komplikationer till anestesi (inspelad) Flashcards
PONV, vad är det?
- vanligare hos vilka patienter?
postoperativt illamående
- relativt vanligt, särskillt hos icke-rökare, kvinnor och pat. som lätt blir åksjuka.
vilken kirurgi är PONV vanligare hos?
ögonkirurgi
öronkirurgi (det påverkar vårat balanssinne)
bröstkirurgi (kvinnliga pat. övervikt)
gasanestesi och opioider är riskfaktor
du vet att du har en hög-risk patient för PONV, hur planerar du operationen?
- om du ger ex. på mediciner, vad heter de?
fundera på om det ej är bättre med propofol istället för gasanestesi som sövningsmetod.
Helst 2st förebyggande mediciner innan operation
- betametason +
- ondansetron
eller
- metklopramid
- droperidol
om väldigt prone att bli illamående
- betametason + ondansetron + droperidol
LARYNGOSPASM, - vilken patientgrupp är det vanligast hos?
- vad ökar risken?
- varför sker det?
Förekommer oftare hos barn, vid sövning och väckning (under excitationsstadie). Därför är det viktigt att inte irritera barnet annars kan det få laryngospasm.
- risken ökar om patienten har en pågående luftvägsinfektion (då även vuxna)
Det som sker är att båda stämbanden stängs så att trachea ej exponeras för “fara”. egentligen luftvägsskyddande effekt, men patienten kan bli hypoxisk om det pågår under en längre tid. Du kan ej få ner tuben för att påbörja manuell andning.
Vad gör du om laryngospasm uppkommer?
- nämn 5 metoder/allternativ
Ta bort ev. stimuli som släm eller blod i luftvägen (sug bort).
- ge antikolinergika, lokalanestesi i larynx
se till att det är lugnt på sal när du väcker eller söver en patient, särkillt försiktighet med barn.
håll en ordentlig fri luftväg med stadigt grepp, administrera 100% O2 (syrgas) med PEEP och ev. forcerad övertryckventilation
försök komma ifrån excitationsstadiet (djupa anestesin eller väck pat.)
om inget av dessa hjälper ge:
muskelrelaxation, brukar i regel lösa laryngospasm
BRONKOSPASM
- vad är det?
- hur ser du det på en intuberad patient?
kontraktion i den glatta muskulaturen i luftrören, ter sig kliniskt som ett astmaanfall med ronki (är det helt tätt så kan det vara tyst)
Du ser det på patienten genom
- Minskade tidalvolymer/högre tryck, förlängt expirum
orsaker till bronkospasm
- Astma
- Blod/slem/tuben i sig något som retar luftvägen
- Aspiration
- Anafylaktisk reaktion mot något pat. får LM t.ex (allergi)
hur behandlar du bronkospasm?
Ta bort ev. utlösande moment (som sug bort blod eller släm ur halsen)
Fördjupa anestesin (inhalationsanestetika och ketamin/ketalar är bronkvidgande)
Tillför LM i inhalationsform eller i.v (som beta-agonist, antihistamin, kortisom, adrenalin) den effekten dröjer dock!
Adrenalin om det är en väldigt uttalad bronkospasm
AWARNESS
- vad är det?
- hur ofta sker det och vad är konsekvenserna
patienten har vaknat under pågående kirurgi
sker 1 fall per 5000-7000 anestesier.
Kan ge patienten riktiga psykiatriska problem som PTSD.
riskmoment är vid sävning eller sövning med Ketamin/ketalar
Awarness
- riskmoment
intubation och väckning
även vid operationstart
När en operation måste gå urakut är det större risk, som
- urakut kejsarsnitt.
- användning av Ketalar/ketamin
Vid
- hjärt kirurgi där man använder en hjärt-lungmaskin och
- vid hypotermi
Ökad risk vid användning av muskelrelaxantia (man vet ej om pat. är helt sövd då den ej kan signalera för den kan ej röra på sig även om den vaknar till)
Malign HYPERTERMI
- vad är det?
- när uppkommer det?
- vad sker och är det farligt?
anestesispecifik, mycket ovanlig genetisk sjukdom där patienterna vid anestesi demaskerar ryanodinreceptor effekten i skelettmuskulatur (utöver är de asymptomatiska, detta sker bara vid anestesi).
När en sådan patient utsätts för succinylkolin eller/och inhalationsanestetika så kan deffekten i receptorn utlösa ett okontrollerat kalcium-utflöde intracellulärt i skelettmuskler som ger muskelrigiditet (stelhet/spänning), hypertermi, hyperkalemi, hyperkapné. –> blir snabbt livshotande och kan leda till död.
kort sagt, dessa patienter får för mkt Ca-utflöde i skelettmuskler –> död om inget åtgärdas.
ASPIRATION
- vad är det?
- varför så farligt?
- vad är riskfaktor till aspiration?
man andas in ventrikelinnehåll i lungorna (inte samma som regurgitera)
magsyraär starkt vävnadsretande och orsakar en kemisk pneumonit. Ger även risk för bakteriell pålagring.
- ger allt från en tillfällig bronkospasm till uttalade aspirationspneumonier som leder till ARDS och död.
- obstruerar
RISK
- icke tömd ventrikel, patienten har ej fastat innan OP
- ventrikelretention
- HIATUSBRÅCK
- REFLUX
- ej säkrad luftväg (trachialtub med kuff i trachea)
- ILEUS(behöver opereras akut och har ofta innehåll i ventrikel)
- akut bukoperation
- postoperativ tarmparalys
- opiatbehandling
- GRAVID (man kan utveckla neutrala reflux)
ASPIRATION
- hur säkrar du att en patient som har risk för aspiration ej får det under OP?
RSI - rapid sequence induction
målet är att minimera tiden från att patienten blir medvetslös till att vi har en kuffad trachialtub i trachea.
Man ska ej sätta larynxmask som luftsäkrningsmetod hos en som har risk för aspiration.
Hur går RSI till?
rapid sequence induktion
man gör allting kring intubation mkt snabbare för att minska aspirationsrisken. Preoxynera mkt, ge LM samtidigt o snabbt (förbestämda doser), intubera efter 45sek om under esmeron.
- alla får sin roll i vad de bör göra i förhand, så att inget tar längre tid.
- man väntar ej på att remidfentanyl/induktionsmedel ska få effekt (i vanliga fall handventilerar man under den tiden) utan ger direkt propofol eller ketamin (sövningsmedlet).
- preoxygenering, induktionsLM, handventilering, allt det gör vi mycket snabbare.
- vi suger i V-sond om pat. har en sådan. (minskar aspirationsrisk)
- Vi preoxigenerar ordentligt (då vi ej vill maskventilera helst)
- Vi förbästemmer vilka LM som ska ges och vilka doser.
- vi ger alla induktionsLM direkt hypnotika: propofol, analgetika: fentanyl och muskelrelax: esmeron i hög dos.
OBS: alla LM ges samtidigt efter varandra i förbestämda doser, tittrera ej. - Håll masken över näsa och mun efter att du givit LM, handventilera endast vid saturationsfall! Därför är det viktigt att preoxygenera ordenligt.
- ge crocoidtryck för att hindra att maginnehållet regurgiterar upp innan tuben är på plats.
- vänta tills muskelrelax får effekt, esmeron tar det 45sek och intubera efter det!
- Kuffa tuben och bekräfta tubläge. Nu kan du ventilera då luftvägen är säkerställd
ge ex på en
- hypnotika
- muskelrelax
- analgetika
hypnotica: propofol
analegitka: remifentanyl/fentanyl/morfin
muskelrelaxantia: esmeron
