knöl på halsen 1A-B (diffdiagnoser/utredning) Flashcards
halscysta, vad kan det bero på?
medial halscysta
lateral halscysta
cervikal körtel
struma/thyroidea knölar
vem sköter halscystor?
ÖNH (öron-näsa-hals läkare) sköter allt som har med halscystor att göra
medial halscysta
Vart finns den? Vad är det rest av?
Vilken åldersgrupp?
finns i medellinjen
embrional rest från ductus thyreoglossus
- thyroidea anlaget vid tungbasen vandrar ner från foramen secum via ductus thyreiglossus. Finns det några epitelceller kvar i ductus thyreoglossus så kan en medial halscysta bildas av det senare. Syns oftast under barnåren
- kan bli infekterade
om patienten sväljer kommer denna följa med i rörelsen, os hyoideus kan behöva recesseras för att ta bort den.
lateral halscysta
Är embryonal rest från vadå? Vart bildas de (tänk haj)
Kan de vara farliga? Hur i såna fall?
också embryonal rest, men från amnionhålan
- bildas på sidan, vid jälfickorna (vanligast med nr. 2) kan visa sig som sinus eller som fistlar in till tonsill gången eller som cystor.
- Vid övre luftvägsinfektion kan de bli svullna, ömma eller infekterade. Visar sig som pus som rinner i halsen. Om det bildats en fistel till tonsillgången
- malignitet kan förekomma (1%)
En öm cervikal körtel, vad innebär det?
En vanlig cervikal körtel följer ej med svälningsrörelse.
om den är öm kan det vara en infektion eller cancerdär, oftast är de oömma
hur kan du skilja på olika cystor eller körtlar?
medial och lateral halscysta följer med sväljrörelsen.
Cervikal körtel syns vid lymfkörtlarna/ofta på sidan av halsen och följer EJ med väljningsrörelsen.
Struma, vad betyder det?
förstorad thyroidea, knölar i thyroidea.
- icke neoplastiska resistenser (hyperplastiska, inflammatoriska)
- neoplastiska resistenser (maligna neoplasier, benigna neoplasier)
vad är struma bältet?
jodbrist förekom där och folk hade mer struma i dessa områden. Tros bero på närheten av havet förekom ej där.
vart finns jod?
vilken grupp i populationen kan ha jodbrist?
salt, kött, fisk och skaldjur
gravida kvinnor kan ha jodbrist
vilka 5 steg ingår i undersökning av en patient som har struma?
- anamnes
- klinisk undersökning
- biokemi
- ultraljud
- punktionscytologi
vad vill du fråga i anamnes på någon med struma?
duration
kompressionssymtom
- andningspåverkan (trycker på trachea om stor)
- röstförändring (trycker på recurrensnerven?)
- sväljningssvårigheter
- klumpkänsla
hormonella symptom smärta ämhet hereditet strålexponering (fått strplning mot tuberculos i den apikala delen av lungan t.ex, chernobyl)
Hur utförs den kliniska undersökningen?
inspektion
- ser du någon asymetri, i samband med sväljning ser du då? också.
palpation
- lokalisation
- storlek
- kosistens, känns den knölig, är den förskjutbar mot intilligande
- antal knölar
- lymfkörtelpalpation (längst sternocleidomastoideeus, infra o supraclaviculärt, submandibulärt allt båda sidor!)
vad menas med biokemi?
- vad kollas där och varför
TSH, T3 och T4 prover som visar på hur thyroidea fungerar. TSH är tillräcklig för att se om pat är hypothyroid eller ej.
TPO antikroppar - tyder på om det finns en autoimmun sjukdom som hashimoto
TRAK antikroppar (graves)
thyroglubulin (kollas oftast i uppfljning av thyroideacancer, hittas dessa efter thyreoectomi tyder det på metastas av thyroideacancern.
calcitonin - medullär thyroideacancer. höjt stödjer diagnosen medullär thyroideacancer.
Ultraljud, hur utförs det?
patient ligger ner med hyperextenderad nacke
- man tittar på storlek och form om någon förändring hittas.
- eko densisitet (mörk eller ljus)
- finns det avgränsning kring förändringen eller är den mer diffus.
bedöm även lymfkörtelmetastaser
vad är typiskt i UL hos en pappilär thyroideacancer?
markerad hypoecogen förändnring som har små microkalk i sig (syns som vita prickar) avgränsning ej helt tydlig åt alla håll.
