätskebehandling
- vad är syftet?
vid tillfällig fasta
långvarig fasta
ersätta vätskeförluster för att förebygga dehydrering och/eller behandla dehydrering
korrigera elektrolyter
behandla anemi, pågående blödning
Infarter, vilka används
PVK
CVK
Subkutan venport
Picc line
Fördel med de centrala infarter är att man kan ge lite andra mediciner än via PVK. Cellgiftsbehandling t.ex
Vad är de fysiologiska förluster man bör tänka på vid ordination av vätska?
Avdunstning (svett/andning)
- ökar vid feber
avföring
… mer på slide
Vilka är patologiska vätskeförluster?
feber kräkning diareér stomiflöden polyuri
Vad är bäst vätska för rehydrering?
ringer acetat, bra sammansatt vätska som kan ges i mängder
- inga kalorier
- innehåller na, K och Cl
Natriumklorid ges till patienter med grav hyponatremi. Den har inte Kalium och den bör ej vara förstahandsval
