knöl på halsen 1A-B (diffdiagnoser/utredning) Flashcards
halscysta, vad kan det bero på?
medial halscysta
lateral halscysta
cervikal körtel
struma/thyroidea knölar
vem sköter halscystor?
ÖNH (öron-näsa-hals läkare) sköter allt som har med halscystor att göra
medial halscysta
Vart finns den? Vad är det rest av?
Vilken åldersgrupp?
finns i medellinjen
embrional rest från ductus thyreoglossus
- thyroidea anlaget vid tungbasen vandrar ner från foramen secum via ductus thyreiglossus. Finns det några epitelceller kvar i ductus thyreoglossus så kan en medial halscysta bildas av det senare. Syns oftast under barnåren
- kan bli infekterade
om patienten sväljer kommer denna följa med i rörelsen, os hyoideus kan behöva recesseras för att ta bort den.
lateral halscysta
Är embryonal rest från vadå? Vart bildas de (tänk haj)
Kan de vara farliga? Hur i såna fall?
också embryonal rest, men från amnionhålan
- bildas på sidan, vid jälfickorna (vanligast med nr. 2) kan visa sig som sinus eller som fistlar in till tonsill gången eller som cystor.
- Vid övre luftvägsinfektion kan de bli svullna, ömma eller infekterade. Visar sig som pus som rinner i halsen. Om det bildats en fistel till tonsillgången
- malignitet kan förekomma (1%)
En öm cervikal körtel, vad innebär det?
En vanlig cervikal körtel följer ej med svälningsrörelse.
om den är öm kan det vara en infektion eller cancerdär, oftast är de oömma
hur kan du skilja på olika cystor eller körtlar?
medial och lateral halscysta följer med sväljrörelsen.
Cervikal körtel syns vid lymfkörtlarna/ofta på sidan av halsen och följer EJ med väljningsrörelsen.
Struma, vad betyder det?
förstorad thyroidea, knölar i thyroidea.
- icke neoplastiska resistenser (hyperplastiska, inflammatoriska)
- neoplastiska resistenser (maligna neoplasier, benigna neoplasier)
vad är struma bältet?
jodbrist förekom där och folk hade mer struma i dessa områden. Tros bero på närheten av havet förekom ej där.
vart finns jod?
vilken grupp i populationen kan ha jodbrist?
salt, kött, fisk och skaldjur
gravida kvinnor kan ha jodbrist
vilka 5 steg ingår i undersökning av en patient som har struma?
- anamnes
- klinisk undersökning
- biokemi
- ultraljud
- punktionscytologi
vad vill du fråga i anamnes på någon med struma?
duration
kompressionssymtom
- andningspåverkan (trycker på trachea om stor)
- röstförändring (trycker på recurrensnerven?)
- sväljningssvårigheter
- klumpkänsla
hormonella symptom smärta ämhet hereditet strålexponering (fått strplning mot tuberculos i den apikala delen av lungan t.ex, chernobyl)
Hur utförs den kliniska undersökningen?
inspektion
- ser du någon asymetri, i samband med sväljning ser du då? också.
palpation
- lokalisation
- storlek
- kosistens, känns den knölig, är den förskjutbar mot intilligande
- antal knölar
- lymfkörtelpalpation (längst sternocleidomastoideeus, infra o supraclaviculärt, submandibulärt allt båda sidor!)
vad menas med biokemi?
- vad kollas där och varför
TSH, T3 och T4 prover som visar på hur thyroidea fungerar. TSH är tillräcklig för att se om pat är hypothyroid eller ej.
TPO antikroppar - tyder på om det finns en autoimmun sjukdom som hashimoto
TRAK antikroppar (graves)
thyroglubulin (kollas oftast i uppfljning av thyroideacancer, hittas dessa efter thyreoectomi tyder det på metastas av thyroideacancern.
calcitonin - medullär thyroideacancer. höjt stödjer diagnosen medullär thyroideacancer.
Ultraljud, hur utförs det?
patient ligger ner med hyperextenderad nacke
- man tittar på storlek och form om någon förändring hittas.
- eko densisitet (mörk eller ljus)
- finns det avgränsning kring förändringen eller är den mer diffus.
bedöm även lymfkörtelmetastaser
vad är typiskt i UL hos en pappilär thyroideacancer?
markerad hypoecogen förändnring som har små microkalk i sig (syns som vita prickar) avgränsning ej helt tydlig åt alla håll.
vad är EU- TIRADS?
ett system som klassificierar förändringar i thyroidea
1- normal
2-5 dåligt
5 - feature of high suspition. Man bör finna att den ej är rund och ej välabgränsad, microkalk, markerad mörkare (hypoekogen) än thyroidea och muskulaturen omkring)
Punktionscytologi, hur och när utförs den?
palpatoriskt (görs ej så ofta längre)
ultraljudslett (man ser precis varifrån man tar provet. Vanligare nu för tiden)
Benign cytologi kan avsluta utredning, behöver ej följas upp om det ej ger patienten mycket besvär
cytologi är vägledande för val av kirurgisk strategi
är ej alltid konklusivt (svårt att skilja adenom från cancer om det är follikulärt. det enda som skiljer är kapselgenombrått och det kan ej ses med punktionscytologi, då behöver man histologi).
vad säger Bethesda kriterierna/skalan?
bedömmer thyroideacytologi
- klass 1: har ej tillräckligt med celler så man kan ej sätta diagnos
- klass 2: helt benign
- klass 3: nån typ av atypi syns, men ingen säkerhet vad det är
- klass 4: follikulära förändringar som ej kan skiljas från cancer i bara cytologi
- klass 5: misstänkt malignitet
- klass 6: säker malignitet
vilket bethesda test skala grad innebär att man bör testa om?
1 eller 3
klass 4, då behöver man ta bort hela förändringen (diagnostisk hemithyrectomi) för att kunna avgöra om det är malignt.
när gör man CT?
för att se utbredning av en thyroidea som man ej kan se helt via UL från halsen med UL
MR när gör man det?
vid cancer som växer lokalt avancerat
när utför man PET
enbart när man letar efter cancer metastaser
vad bör man aldrig använda vid misstanke av patologi i thyroidea??
ALDRIG göra en CT med jodkontrast !!!
- det gör att man sedan ej kan behandla med radiojod för att thyroideacellerna då är blockerade med jod som användes för kontrast. (kan sitta kvar i 3 mån och lagras).
när utför man scintigrafi med tecnetium?
bara om man har en överfunktion av thyroidea, för att se var överfunktionen finns. Detta för att se var överfunktionen finns, om det finns ett toxiskt adenom eller nodulus som sitter på en sida av sköldkörteln eller är mer utbrett på flera ställen. Man vill kunna se det
När använder man sig av kirurgisk behandling/operation?
- vid misstanke om malignitet
- de med funktionell störning (toxiskt adenom t.ex)
- kompressionssymptom (intrathorakal struma med kompression av trakea som gör det svårt att andas)
uppfyller en patient något av dessa kriterier så ska denna remitteras till Endokrinkirurgerna
du gör UL och nålpunktion på en patient med misstänkt struma. Svaret är av Bethesda klass 4, vad gör du?
- vad hade du gjort om det var klass 3?
jag remitterar till endokrinkirurg med misstanke om malignitet. Denne kommer utföra en hemithyrectomi
hade det varit klass 3 hade jag tagit om punktionscytologin. Man ser typ av atypi men ej säkert vad det är.
