Calcium (medfarm)

Question 1

tell the calcium + fosfat love story

Answer 1

kalcium + fosfat bildar kristaller som fäller ut i osteoiderna och bildar benvävnad

Question 2

kalciumjonen är vitkigt för

nämn 3

Answer 2

• Att få synapser att frisätta transmittorsubstanser
• Få muskler att kontrahera
• Second messenger i cellen när receptor träffas av ligand, sätter igång flera cellulära processer.

vi behöver ha konstant koncentration av kalcium i serum för att allt detta ska fungera (detta regleras mha PTH bl.a)

Question 3

Vad reglerar kalcium?

Answer 3

vi behöver ha konstant koncentration av kalcium i serum för att allt detta ska fungera (detta regleras mha PTH bl.a)

VIt D3 - nedströms PTH ökar kalcium och fosfatupptag i tarmen

Parathyroidea hormon - ökar Ca2+ koncentration i huvudsak

Kalcitonin (kan användas som LM) då den sänker serum kalcium genom att hämma frisättning av kalcium från skelettet

vid malignitet kan PTHrp öka och det ökar calciumnivå vilket ger malign hyperkalcemi. Cirkulerar i blodet.

Question 4

parathormon, tell me more

Answer 4

endast chief celler i parathyroidea kan tillverka parathormon.
Har kort halveringstid på ett par minuter

Frisättning av parathormon regleras av 7 membrane spaning klassisk receptor (CaR) när kalciumjon aktiverar denna receptor så bromsas transkribtion o translation av parathormon. Omvänt när det finns för lite kalcium, då bromsas inte parathormon transkribtion och translation.

Question 5

vad gör D-vit

Answer 5

för lite kan ge sekundär hyperparathyroidism
- njure kan ej aktivera D-vit eller för lite intag = PTH frisättning blir för hög vs kalciumkonc i serum.

D vit minskar produktion av PTH

Question 6

parathormon gör vad?

Answer 6

höjer serum koncentration av kalcium, chief cellerna känner av serum konc av kalcium. Sjunker kalcium konc så kommer frisättning av parathomron att öka och då går det via tre mekanismer att den höjer serum kalcium i blodet

• 1. stimulera PTH till ökad benresorbtion
• 2. öka återabsrobtion av kalcium från primärurin
• 3. i njurar öka aktivering av vitD, den aktiva metaboliten av vitD som sen påverkar tarm till att öka kalciumupptag från kosten.

Negativ feedback loop som hela tiden pågår i kroppen.

Question 7

summa sumarum

Answer 7

PTH frisättning minskar vid höga calcium nivåer i blodet och ökar vid låga calcium nivåer i blodet

Question 8

joniserat kalcium beställs, bäst

Vad bör man tänka på när man beställer kalcium prover?

Answer 8

albumin konc kan påverka total kalcium nivåer, detta då 50% av kalcium är bundet till albumin.

Beställ total kalcium och räkna bort albumin

Question 9

orsaker till hyperkalcemi

Answer 9

Primär hyperparathyreoidism
- mer utsöndring av PTH från chief celler

malign hyperkalcemi
- PTHrp

Sarkoidos (vanligast)
- Dvit kan aktiveras vilket ger mer vit produktion oreglerat och då tar vi in mer kalcium från kosten och hyperkacemi

Question 10

symtom av hyperkalcemi

Answer 10

Ofta diffusa så har du pat. med svårtolkade symptom bör du kolla kalcium prover.

Men dessa symptom kan förekomma: 
renala 
- stor vätskedrift 
- njursten
- njurinsufficient

neuromuskulära

• trötthet
• förvirring
• depression
• koma
• muskelsvaghet

Gastrointestinala

• anorexi/illamående
• obstipation

Kardiovaskulära

• EKG förändringar (kort QT tid)
• arytmier

Skelett
- osteoporos pga man har en hyperparathyroidism (HPT)

Question 11

Behandling av hyperkacemi

Answer 11

rehydrera patient, stora volymer behövs då vätskedriften är stor hos en pat. med hyperkalcemi. Ge då ringer-acetat eller NaCL ca 3000-6000ml första dygnet (upskatta Ca sänkning till 05-1,mmol/L)

man kan ge loopdiuretika (de har dock kalciumdrivande effekt) - för forserad diures

Bisfosfonater kan ges för att bromsa utsläpp av kalcium från skelettet. OBS: De kan dock vara nefrotoxiska vid minskad njurfunktion!!

Calcitonin kan användas i akuta skede för att bromsa osteoklastaktivitet

Glukokortikoider

Question 12

Hypokalcemi vs hyperkalcemi, vad är vanligare

Answer 12

hyperkalcemi (för mkt kalcium i blodet)

Question 13

vad är de vanligaste orsakerna till hypokalcemi?

Answer 13

iatrogen hypoparahyreoidism
- patient har genomgått thyroidea kirurgi och man har skadat parathyroidea så patienten ej kan tillverka parathyroideahormon

Magnesiumbrist pga malnutrition eller absorbtion (kliniska bilden ser då ut som hypokalcemi, men behandlas med att ge magnesium)

Autoimmun hypopara (APS-I)
Autosomal dominant hypokalcemi - man har aktiverande mutation i kalcium receptorn vilket gör att cellerna tror man har för mycket kalcium på utsidan 

Pseudohypopara (PTH fungerar ej)

Question 14

symptom vid hypokalcemi

Answer 14

paratesier, tetani
trötthet, irritabilitet, medvetandepåverkan.

krampbenägenhet är det centrala vid hypokalcemi.

Akut insättande tillstånd ger mer symptom än om man har haft hypokalcemi länge.

Question 15

behandling av hypokalcemi

Answer 15

Akut

• klacium infusion
• magnesiumtillsatts
• aktiv Dvit

Underhållsbehandling
- aktivt vit D
calcium per os 0,5-1g/dygn ev vid behov

ev kan tiaziddiuretika ges (håller tillbaka kalcium från urin)

PTH injektion är nytt

Question 16

uppföljning av en med hypokalcemi

Answer 16

kolla serum kalcium 2-4ggr/år

kolla även årligen
utökad provtagning, njurfunktion, urinkalcium

samt UL eller CT njurar, ev DXA

man vill ligga i nedre nivåer och ej ha symptom av kramper