Appendicit, divertikulit, meckels divertikel ✓ Flashcards
Appendicit, vad är det?
inflammation i appendix vermiformis
- vanligt, men kan ändå vara knepigt att identifiera då det är varierande klinisk bild (ca 25% med atypisk bild)
- ålder, ärftlighet, kost och virusinfektioner tycks ha betydelse
vilken ålder förekommer anpendicit i?
i alla åldrar, men lite vanligare i ung ålder
symptom av appendicit
buksmärta, mest intensiv i början. Ospecifik. Sedan kommer en smärtvandring som är rätt klassisk centralt mot höger fossa.
Tarmen har ingen innervering, men när den blir inflamerad trycker den mot bukväggen och det är då smärtan kommer. Ofta söker patienten efter 0,5-2 dagar. söker de efter längre tid kan det va bra att misstänka att de blivit en abcess.
Vanligaste symptom är att man får ont i magen, man kräks och mår illa och sedan får man ömhet i höger fossa. Gör ont när man trycker och släpper. Stötsmärta- Smärta när man står på tå och sedan faller ner.
Det som kan tala emot är att känna normal hunger och om personen hade hög feber vid/före smärtdebut (om inte peritonit föreligger)
bör man göra rektalstatus vid appendicit?
Ja, den ger sällan diagnosen men hör till rutinstatus vid akut buksmärta.
appendicit diagnostik
CRP stiger ofta inom 6-12h
LPK stiger ofta tidigt men kan sjunka trots pågående appendicit
mikroskopisk hematuri talar inte emot appendicit
UL - god tillförlitlighet och van undersökare
CT - bra på äldre, och för att hitta diffdiagnos men det innebär strålning.
Palpera
- ljumskar, scrotum
- rektalpalpation (sällan diagnosgivande)
- retrocekal appendicit ger mindre distinkt ömhet
- släppömhet, perkussionsömhet, muskelförsvar
- hälstöt (smäta när man står på tår och faller ned på hälar)
behandling av appendicit
i första hand operation (appendicitektomi), öppen eller laproskopisk. Laproskopisk OP har lite snabbare återhämtning. golden standard på den.
Antibiotika ges peroperativt till alla som opereras (en dos) och postoperativt om perforation förekom, då 3-5dygn.
Appendicitabscess → antibiotika ± perkutant
dränage. Ej op som regel. Kolonutredning senare
divertikulit, vad är det?
- vad är divertikel och divertikulos?
divertikel, fickbildning på tarmen är beskrivning av slämhinnepåsarna som kommer igenom tarmväggen. De är divertiklar. Divertikulos innebär att man har sådana divertiklar. (vanligt hos äldre och asymptomatiskt)
Divertikulit innebär att man har inflammation i tarmen uppkommen från divertiklarna i tarmen.
vilken åldersgrupp är divertikulit vanligast hos?
- varför?
Äldre, detta då dessa fickor oftast tar tid att bildas. Divertikulit är något som gör att fickorna blir symptomatiska.
Ofta bara ett bifynd, de kan blöda
Vad gör att man utvecklar divertikulit?
man tror sig att det kommer från kosten. Rött kött, fiberintag, övervikt, låg fysisk aktivitet och även NSAID/steroider tycks ha betydelse.
Det ökade trycket, bakterier som kommer utifrån kan göra att det bildas inflammation.
- mikroperforation –> infl
- makroperforation –> peritonit/abscess
Vi vet dock inte med säkerhet varför exakt man utvecklar divertikulit.
Vad vill vi veta när en patient har divertikulit
Är den komplicerad eller ej.
Okomblicerad = utan perforation/abcess/fistel/obstruktion
Komplicerad = perforation, fistelbildning (till urinblåsa, det är mer en kronisk åkomma), abcess
symptom av divertikulit
- Smärta (i nedre delen av buken, eventuellt mer mot vänster sida),
- förstoppning/diarré,
- illamående.
- miktionsbesvär (dysuri/trängningar)
- subfebril/feber
ömma till vänster i buken vid palpation, nedre delen av buken. Kan dock även vara övervikt åt höger.
Peritonittecken kan visas upp och ev. resistens/ömhet
Ev ömhet/resistens i lilla bäckenet palpabel per rectum
Diagnostik av divertikulit, vilka prover?
LPK - höjt
CRP - höjt som regel om inte anamnesen är kort (tar tid att stiga)
CT med iv kontrast har mycket god sensitivitet + secificitet (dock inte bra om man ska utesluta om det finns någon cancer/otillräcklig)
- divertiklar
- väggförtjockning
- stråkighet i fettväv
- ev. perforation (extraluminal gas) eller abscess syns
Behandling av divertikulit
Okomplicerad divertikulit
- behöver som regel ej antibiotika, man återhämtar sig lika bra utan antibiotika.
- behöver oftast ej läggas in men man rekommenderar dem att äta flytande kost några dagar för att de ska må bättre.
- ovanligt med OP
Perforation/komplicerad
- inläggning
- antibiotika
- ofta operation (men ej alltid) om klinisk påverkad, misstanke att det är fekal peritonit och avföring läker ut i bukhålan. Finns en klassificering som beskriver när man ska operera (steg 3-4). Klinisk status och CT bilder avgör mkt om man ska operera eller ej.
Abcess
- inläggning
- antibiotika
- perkutant dränage av radiolog om åtkompligt
- sällan behov av OP
Fistel
- som regel inget akut tillstånd i sig men om
- ev abscess så bör det behandlas som ovan
- urosepsis pga kolovesikal fistel, akut behandling
Som regel operation men elektivt i de flesta fall (enligt hartmann då)–> primär anastomos + avlastande loopileostomi
uppföljning av divertikulit?
Ja, viktigt för att utesluta colorektalcancer
- om pat inte är kolonutredd de senaste 3-5 år, måste man göra kolonoskopi eller om hen har alarmsymtom
- rektoskopi (direkt efter eller efter några veckor)
+ DT kolon efter ca 2mån eller koloskopi
Meckels divertikulit, när brukar man leta efter denna?
vad är det?
när man gör apendectomi letar man alltid även efter meckels divertikulit.
Rest från ductus omphaloentericus och finns hos ca 2% av befolkningen, oftare män. Det är som en utbuktning från tarmen. vanligt att det ger symptom före 2 års ålder, annars asymptomatisk.
