Supraventrikulära arytmier/takykardi (medfarm) ✓ Flashcards
supraventrikulär takykardi/arytmi? SVT, hur och när förekommer det? Hur ser det ut på EKG?
- vilken ålder debut
hur kan vi bryta det?
Oftast förekommer de attackvis (paroxysymala (PSVT))
De har smal regelbunden takykardi på EKG (om ej grenblock föreligger)
Vanligt med debut hos unga vuxna, tånåringar. Kan vara allt från barn till pensionärer dock.
Är beroende av AV-noden, ska finnas en rundgång mellan förmak och kammare via AV-noden. Kan brytas via någon form av vasovagal manöver där man blockerar AV-noden. T. ex genom att hosta, krysta, fingrar i halsen så man kräks.
Vad menas med reentry, hur uppstår det?
vad är konsekvenserna?
elektrisk rundgång i hjärtat, för att det ska uppkomma behövs någon form av block och två allternativa vägar förbi detta block. Blocket kan t.ex vara ett ärr från en föregående hjärtinfarkt. Ska ha olika hastighet.
Föreligger detta någonstans kan man få en depolarisation på bägge sidor av ärrstrukturer och funktionellt block samt retrograd aktivering vilket kan ge en loop.
3 steg som behövs för reentry
- unidirektionellt block
- Två allternativa banor med olika konduktionshastighet (ett block som gör att det går en annan väg runt blocket, blocket kan vara ärrvävnad t.ex)
- Långsam konduktion till tidigare refraktär vävnad så muskeln aktiveras.
Vad innefattar wold- parkinson white
- hur uppkommer det?
- Delta våg /preexcitation på ett vilo-EKG
- Paroxysmala takykardier (sker ibland att man har symptom av det)
Man är född med en accessorisk bana/extra elektrisk bana. Inte bara den vanliga AV-noden utan en på sidan som kan leda från förmak till kammare eller en från kammare till förmak.
På EKG visar den att vi får en tidig elektrisk aktivering av banan (delta vågen på EKG, vi får inte den vanliga isoelektriska linjen mellan P-våg och QRS utan vi får tidig aktivering av kammare och sen aktivering via noden) från förmak till kammare eller tvärtom och sedan en gemensam aktivering från AV-noden och den accessoriska banan.
accessorisk bana
- vad är det och vad kan det aktivera?
en extra bana mellan förmak och kammare som är skild från AV-noden.
- atriventrikulär reentrytakycardi injiceras av en accessorisk bana.
Sen går takycardin runt och aktiverar kammare och förmak. Ger smalt QRS.
antidrome takycardi vs orthodrome ger vilka qrs i EKG?
antidromic tachycardia ger bredare QRS än en orthodrome takycardi som ger smala QRS
preexiterat förmaksflimmer hur ser det ut på EKG?
flimmer som kan föras över via AV-nod och/eller extra bana och då får vi ett oregelbundet, fult QRS.
esofagus registrering hjälper med vad?
elektrisk aktivitet i förmak
elektrod lagt i esofagus och på så sätt kan man avleda elektrisk aktivitet i förmak mycket tydligare.
120 msek mellan varje bana kan tyda på?
orthodron takycardi
deltavåg i EKG tyder på?
preexcitation
förmaksflimmer och en extrabana
- hur sker det?
ex på FALL
- 32 årig Frisk polis som fått hjärklappning flera gånger i samband med stress, varit svimfärdig vid ett tillfälle. Nu sökt med pågående hjärtklappning som plötsligt startar upp igen på akutrummet.
AV-noden har en bromsande egenskap, den tillåter ej för hög hastighet ner till kammrarna. Har vi en extra bana har den inte en sådan begränsning vilket gör att det sker snabb excitation upp mot 400-450 slag/min och kan ge förmaksflimmer samt hjärtstopp.
Oregelbunden rytm, breda QRS och ändras i sin form hela tiden = preexciterat förmaksflimmer.
viktigt här att inte ge potentan AV-nods blockerare vid preexciterat förmaksflimmer! ge ej adenosin som man ger i Paroxysmal supraventrikulär förmakstakykardi. All aktivering kommer då gå via den extra banan till kammare. Ger rent kammarflimmer/hjärtstopp. Ffa farligt med CAVEVERAPAMIL!! undvit även digitalis/digoxin
elkonvertera patienten.
PSVT står för?
Paroxysmal supraventrikulär förmakstakykardi
- hjärtklappningsattacker
Hur åtgärdar man preexciterat förmaksflimmer?
Elkonvertera (under anestesi) skicka elektrisk ström genom hjärtat för att åtgärda.
- lägg in, övervaka, ekokardiografi och remiss för invasiv elfys/ablatio av accessorisk bana
Ha kontakt med cardiolog då hjärtstopp risken vid flimmer är stor.
ablation ställningstagande vid stor risk av den accessoriska banan.
AV nodal reentrytakykardi (AVNRT)
- vad är det som sker?
60% av patienter som har PSVT
inte född med detta utan det föreligger en dubbel banfysiologi i själva AV-noden med en långsam och snabb bana.
Förmak och kammare aktiveras nästan samtidigt. Anatomiskt mycket korta avstånd mellan kammarhändelse och förmakshändelse (<70ms)
oftast syns ej retrograd P-våg på EKG
Ektopisk förmakstakykardi
- vad är det vanligaste ursprunget?
- känsligt för vilka hormoner?
- vad kan trigga
- vad ger man gör att stoppa?
Vanligaste ursprunget för detta är crista terminalis vilket gör att det ser ut som paroxysmal sinustakykardi men fokus är någonstans i förmaken och kan komma varifrån som hellst.
Oftast känslig för katekolaminer (dopamin, noradrenalin, adrenalin). Den har en egen automatisitet och kan ta över och fyra av snabbare än patientens sinusknuta. Detta kan påverkas av t.ex adrenalin.
Patient får oftast symptom i stress (takycardi). P-våg som ligger i timing ungefär som sinustakycardi. Utseendet varierar beroende på varifrån i förmaket det kommer ifrån.
patienter svarar oftast på betablockad eftersom själva triggern för takycardin är katekolaminutslag.
